Operacija zaobilaženja mozga: ciljevi, metode i posljedice

Encefalitis

Bypass operacija je u stanju vratiti puni protok krvi u mozak - to se postiže stvaranjem zaobilaznice, počevši od glavne posude i prelaska u sam kranija otvaranjem, do malih žila.

Bypass operacija se također može izvesti na malom području u sivoj tvari mozga..

Glavni cilj postupka je obnavljanje normalnog protoka krvi u mozgu, njegova opskrba kisikom i hranjivim tvarima, a ova intervencija koristi se za uklanjanje učinaka bolesti poput hidrocefalusa.

Kome i kada je neophodan ovaj postupak

Ova je operacija indicirana pacijentima u dijagnozi sljedećih patoloških promjena u mozgu:

u slučaju pacijenta s dijagnozom tumora mozga i aterosklerotičkim oštećenjem;
u dijagnozi aneurizme koja nije podložna liječenju intravaskularnim ili otvorenim metodama;
ako nije moguće spriječiti početak moždanog udara lijekovima;
dijagnoza proširene stenoze, kao i okluzija arterija i naknadno kršenje protoka venske krvi u mozgu;
hidrocefalus.

U ranim fazama liječnici uklanjaju sve korijenske uzroke kvara u krvotoku, a s moždanim udarom propisuju tečaj koji olakšava pacijentove simptome.

Pripremne faze prije postupka

Prije operacije, tijekom 2-3 tjedna pacijent bi trebao prestati pušiti i piti alkohol, prestati uzimati nesteroidne lijekove.

Prije same operacije pacijent prolazi pregled na kardiogramu, fluorografiji, podnosi urin i kcal na analizu. Osim toga, liječnik može dodatno propisati sljedeće postupke pregleda:

MRI i CT, kao i intraarterijska angiografija - sve ove metode pregleda omogućuju vam da odredite točno mjesto stenoze, začepljenih arterija;
ispitivanje stanja arterija pomoću ultrazvuka - ovom će se metodom dijagnosticirati opće stanje moždanih žila.

Provođenje postupka na primjeru hidrocefalusa

U slučaju neuspjeha u odljevu cerebrospinalne tekućine kod pacijenta, u mozgu se može razviti poremećaj poput hidrocefalusa, složene teologije bolesti, što u nedostatku odgovarajućeg liječenja može dovesti do razvoja ozbiljnih posljedica.

Najčešće su takvi nepovratni procesi, promjene i poremećaji neurološka i mentalna oboljenja.

Danas je najčešća metoda liječenja hidrocefalusa zaobići mozak - u ovom slučaju liječnici koriste posebno crijevo - šant napravljen od silikona, koji omogućuje uklanjanje tekućine iz ventrikula mozga na drugo mjesto u tijelu, na primjer, u prsa ili trbušnu šupljinu, mjehur.

Liječnici koriste takve sorte - ranžiranje hidrocefalusom:

ventrikuloperitonealna intervencija;
ventriculoatrial intervencija.

U prvom slučaju liječnik napravi rupu u lubanju - u njega se umetne cijev, jedan se kraj dovodi u šupljinu ventrikula mozga, a drugi se izvodi u peritonealnu šupljinu. Izlučuje se višak tekućine, ali ovu metodu obilježava visoki rizik od infekcije, a u skladu s tim - razvoj komplikacija.

Druga metoda rada nije tako opasna - budući da su sam mehanizam i sustav svodova složenije strukture i opremljeni posebnim ventilima, što određuje učinkovitiji rad, pouzdanost, pun rad.

Ovaj sustav zahtijeva redovitu zamjenu s učestalošću jednom u šest mjeseci - uvedeni preusmjeravanje u glavi omogućit će pacijentu normalan život, bez problema i komplikacija. Glavni uvjet je nadziranje statusa rampe.

Neće svi napraviti operaciju.

Govoreći o kontraindikacijama za ovaj postupak, operacija zaobilaženja mozga, uz preusmjeravanje na peritoneum ili druga područja, ne provodi se ako se infekcija trenutno razvija na ovom području.

To se također odnosi na slučajeve kada infekcija utječe na vlasište, ostale dijelove tijela kroz koje će se provesti bypass sustavi ili postoji infektivna lezija membrane mozga, ventrikula, krvotoka.

Također, ovaj je postupak kontraindiciran i ne provodi se ako je bolesniku dijagnosticiran defekt srčanog mišića, druge teške kardiopulmonalne patologije i poremećaji.

Rehabilitacija nakon postupka

Vrijedno je napomenuti da nakon operacije pacijenta može poremetiti glavobolja, pokret udova može biti otežan, može se pojaviti osjećaj mučnine i povraćanja.

Kako bi se dijagnosticiralo postoperativno stanje pacijenta, drugi dan nakon operacije obavlja se MRI pregled kojim se eliminira prisutnost krvarenja u sivoj tvari mozga i razvoj ishemije kao rezultat operacije.

Neposredno 7-8 dana prije otpusta iz bolnice provodi se dvostrano skeniranje - ova metoda pregleda omogućava dijagnosticiranje i procjenu protoka krvi. Ako su rezultati pregleda normalni, tada liječnici nakon tjedan dana provode ekstrakt.

Rehabilitacija nakon zaobilaženja mozga treba se provoditi u strogom skladu sa svim preporukama i propisima liječnika, potrebno je potpuno eliminirati konzumaciju alkohola - nije kompatibilan s uzimanjem lijekova, a dovodi do nakupljanja i zadržavanja viška tekućine u tijelu.

Također, ne smijete voziti automobil sve dok dotični liječnik ne dozvoli to - sve je to zbog činjenice da pacijent još uvijek nema normalnu, cjelovitu reakciju na vanjsku situaciju, nagle promjene situacije na cesti, uslijed čega se može razviti pretjerani stres.

Uz to, vrijedi minimizirati, a ako je moguće i potpuno eliminirati bilo kakvu tjelesnu aktivnost, udaljiti se od ljetnih vikendica, kao i naporne domaće zadatke. Također, pacijentu je zabranjeno dizati više od 3 kilograma, potrebno je češće lagano šetati na svježem zraku.

Nakon zaobilaženja mozga, kao jedine dozvoljene fizičke aktivnosti za pacijenta, hodanje je dozvoljeno - samo je vrijedno započeti hodanje, šetati 15-20 minuta dnevno, postepeno povećavajući vrijeme.

Također je vrijedno zapamtiti da je kupanje u otvorenom ribnjaku zabranjeno, iako je kupanje i pranje kose dozvoljen higijenski postupak, uzimajući u obzir određene točke.

Konkretno, najbolje je odabrati mekani šampon za djecu, a da pritom ne dodirujete područje na glavi u kojem se kranija otvorila i odbila. Kućni način rada treba se promatrati najmanje mjesec dana.

Uvijek postoji opasnost - komplikacije i posljedice

Kirurgija koju provode čak i iskusni kirurzi uvijek je rizik koji može dovesti do razvoja određenih komplikacija.

Svaka operacija prvenstveno predstavlja rizik od razvoja krvarenja i kritičnog gubitka krvi, ugrušaka u krvi i razvoja varikoznih vena, a najopasnija stvar je infekcija, infekcija pacijenta patogenom, patogenom mikroflorom.

Pored toga, ranžiranje može izazvati razvoj patologija kao što su epilepsija i moždani udar, stvaranje ugruška krvi unutar samog šanta..

Probijanje mozga je vrlo kompliciran kirurški postupak i kako bi se smanjio mogući razvoj posljedica, pacijent se mora strogo pridržavati svih propisa liječnika, pridržavati se zdravog načina života, što će mu omogućiti da se oporavi u najkraćem mogućem roku.

Govoreći o mogućim komplikacijama koje se mogu razviti nakon ove operacije, liječnici razlikuju one:

infekcije i oštećenja srca i sive materije, membrane mozga, područja peritoneuma - dijela tijela, organa, gdje se izravno prikazuje shunt;
provociranje razvoja bolesti poput epilepsije;
blokada krvnih žila srca i mozga, regija peritoneuma ili mjehura formirana trombom;
neučinkovit odljev suvišne tekućine, kao i dijagnoza hiper i hipo-drenaža - sve to dovodi do razvoja hematoma, širenja vena.

Nakon operacije, u prvim danima pacijent može osjetiti brzi umor, glavobolju - to je sasvim normalno.

Ali, odmah trebate posjetiti liječnika kada u sebi dijagnosticirate takve simptome:

neumitno porast tjelesne temperature preko 38 stupnjeva;
osip na tijelu i svrbež nakon uzimanja propisanih lijekova;
posrtanje pri hodu i vrtoglavica;
stalna pospanost;
bol u vratu i pojačani napadi glavobolje i mučnine, povraćanja.

Najozbiljnije posljedice nakon podvrgavanja mozak-bypass-u su razvoj moždanog udara i takozvani konvulzivni sindrom, plućni grčevi, koji se mogu javiti zbog nepravilno odabranih lijekova propisanih nakon ove operacije.

Rezimirajući, možemo reći da s bilo kojom operacijom uvijek postoji rizik od komplikacija i bypass operacija u ovom slučaju nije iznimka. Ali sama operacija omogućuje vam da stavite pacijenta na noge, a ako se poštuju sve preporuke koje je propisao liječnik, možemo razgovarati o pacijentovoj cjelovitoj životnoj aktivnosti, njegovom oporavku.

Operacija zaobilaženja mozga kod djece i odraslih

Hidrocefalus je ozbiljno stanje u kojem je poremećen odljev cerebralne tekućine iz ventrikula mozga. Kao rezultat, u njima se akumulira tekućina, što izaziva porast intrakranijalnog tlaka, kompresiju moždanih struktura, neurološke poremećaje.

U djece s urođenom hidrocefalusom glava se povećava, normalan razvoj mozga u takvim uvjetima je nemoguć. Jedini način liječenja ove patologije je kirurški.

Hidrocefalus zaobići mozak - što je to?

Bypass operacija je operacija koja vam omogućuje da izliječite hidrocefalus i spriječite njegov razvoj u budućnosti. Njegov je cilj stvoriti dodatni način za odljev cerebralne tekućine iz klijetka kada je njegova normalna cirkulacija otežana ili potpuno nemoguća.

Postoji nekoliko metoda za operaciju bypass mozga:

Ventriculo-atrijalna (veza ventrikula s desnim atrijem, rjeđe s lijevim);
Ventriculo-peritonealni (veza ventrikula s peritoneumom);
Ventriculo-cisternostomija (veza ventrikula sa spremnicima arahnoidne membrane mozga);
Subduro-peritonealni (povezivanje prostora ispod žila maternice s peritoneumom);
Ventriculo-pleuralni;
Ventriculo-uretralni (rijetka vrsta ranžiranja, spajanje ventrikula u uretru).

Koja će se metoda primijeniti u svakom slučaju ovisi o:

značajke tijeka bolesti u pacijenta;
istodobne bolesti;
opće stanje.

Kako napraviti operaciju za djecu, odrasle i novorođenčad?

Tijekom operacije bypass mozga, pacijentu se ubrizgava sustav cijevi i ventila koji osiguravaju normalan odljev cerebrospinalne tekućine.

Ove cijevi su u nastavku:

ne ometaju kretanje;
ne ometaju protok krvi;
značajno poboljšati pacijentovo stanje.

U odraslih se uspostavljaju neprekidno, u djece trebaju periodičnu zamjenu dok dijete raste.

U novorođenčadi se takva operacija, ako je naznačeno, treba izvesti što je prije moguće. To je zbog činjenice da je s urođenom hidrocefalusom poremećen razvoj mozga, što dovodi do odstupanja u psihi i mentalnom razvoju djeteta.

U starijoj djeci i odraslima uzrok hidrocefalusa obično može biti encefalitis ili meningitis, pa najčešće zahvaća jedna klijetka. To olakšava samu operaciju, ali produžuje dijagnozu, jer je potrebno otkriti u kojoj je klijetki kršenje.

Što daje operaciji?

Bypass operacija normalizira odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikula mozga, zbog toga se intrakranijalni tlak također normalizira, što vam omogućuje da se riješite glavobolje.

Prepuna klijetka prestaje stisnuti susjedne moždane strukture, pa neurološki poremećaji uzrokovani hidrocefalusom nestaju, vraćaju se izgubljene motoričke funkcije.

U novorođenčadi, zbog fizioloških karakteristika, prelijevanje ventrikula uzrokuje povećanje veličine glave, praćeno kompresijom i atrofijom mozga.

U budućnosti to prijeti mentalnoj retardaciji i teškim motoričkim oštećenjima djeteta.

Pravovremena bypass operacija omogućuje vam da zaustavite ovaj postupak. Dječji mozak je vrlo plastičan i funkcije oštećenih dijelova mozga se brzo obnavljaju, djetetov razvoj postupno nadražava zdravu djecu iste dobi.

Što se tiče kozmetičkog učinka, ovdje se, nažalost, ne događa obrnuti razvoj, ali kako dijete raste, proporcije njegovog tijela mogu se vratiti u normalu.

Prethodni pregledi i pripreme

Prije izvođenja bypass operacije:

Pacijentu će biti dodijeljen niz testova. Kršenja strukture ventrikula, nakupljanje tekućine u njima i oštećenje mozga primarno su vidljivi na MRI. Ova studija omogućuje vam da dobijete najcjelovitiju sliku kršenja cerebrospinalne tekućine u ventrikulama, a prema njenim rezultatima i pitanje potrebe za operacijom.
Ostala ispitivanja uključuju cerebralnu angiografiju (rendgenski pregled krvnih žila, može se izvesti zajedno s MRI ili CT pretragom) kako bi se utvrdili mogući poremećaji protoka krvi u mozgu, rizik od krvarenja tijekom operacije i značajke položaja krvnih žila.
Uz to, provodi se i istraživanje šupljine u koju se planira izvući cerebralna tekućina. Ako je atrij odabran u ovom svojstvu, potrebno je uraditi EKG, ehokardiografiju, dopplerografiju srca kako bi se utvrdilo koliko je sigurna takva operacija.
Ako se planira povezati zahvaćeni klijet s peritoneumom, tada se provodi ultrazvučni pregled i MRI trbušne šupljine kako bi se utvrdili moguće kontraindikacije za operaciju.

Ako je operacija već zakazana, pacijent mora:

Tuširajte se dva puta - navečer prije operacije i ujutro na dan operacije, a uvijek temeljito operite kosu.
Posljednji obrok trebao bi biti osam sati prije operacije, možete piti vodu u malim količinama, alkohol je potpuno kontraindiciran.
Dlaka na glavi mora biti obrijana (to radi medicinska sestra) u cijelosti ili djelomično.
Potrebno je ukloniti naočale, kontaktne leće, proteze, naušnice i piercing - tijekom operacije na glavi ne bi trebalo biti stranih predmeta.
Sav nakit, mobilni telefon i druge dragocjenosti moraju se unaprijed predati rođacima ili odnijeti u ostavu.

Operativna cijena

Cijena operacije varira ovisno o regiji i karakteristikama klinike, ali sa sigurnošću se može reći da rančanje nije jeftino zadovoljstvo. Osim same operacije, morat ćete potrošiti novac na dijagnostičke postupke, koji također jako puno koštaju.

Rehabilitacija i oporavak

Pacijent prvi dan postoperativnog razdoblja provodi u neuroresuscitaciji. To je potrebno kako bi se osiguralo što pažljivije praćenje pacijenta i kako bi se uočilo pogoršanje vremena ako se to dogodi. Ako je potrebno, produžava se boravak u intenzivnoj njezi.

Ako se postoperativni period odvija bez komplikacija, dan nakon operacije pacijent je premješten na neurološki odjel.

U sljedećem tjednu nakon operacije pacijentu je prikazan odmor u krevetu s njegovim postupnim širenjem, kako se pacijentovo blagostanje poboljšava. Tijekom tog razdoblja pacijentima se propisuju antibiotici kao prevencija infekcije.

Također su propisani i drugi lijekovi:

antikonvulzivi;
bolova;
s visokim krvnim tlakom - manitol u kombinaciji s drugim diureticima.

Nakon operacije pacijentu se daje MRI - prvi put dnevno nakon operacije, ako je potrebno, analiza se može ponovno zakazati. Morate biti sigurni da je usmjerivač na svom mjestu, da se nalazi slobodno i da obavlja svoju funkciju.

Liječenje i njega

Nakon otpusta iz bolnice:

Potrebno je ostati pod nadzorom neurologa šest mjeseci.
Ako za to vrijeme nije bilo komplikacija, onda je vjerojatnost njihove pojave u budućnosti prilično mala.
Svaka tjelesna aktivnost, čak i beznačajna, tijekom ovog razdoblja treba se dogovoriti s liječnikom. Iznimke od ovog pravila su hodanje..
Profesionalni sportovi isključeni su dok liječnik ne odluči da je sigurno za pacijenta.

Nakon otpusta iz bolnice:

Možete se okupati, istuširati i oprati kosu - to neće uzrokovati komplikacije, ali ne biste trebali ići u bazen i plivati u otvorenoj vodi..
Preporučljivo je isključiti sve moguće stresove, prestati pušiti, potpuno prestati piti alkohol.
Kofein neće biti koristan.
Kućni poslovi, kao i svaka fizička aktivnost, moraju se strogo dozirati, ne dizati teške predmete.

Takva stroga ograničenja traju mjesec dana ili više, ako je potrebno. S vremenom se pacijent vraća punom zdravom životu.

Rizik od komplikacija

Kao i kod svake operacije, osobito na mozgu, moguće je niz komplikacija s mahnuti, tako da je vrlo važno ne propustiti svoje prve simptome.

Simptomi različitih komplikacija:

Infekcija operativne rane daje do znanja:
- groznica u prvim danima nakon operacije;
- glavobolje;
- mučnina i povračanje
- crvenilo ožiljaka;
- oslabljeno hodanje, koordinacija pokreta;
- umor.
Nepravilna instalacija šanta dovodi do činjenice da simptomi hidrocefalusa ne odlaze nakon operacije, osim toga, postoje znakovi upale - bol duž šanta, groznica i oteklina. Kako bi se to spriječilo, MRI se provodi nakon operacije.
Komplikacija koja se obično javlja nekoliko godina nakon operacije je začepljeni šant. Manifestira se povratkom simptoma hidrocefalusa - glavobolje, žarišnih neuroloških simptoma, povećanog intrakranijalnog tlaka.

Kako bi se na vrijeme primijetili prvi znakovi začepljenja šanta, potrebno je svake godine posjetiti sastanak s neurologom. Ako se dogodi takva patologija, uklonjeni začepljeni šant uklanja se i zamjenjuje novim..

Operacija zaobilaženja mozga: ventrikuli s hidrocefalusom; arterije s ishemijom; prema drugim indikacijama

Bypass operacija je opći naziv za operacije povezane sa stvaranjem dodatnih puteva za kretanje bioloških tekućina. Provode se pomoću implantata, koji stvaraju mogućnosti za cirkulaciju. Operacija zaobilaženja mozga podijeljena je u dvije vrste - obnavljanje protoka krvi i smanjenje volumena cerebrospinalne tekućine. To su teške operacije s velikim rizikom od komplikacija. Ali pacijentima daju šansu za normalan puni život i razvoj.

Premlađivanje za hidrocefalus, cistu ili tumor na mozgu

Hidrocefalus je prekomjerno nakupljanje tekućine (cerebrospinalne tekućine) u šupljinama mozga; može biti vanjsko (zahvaćeno subarahnoidnim prostorom), unutarnje (zahvaćeno klijetima) ili opće / miješano (oboje su pogođeni). Klijetke su unutarnja šupljina mozga, čiji se zidovi proizvode posebnom tekućinom - cerebrospinalnom tekućinom, koja služi za napajanje dubokih slojeva mozga. Subarahnoidni prostor razdvaja slojeve mozga.

s hidrocefalusom (s desne strane) višak cerebrospinalne tekućine uzrokuje povećan pritisak u lubanji

Prema vrsti poruke ventrikula mozga i subarahnoidnog prostora, hidrocefalus je otvoren (poruka je spremljena) i zatvorena ili okluzivna (poruka je slomljena). U drugom je slučaju potrebno manevriranje.

Posebno je važno brzo provođenje operacije s urođenom hidrocefalusom jer dovodi do ozbiljnog zastoja u razvoju, što će biti teško ispraviti naknadno. Odluku o operaciji novorođene djece trebali bi donijeti roditelji, ova opcija im se može preporučiti tek nakon potvrde dijagnoze CT ili MRI. Ponekad možete učiniti konzervativnu terapiju - kada proces sporo napreduje, liječnik obavještava roditelje o mogućnosti takvog liječenja.

Cista je ekspanzija ili šupljina ispunjena tekućinom. Tehnika njegove drenaže slična je postavljanju šantova s hidrocefalusom. Operacija je rijetka zbog velikog rizika od infekcije. Ponekad je odljev cerebrospinalne tekućine instaliranjem šanta nužan za moždane tumore koji su praćeni hipertenzijom - povećanim intrakranijalnim tlakom.

Tumor može, zajedno s ishemijom, traumom i infekcijom, uzrokovati hidrocefalus odraslih. Također se odmah postupa s instalacijom šantera. To omogućava pacijentima u gotovo 100% slučajeva da se vrate na posao ili značajno poboljšaju kvalitetu svog života.

Vrste operacija

U modernoj neurokirurškoj praksi moguće su sljedeće mogućnosti za operaciju bypass mozga hidrocefalusom:

Formiranje poncefalije. Ova vrsta intervencije je kombinacija prostora ventrikula i subarahnoida. Kratkoročno je posljedica prekomjernog porasta formirane anastomoze..
Ventriculocysternotomy. Zid ventrikula je perforiran i stvara se poruka između njega i bazalnih cisterni (proširenja subarahnoidnog prostora). U stvari, radnja jako podsjeća na prethodnu, ali omogućava duži učinak. Poruka se vraća pomoću tanke PVC cijevi.
Uspostavljanje mostova cerebrospinalne tekućine. U ovoj izvedbi, mjesto shunta nije ograničeno na mozak, već utječe na srce, trbušnu šupljinu, mjehur, itd. Takve se operacije najčešće izvode, jer ih karakterizira relativno produljeni učinak. Takav se šant razlikuje po prisutnosti ventila, koji se otvara tek kada intrakranijalni tlak dosegne određeni unaprijed određeni parametar. Ova će tehnika detaljno biti opisana u nastavku..

primjer ventrikuloperitonealnog ranžiranja

Tehnika

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Pacijent je prekriven plahtama s izuzetkom ureza. Sva područja koja su podvrgnuta operaciji liječe se aseptičkim lijekovima. Kirurg zapečati medicinskim prozirnim filmom predloženi put prema ranču.

Kateter se može ugraditi u ne-cerebralnu regiju (kada koristite trbušnu šupljinu) ili u ventrikule mozga (pri korištenju srčane vrećice). Nakon fiksacije, kirurg siječe putanju šanta u potkožnom tkivu. Dovodi se u mozak kroz rupu za trepanaciju..

komplikacije

Rizik od nepoželjnih posljedica nakon operacije dovoljno je velik. Potreba za ponovnom intervencijom u prvoj godini nakon ranžiranja javlja se u 20% slučajeva. Gotovo polovica pacijenata podvrgnuta je višestrukim doživotnim operacijama.

Najčešće komplikacije su:

Mehanička disfunkcija - to jest prekid učinkovitog djelovanja šanta. Nastaje i kao rezultat prirodnih promjena u tijelu (s rastom djeteta koje je podvrgnuto operaciji, također je potrebno produljenje umjetnog kanala), i kao posljedica adhezivnih, upalnih, tumorskih procesa ili nedovoljne kvalifikacije kirurga. Kompliciranje zahtijeva zamjenu šantera.
Infekcija. Može se pojaviti kao pogoršanje upalnog procesa mozga ili kao posljedica infekcije. U 90% slučajeva uzročnik je bakterija stafilokok. Za prevenciju je potrebno uzimati antibiotike za bilo kakve upale, uključujući karijes. Konzervativno liječenje rijetko je uspješno, najčešće morate ukloniti šant i instalirati novi nakon što se riješite infekcije..
Hidrodinamička disfunkcija. Ponekad sustav premještanja ne daje normalan pritisak u ventrikulama mozga. To se može popraviti samo zamjenom ventila. U rijetkim se slučajevima ventrikuli patološki mijenjaju, smanjuju, poprimaju oblik praznine. Čak i mali skok dovodi do mučnine, povraćanja, vrtoglavice. Liječenje je neperspektivno.
Subduralni hematom. Ovo je krvarenje između sluznice mozga. Najčešće se razvija u starijih bolesnika (starijih od 60 godina). Hematom u većini slučajeva nema nikakvih simptoma i sam se odvaja. S nepovoljnom kliničkom slikom vrši se drenaža i zamjena ili reprogramiranje ventila na viši tlak.

Video: liječnik na operaciji zaobilaženja mozga zbog hidrocefalusa

Probijanje žila (arterija) mozga

indikacije

Sljedeće kategorije bolesnika su kandidati za operativni zahvat:

Osobe s nedovoljnom opskrbom mozga krvlju. To se može utvrditi za vrijeme MRI, CT, angiografije ili dupleksnog skeniranja na pozadini karakterističnih simptoma (buka u glavi, migrene, slabljenje pamćenja, smanjenje performansi).
Osobe s oštećenjem unutarnje karotidne arterije. To može biti aneurizma, tumor, ateroskleroza, ne reagira na druge metode terapije.
Osobe s tumorima na dnu lubanje.
Bolesnici s blokadom ili stenozom intrakranijalne arterije.

ateroskleroza, začepljenje arterija mozga - tipična indikacija za mahanje

Priprema za operaciju

Dežurni liječnik obavještava pacijenta o svim mogućim posljedicama i unosi svoj pisani pristanak na operaciju. Prije ranžiranja bit će potrebno proći standardne testove (urin, krv, EKG, fluorografija).

Tjedan dana prije operacije, morate odbiti uzimati bilo koji steroidni lijek, pušenje i alkohol, jer oni povećavaju rizik od krvarenja tijekom manipulacija krvnim žilama. Ujutro prije postupka, morate se suzdržati od jela, svi propisani lijekovi moraju se oprati s malom količinom vode.

Uoči mahanja, važno je uzeti higijenski tuš i oprati kosu dva puta. Prije operacije morate ukloniti sav nakit, lažne nokte, trepavice, uklonjive proteze. Sestra briše kosu s dijela glave koji će biti podvrgnut trepanaciji. Ponekad zahtijevaju potpuno uklanjanje. Prije operacije morate se smiriti i prilagoditi za uspješan ishod..

Tehnike rada

Suština ove operacije je stvaranje zaobilaženja krvi kada je posuda blokirana. Neprolazne (okluzivne) ili sužene (stenozirane) arterije spajaju se kroz skakač-anastomozu sa zdravom. Kao rezultat toga, pojavljuju se novi putovi krvi i obnavlja se prehrana mozga..

Ovisno o normalnoj brzini protoka krvi zahvaćene žile, razlikuju se dvije vrste operacija:

primjer stvaranja nukleusa cerebralne arterije iz vene

Šivanje dijela velike vene ili arterije. Da bi se isključilo odbacivanje nakon operacije tijekom ranžiranja, koriste se pacijentove vlastite žile. Ako je zahvaćena velika arterija, kirurg u tu svrhu izrezuje fragment iz velike safene vene nogu ili radijalne / ulnarne arterije ruke. Santing je ušiven u zahvaćenu posudu na dva mjesta - iznad i ispod prepreke. Njegov drugi kraj provodi se potkožno kroz trepanacijsku rupu izbušenu u lubanji i povezanu s vratom karotidnom arterijom.

Šivanje dijela posude malog promjera. U ove se svrhe koriste male arterije za opskrbu vlasišta - vlasišta. Preusmjereni su na oštećenu posudu također kroz otvor za trepanaciju i spojeni su na nju. Tako počinju dostavljati krv u mozak umjesto vlasišta. Ako duljina zdrave žile nije dovoljna, mogu se umetnuti izrezani fragmenti drugih arterija ili vena.

Napredak operacije

Krvne žile se zaobilaze pod općom anestezijom i traju oko 3 sata. Nakon djelovanja anestetika, pacijentova glava ili je čvrsto fiksirana ili je slobodno položena na suprotnu stranu na kojoj je upravljano. Slijedi izolacija donorne arterije. Kirurg napravi rez na njezinom toku i izvadi posudu u potpunosti ili izvadi potrebni dio, zašijeći ivice.

Sljedeća faza odvija se izravno u mozgu. Kirurg izbuši dio lubanje i privremeno ga ukloni. Nakon toga otvara i širi membranu mozga na mjesto oštećenih žila. Prošivanje arterije s posudom donora izvodi se pod mikroskopom. Oni su dodatno učvršćeni privremenim isječcima. Nakon provjere protoka krvi pomoću kontaktne dopplerografije. Ako nema curenja, kopče se uklanjaju.

Kirurg šiva tvrde mozge, kosti se vraćaju na mjesto. Fiksira se šavovima, pločama. Kada koristi posudu za vlasište, kirurg može mijenjati oblik zaklopke hvataljkama kako bi spriječio kompresiju. Tada se koža i mišići spajaju. Površina je obrađena antiseptikom i zapečaćena..

Postoperativno razdoblje

Nakon završetka djelovanja anestezije, pacijenta mogu poremetiti vrtoglavica, bol i grlobolja. On mora biti spreman na činjenicu da će ga medicinsko osoblje stalno moliti da pomiče prst ili stopalo, da imenuje prikazane predmete. Važno! To može uzrokovati neke neugodnosti, ali potrebno je pratiti pacijentovo stanje. Dozvoljeno je ustati drugi dan. Uz zadovoljavajuće blagostanje i dobre rezultate tomografije, iscjedak se vrši 7-8 dana nakon operacije.

Kod kuće u prva 2-4 tjedna morate odbiti dizanje utega, bilo koji posao, uključujući pranje i brisanje. Moguće je propisivanje antikonvulzivnih i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Nakon nekih operacija, cijeli život ćete morati rastaviti razdvojenost (acetil salicilna kiselina i druge).

Sve dok kirurg ne procijeni stanje pacijenta stabilnim, ne smije mu se dopustiti da se vrati na posao ili vozi automobil. Alkohol se ne smije uzimati dok se ne završi tijek uzimanja lijeka. Tijekom razdoblja oporavka korisno je hodanje s postupnim povećanjem udaljenosti i laganim tempom..

komplikacije

Tri su najčešće komplikacije nakon operacije bypass mozga:

Moždani udar. Posljedica je kirurgovog kvara (stezanje arterija) ili stvaranja krvnih ugrušaka u žilama.
Epilepsija. To je uzrokovano oštrim dotokom krvi u određena područja mozga. Kao rezultat toga, razvijaju se edemi i grčevi..
Shunt tromboza.

Troškovi ranžiranja, provođenja obveznog zdravstvenog osiguranja

Hidrocefalus se može liječiti besplatno, pacijent mora pružiti takvu pomoć. Kontaktiranje privatnih klinika ovisi isključivo o njegovoj želji. Cijena može varirati od 15.000 do 150.000 rubalja. Tijekom izvođenja postupka obvezne police medicinskog osiguranja, pacijent može besplatno koristiti šant ili ga kupiti sami.

Operacija moždanog vaskularnog bypass-a provodi se prema kvoti, tj. Prvo ga primaju određene kategorije građana nakon zaključenja liječničke komisije. Cijena je od 15.000 do 70.000 rubalja.

Recenzije pacijenata

Kada zaobilaze plovila, pacijenti u pravilu dobro procjenjuju svoje stanje i zahvalni su liječnicima. Izuzetno je važno slijediti preporuke liječnika - to je glavno jamstvo stabilnog stanja.

Nakon kirurškog liječenja hidrocefalusa, pacijenti ostavljaju široku paletu pregleda, posebno kada je riječ o djetetu. Mnogi su suočeni sa potražnjom mita, nepristojnim stavom osoblja uz besplatan tretman. To postaje velika trauma za pacijente i narušava njihovo povjerenje u službenu medicinu..

Bypass operacija je složena operacija koja obiluje nizom posljedica. Ali samo s nizom bolesti pruža priliku pacijentima za normalan život.

Hidrocefalus zaobići mozak

Za hidrocefalus je karakteristično pretjerano nakupljanje cerebrospinalne tekućine u prirodnim šupljinama mozga. U bolnici Yusupov neurolozi pregledavaju pacijente s hidrocefalusom koristeći modernu opremu vodećih proizvođača u SAD-u, Italiji i Njemačkoj. Nakon utvrđivanja uzroka i težine bolesti na sastanku stručnog vijeća u kojem sudjeluju profesori, neurolozi najviše kategorije, neurokirurzi odlučuju o taktikama liječenja pacijenata s hidrocefalusom.

Posljednjih godina neurokirurzi su uveliko prakticirali napredne endoskopske tehnike za koje nije potrebno skretanje za smanjenje intrakranijalnog tlaka i obnavljanje normalne cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Izvode ih neurokirurzi u partnerskim klinikama bolnice Yusupov. Ako se cerebralni hidrocefalus razvije u djece, bypass operacija može biti jedina operacija ako se endoskopska operacija ne može izvesti..

Probijanje hidrocefalusom kod odraslih

Santing operacija se izvodi za pacijente bilo koje dobi. Najčešće se hidrocefalus, na koji su naznačene operacije, javlja kod djece i starijih osoba. Postoje sljedeći razlozi za nakupljanje viška cerebrospinalne tekućine u mozgu:

povećana proizvodnja cerebrospinalne tekućine u mozgu;
oštećena apsorpcija cerebrospinalne tekućine u cerebralnim žilama;
oštećen transport cerebrospinalne tekućine u mozgu.

Najčešće se hidrocefalus razvija zbog kršenja cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Ciste, upalni procesi i neoplazme mozga dovode do toga. Neurokirurzi obavljaju operaciju zaobilaženja mozga zbog hidrocefalusa. Santus s hidrocefalusom je šuplja cijev kroz koju se višak cerebrospinalne tekućine ispušta u jednu od tjelesnih šupljina u kojoj se apsorbira. S hidrocefalusom se koriste razne vrste šantova, od kojih svaka ima svoje prednosti i nedostatke. Mozak zaobići hidrocefalus kod djece i odraslih može poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Sustav usmjeravanja sastoji se od tri dijela. Iznutra je tanka fleksibilna silikonska cijev (kateter). Implantira se izravno u mozak, u kojem se nakuplja višak cerebrospinalne tekućine. Kateter se otvara u spremnik. Na mjestu spajanja rezervoara i katetera instaliran je poseban ventil, koji regulira volumen drenirane cerebrospinalne tekućine. Cerebrospinalna tekućina sakuplja se u rezervoaru i odvodi se u šupljinu prsnog koša ili trbuha kroz vanjski dio šanta.

Vanjski dio šanta je njegov dio koji povezuje unutarnji kateter s šupljinom u koju se vrši drenaža. Ovaj odsjek šanta obavljaju neurokirurzi ispod kože vrata. Nije vidljiv radoznalom oku..

Kod hidrocefalusa u odraslih osoba neurokirurzi koriste sljedeće vrste šanta:

ventriculoperitoneal - otvoriti se u trbušnoj šupljini;
ventriculopleural - izlijevanje cerebrospinalne tekućine u pleuralnu šupljinu;
ventriculoatrial - otvoren u atriju.

U nedostatku alternativne metode, drenaža se provodi u žučni kanal ili mjehur.

Važna komponenta obilaznog sustava je ventil. Omogućuje kretanje cerebrospinalne tekućine u jednom smjeru (od ventrikula mozga prema van) i sprječava obrnuti protok cerebrospinalne tekućine. Ventil kontrolira volumen cerebrospinalne tekućine koja ulazi u rezervoar.

Fiksni rangovi opremljeni su ventilima s tri unaprijed postavljena načina: niskog, srednjeg ili visokog intenziteta. U programirljiviji zaobilazni sustav ugrađuju se sofisticiraniji ventili koji vam omogućuju podešavanje volumena odljeva po potrebi. Korekciju provodi liječnik. U tu svrhu koristi vanjski magnetski uređaj. Moždanska zaobilaznica s hidrocefalusom kod djece provodi se pomoću fiksnog šanta, a zatim se mijenja programiranim shuntom.

Život nakon ranga hidrocefalusa

Santing ostaje u tijelu pacijenta za život. Operacija zaobilaženja mozga ima neke nedostatke i nuspojave, ali još uvijek se široko primjenjuje u hidrocefalusu za liječenje i sprečavanje učinaka povišenog intrakranijalnog tlaka. Kvaliteta života pacijenata nakon manevriranja hidrocefalusom značajno se poboljšava.

Neurokirurzi povremeno pregledavaju šant. Ovaj postupak se izvodi u vezi s rastom djeteta ili neispravnošću štitnika - njegovim trošenjem, začepljenjem. Moderni slivovi dizajnirani su za desetogodišnji životni vijek. Predvidjeti kada treba izvoditi zamjenu praktički je nemoguće. Roditelji čija su djeca bolesna od hidrocefalusa i kojima je potrebno manevriranje dobivaju od neurokirurga detaljne upute o brizi za dijete, znakovima neispravnosti šuta i sigurnosnim mjerama. Kada je blokiran klip i onemogućen odljev cerebrospinalne tekućine, neurokirurzi pružaju hitnu kvalificiranu medicinsku pomoć pacijentima.

Endoskopska operacija hidrocefalusa

Osim manevriranja zbog hidrocefalusa, neurokirurzi provode i endoskopske kirurške intervencije u partnerskim klinikama bolnice Yusupov. Endoskopska operacija koja smanjuje intrakranijalni tlak prioritet je u liječenju hidrocefalusa. Primijenite nekoliko vrsta endoskopske operacije za hidrocefalus:

endoskopska ventriculocysternostomy dna treće klijetke;
aqueductoplasty;
endoskopsko uklanjanje neoplazmi lokaliziranih u ventrikulama mozga;
ventriculocystocysternostomy;
septostomy.

Tijekom operacije, neurokirurg ubacuje endoskopske instrumente s malom video kamerom u pacijentovu lubanju kroz minijaturnu rupu. Liječnik vidi ventrikularnu šupljinu mozga i nadgleda napredak kirurških intervencija. Pomoću endoskopske metode nastaje izlazni put cerebrospinalne tekućine. Najčešće, neurokirurzi obavljaju endoskopsku ventrikulokistternostomu dna treće klijetke. U tom slučaju liječnik stvara odljev cerebrospinalne tekućine iz treće komore mozga u moždane spremnike, gdje se višak cerebrospinalne tekućine apsorbira.

Ako postoje znakovi hidrocefalusa, nazovite bolnicu Yusupov. Kontakt centar je otvoren 24/7. Zakazati ćete sastanak s neurologom. Nakon sveobuhvatnog pregleda liječnici će provesti individualni tretman. Klinika prihvaća pacijente u dobi od 18 godina+.

Liječenje hidrocefalusa u djece: metode kirurške korekcije

U djece s urođenom hidrocefalusom glava se povećava, normalan razvoj mozga u takvim uvjetima je nemoguć. Jedini način liječenja ove patologije je kirurški.

Shunt operacija

Ovo je najčešći tretman hidrocefalusa u dojenčadi. Postupak zaobilaženja koristi dvije komponente - odvodnik i ventil..

Santica je duga cijev, slična kateteru napravljenom od silikona (inertni materijal za tijelo). Otvoreni dio cijevi postavljen je unutar komore, gdje se nakuplja višak tekućine. Zatim se cijev usmjerava ispod kože i u tkivo, stavljajući svoj drugi kraj u ventrikule srca kako bi se ponovo apsorbirala tekućina.

Ventil se također pričvršćuje na shunt u točki blizu komore. Jednosmjerni ventil kontrolira protok i pritisak tekućine koja teče iz ventrikula u mozgu. Sprječava povratak cerebrospinalne tekućine u klijetku - čak i kad pacijent promijeni položaj i omekša prekomjernu drenažu cerebrospinalne tekućine.

Hidrocefalus zaobići mozak - što je to?

Suština operacije je da su zahvaćena cijev mozga i desni atrij ili peritoneum povezani posebnom cijevi (shunt). Tako se osigurava odljev tekućine, ventrikula se vraća u svoju normalnu veličinu.

Postoji nekoliko metoda za operaciju bypass mozga:

Ventriculo-atrijalna (veza ventrikula s desnim atrijem, rjeđe s lijevim);
Ventriculo-peritonealni (veza ventrikula s peritoneumom);
Ventriculo-cisternostomija (veza ventrikula sa spremnicima arahnoidne membrane mozga);
Subduro-peritonealni (povezivanje prostora ispod žila maternice s peritoneumom);
Ventriculo-pleuralni;
Ventriculo-uretralni (rijetka vrsta ranžiranja, spajanje ventrikula u uretru).

Koja će se metoda primijeniti u svakom slučaju ovisi o:

značajke tijeka bolesti u pacijenta;
istodobne bolesti;
opće stanje.

Endoskopska ventrikulostomija trećeg ventrikula

Kirurg napravi rez u ventrikuli i ubaci sondu kamerom.

Određena je okluzijska zona u ventrikuli i izbušena je rupa tako da se tekućina ispusti u mozak, gdje je krvne žile apsorbiraju.

Ova metoda je najmanje manje bolna i invazivna, ali manje učinkovita za dojenčad ako se anatomija cerebrospinalne tekućine ne promijeni pratećim postupkom..

Video: hidrocefalus. Endoskopska operacija

Kako napraviti operaciju za djecu, odrasle i novorođenčad?

Tijekom operacije bypass mozga, pacijentu se ubrizgava sustav cijevi i ventila koji osiguravaju normalan odljev cerebrospinalne tekućine.

Ove cijevi su u nastavku:

ne ometaju kretanje;
ne ometaju protok krvi;
značajno poboljšati pacijentovo stanje.

U odraslih se uspostavljaju neprekidno, u djece trebaju periodičnu zamjenu dok dijete raste.

Što duže traje hidrocefalus, manja je vjerojatnost da će dijete u budućnosti imati uspješnu rehabilitaciju. Ako se operacija izvodi u ranoj dobi, tada omogućuje djetetu da se razvija na isti način kao i njegovi zdravi vršnjaci.

Što daje operaciji?

Bypass operacija normalizira odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikula mozga, zbog toga se intrakranijalni tlak također normalizira, što vam omogućuje da se riješite glavobolje.

Prepuna komora prestaje komprimirati susjedne moždane strukture, pa neurološki poremećaji uzrokovani hidrocefalusom nestaju,
vraćena izgubljena funkcija motora.
U novorođenčadi, zbog fizioloških karakteristika, prelijevanje ventrikula uzrokuje povećanje veličine glave, praćeno kompresijom i atrofijom mozga.

U budućnosti to prijeti mentalnoj retardaciji i teškim motoričkim oštećenjima djeteta.

Što se tiče kozmetičkog učinka, ovdje se, nažalost, ne događa obrnuti razvoj, ali kako dijete raste, proporcije njegovog tijela mogu se vratiti u normalu.

Prethodni pregledi i pripreme

Prije izvođenja bypass operacije:

Pacijentu će biti dodijeljen niz testova. Kršenja strukture ventrikula, nakupljanje tekućine u njima i oštećenje mozga primarno su vidljivi na MRI. Ova studija omogućuje vam da dobijete najcjelovitiju sliku kršenja cerebrospinalne tekućine u ventrikulama, a prema njenim rezultatima i pitanje potrebe za operacijom.
Ostala ispitivanja uključuju cerebralnu angiografiju (rendgenski pregled krvnih žila, može se izvesti zajedno s MRI ili CT pretragom) kako bi se utvrdili mogući poremećaji protoka krvi u mozgu, rizik od krvarenja tijekom operacije i značajke položaja krvnih žila.
Uz to, provodi se i istraživanje šupljine u koju se planira izvući cerebralna tekućina. Ako je atrij odabran u ovom svojstvu, potrebno je uraditi EKG, ehokardiografiju, dopplerografiju srca kako bi se utvrdilo koliko je sigurna takva operacija.
Ako se planira povezati zahvaćeni klijet s peritoneumom, tada se provodi ultrazvučni pregled i MRI trbušne šupljine kako bi se utvrdili moguće kontraindikacije za operaciju.

Ako je operacija već zakazana, pacijent mora:

Tuširajte se dva puta

- navečer uoči operacije i ujutro na dan operacije, dok uvijek perite kosu.

Posljednji obrok trebao bi biti osam sati prije operacije, možete piti vodu u malim količinama, alkohol je potpuno kontraindiciran.

Dlaka na glavi mora biti obrijana (to radi medicinska sestra) u cijelosti ili djelomično.

Potrebno je ukloniti naočale, kontaktne leće, proteze, naušnice i piercing - tijekom operacije na glavi ne bi trebalo biti stranih predmeta.

Sav nakit, mobilni telefon i druge dragocjenosti moraju se unaprijed predati rođacima ili odnijeti u ostavu.

Endoskopska ventrikulostomija s koagulacijom vaskularnog pleksusa

Kirurška operacija ventrikulostomije popraćena je uništenjem segmenta vaskularnog pleksusa, koji je dio cerebrospinalnog sustava mozga, koji proizvodi cerebrospinalnu tekućinu. Električni impuls koristi se za suzbijanje funkcija vaskularnog pleksusa, što sprečava stvaranje viška cerebrospinalne tekućine.

Endoskopska treća ventrikularna ventrikulostomija s koagulacijom vaskularnog pleksusa jedina je metoda liječenja hidrocefalusa u prijevremeno rođene djece i oboljelih od spina bifide.

Imajte na umu da niti jedan od gore navedenih postupaka ne isključuje komplikacije, što znači da bi ih trebali provoditi profesionalci.

Operativna cijena

U novorođenčadi s urođenom hidrocefalusom takve se operacije mogu obavljati besplatno. Unatoč tome, što brže izvodite operaciju, veće su šanse pacijenta da se vrati u potpuno zdrav život.

Koje su komplikacije i ograničenja liječenja??

Prije nego što odaberete metodu za liječenje hidrocefalusa, morate znati o komplikacijama povezanim s njim..

Hidrocefalus se može ponoviti

Kirurški postupci ne mogu zaustaviti proizvodnju cerebrospinalne tekućine. Stoga postoji rizik od recidiva.

Međutim, kirurški zahvati uspješno smanjuju simptome i omogućuju djetetu da relativno udobno živi s hidrocefalusom do kraja života..

Kirurški zahvati imaju ograničenja

Postupak ventrikulostomije djeluje samo ako je oticanje uzrokovano opstrukcijom ventrikula. Ako je uzrokovan drugim razlozima, postupak usmjeravanja je jedini izbor u terapiji..
Shunt operacija zahtijeva složene intervencije - poput brze pripreme djeteta i posta šest sati prije operacije. Nakon operacije dijete treba ležati u krevetu i ne kretati se 24 sata. Opći bolnički boravak može trajati do tri dana. Sve to može biti teško i bolno za bebu..

Dugoročno praćenje je neophodno.

Mostiće se mora povremeno pregledavati i mijenjati. Rad ventila mora nadzirati liječnik u zadanim intervalima..

Prosječno razdoblje u kojem se može nalaziti okidač može trajati pet godina, ali interval zamjene može varirati ovisno o težini stanja i preporukama liječnika..

Velika vjerojatnost komplikacija

Preklopni ventili su podložni mehaničkim oštećenjima, neispravnosti i začepljenju. Bakterijske infekcije nakon operacije najčešće se javljaju prva tri mjeseca.

Postoji 30% šanse za neuspjeh šanta u prvoj godini nakon operacije. Čak i manja infekcija ili problem zahtijeva zamjenu cjelokupnog sustava za usmjeravanje..

Osim toga, ventrikulostomija može uzrokovati krvarenje unutar mozga, što dovodi do jake glavobolje..

Moguće komplikacije

Izvođenje bilo koje operacije uvijek je prepuno mogućih rizika. Tijekom postupka, pacijentu se pravi mala rupa u glavi, što povećava rizik od raznih komplikacija u budućnosti. Vrlo je važno pratiti svoje stanje i redovito posjećivati liječnika, a ako primjetno pogoršavate svoje dobro, odmah pozovite hitnu pomoć.

Hidrocefalus i probijanje mogu dovesti do nekoliko komplikacija. Vrlo su opasne i mogu uzrokovati smrt. Stoga morate biti što pažljiviji. Što pacijent može očekivati u razdoblju oporavka:

infekcija;
moždano krvarenje, moždani udar;
začepljenje krvnih žila, pojava krvnih ugrušaka;
ozljeda mozga, epilepsija;
oštećenja odbojnika;
nepravilni rad šantera s prekomjernim ili nedovoljnim intenzitetom pražnjenja cerebrospinalne tekućine;
nedostatak učinka nakon ranžiranja.

Mnogi problemi mogu biti uzrokovani krivnjom liječnika, ali u 90% slučajeva sami su pacijenti odgovorni za razvoj komplikacija. Prva dva tjedna su posebno važna i opasna zbog kojih je pacijent cijelo to vrijeme dužan biti samo u bolnici.

Ako slijedite upute liječnika, rizik od komplikacija smanjuje se nekoliko puta, a prognoza oporavka izuzetno je pozitivna.

Ako pacijent osjeća značajno pogoršanje zdravlja, tada sigurno morate ići u bolnicu. To se mora učiniti što je brže moguće kako bi se uklonili rizik od ozbiljnih komplikacija. Trebate posjetiti liječnika ako:

došlo je do alergije (čak i kože) od uzimanja lijekova koje je propisao liječnik;
hod se promijenio, pojavila se slabost udova ili pospanost;
tjelesna temperatura porasla na 38 ° C;
svijest se počela zbunjivati, pojavila se stalna glavobolja s mučninom.

U ekstremnim slučajevima, kada je vaše zdravlje postalo jako loše ili tolerantno, ali danas je nemoguće posjetiti liječnika, trebali biste nazvati hitnu pomoć..

Znakovi infekcije nakon operacije

Vrlo je važno pažljivo liječiti sve znakove infekcije nakon operacije..

Ako dijete nakon operacije razvije infekciju, pokazat će sljedeće simptome:

Izboj ili šupljina na glavi, na mjestu gdje šant ulazi u kranijalnu šupljinu;
Oticanje ili crvenilo dijela tijela kroz koji prolazi maramica;
povraćanje
Loš apetit;
Razdražljivost i učestalo plakanje;
Pospanost i letargija;
Bol u trbuhu.

Dijete će ponoviti sve simptome hidrocefalusa. Ako roditelji sumnjaju na infekciju, bez oklijevanja posavjetujte se s liječnikom..

Kad je dijete nakon operacije kod kuće, potrebno je pažljivo pratiti njegovo stanje.

Rehabilitacija i oporavak

Ako se postoperativni period odvija bez komplikacija, dan nakon operacije pacijent je premješten na neurološki odjel.

Također su propisani i drugi lijekovi:

antikonvulzivi;
bolova;
s visokim krvnim tlakom - manitol u kombinaciji s drugim diureticima.

Kako se brinuti za dijete nakon operacije?

Operacija predstavlja puno stresa za dijete. Djeca ne mogu izraziti svoju bol i nelagodu, i samo zato plaču i budu kapriciozni. Roditelji bi trebali voditi brigu o djetetu nakon operacije kako bi ispravili hidrocefalus.

Bebu morate hraniti kao i obično

Dijete je operirano na prazan želudac, a nakon operacije doživljava glad. Nakon što dijete povrati svijest, majka može nastaviti dojiti odmah u bolnici, nakon što je dobila odobrenje liječnika.

Normalno dojenje može se nastaviti kod kuće, jer preusmjeravanje u ventrikuli neće ometati probavu..

Potrebno je djetetu dati čvrstu hranu

Stručnjaci preporučuju djetetu dati dovoljnu količinu voća i povrća ako može jesti čvrstu hranu. Takva dijeta pružit će djetetu dovoljnu količinu elemenata u tragovima i vitamina, pomažući u procesu ozdravljenja.

Nema potrebe da dijete kupate dok ubodi ne budu uklonjeni

Liječnik može koristiti upijajuće šavove ili šavove koji se kasnije uklanjaju.

Dijete nije potrebno kupati dok se šavovi ne uklone s mjesta zareza. Uklanjanje šavova znači da se rana zatvorila i sigurno je u kontaktu s vodom i tvarima poput sapuna.

Odrežite područje reza čistim i suhim.

Koristeći antiseptike za redovito čišćenje kože oko rane, morate osigurati da je suha.

Potrebno je detaljno naučiti o ranžiranju i higijeni nakon njega od liječnika prije otpusta iz bolnice.

Neko fizičko djelovanje već neko vrijeme

Potrebno je vremena za zacjeljivanje kirurških rana, važno je da se shunt primio na svom mjestu. Stoga se dijete u roku od šest tjedana nakon operacije treba suzdržati od potencijalno aktivnih igara i aktivnosti.

Dijete se može vratiti u vrtić nakon sedam dana, ali ne smije primati fizičku aktivnost.

Naučite dijete da ne dira klizač

Čim se dijete oporavi od operacije, svjesno će ga zanimati neobična kvrga na glavi. Odrasle bebe, koje se najvjerojatnije igraju, mogu dodirnuti kvržicu, što je ulaz u mozak..

Trebate naučiti dijete da ne dira santing, obeshrabrujući ga riječima poput "ne", svaki put kad to pokuša učiniti. Trebate držati djetetove ruke okupane igračkom svaki put kada mu postane dosadno i uskoro će dodirnuti klizač da se igra.

Značajke rehabilitacije

Kad je postupak završen i shunt je u glavi, pacijent će se početi osjećati slabo. Često je popraćena blagom mučninom, vrtoglavicom, glavoboljom različitog intenziteta, blagom ukočenošću udova. Sve ove senzacije mogu se izraziti različitim snagama. To je norma..

Drugi dan nakon operacije liječnik mora procijeniti uspjeh bypass operacije. Da biste to učinili, pacijent mora proći MRI, što će pomoći u provjeri stanja mozga i isključiti vjerojatnost komplikacija nakon intervencije. Ako je sve u redu, ponovljeni pregledi obavljaju se nakon sljedećeg tjedna i odmah nakon otpusta iz bolnice. Ukupno vrijeme oporavka u bolnici je 14 dana.

Nakon instalacije šanta osoba će izgledati normalno. sve su njegove komponente gotovo nevidljive.

Postupak rehabilitacije

Nakon otpusta iz bolnice, osoba bi trebala voditi poseban stil života koji će mu omogućiti da nakon operacije vrati svoje tijelo što je ispravnije moguće. Sama montaža shunt-a zahtijeva posebnu pažnju, kao mnogi čimbenici mogu negativno utjecati na čovjekovo buduće stanje i uzrokovati komplikacije.

Za oporavak je potrebno slijediti jednostavna pravila:

Potpuno odbacivanje alkohola i cigareta dok se tijelo u potpunosti ne obnovi.
Isključenje bilo kakve fizičke aktivnosti. Potpuna zabrana dizanja utega i sve vrste poslova u kući ili selu.
Odbijanje vožnje automobilom i sve vrste radova za koje je potrebna koncentracija. Postoji rizik od neadekvatnog reagiranja na stresne situacije, što će također dovesti do komplikacija..
Kućna rutina 30 dana. Istodobno, zabranjeno je posjećivati bazene i bare, biti na ulici dulje nego što je potrebno, posebno ako se vremenski uvjeti čine nepovoljnim.
Nedostatak dodira glave u području postoperativnog otvora. Svaki kontakt s ovim područjem može uzrokovati ozljede i brzu infekciju. Zabranjeno je i samostalno pokušavati ukloniti šant.
Prihvaćanje svih propisanih lijekova prema uputama liječnika. Pacijentu se propisuju antikonvulzivi. Važno je nadzirati svoje blagostanje, kao imaju niz nuspojava.

Tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije vrlo je važno strogo slijediti upute svog liječnika. Samo na taj način bit će moguće izbjeći probleme u budućnosti i vratiti se u normalan život što je brže moguće. Pacijent će dugo živjeti punim životom, gotovo bez ikakvih ograničenja. Očekivano trajanje života onih koje je bilo potrebno zabraniti praktično se ne razlikuje od prosječnih pokazatelja zdravih ljudi.

Vrlo je važno raditi na sebi, postavljajući se psihološki za brz oporavak. Rehabilitacija bez toga bit će manje uspješna..

Potreba zamjene šanta

Potreba za prisustvom šanta ostaje zauvijek. Stoga bi ovisnik o shuntu trebao biti što ozbiljniji o svom problemu. Ovo nije tako zgodno kao što bi većina pacijenata željela, ali rezultat sa sposobnošću da mirno žive je mnogo važniji..

S vremena na vrijeme šanter treba mijenjati. Postupno gubi svoju učinkovitost. Razlog tome su začepljenje, habanje, razna slučajna oštećenja. Nemoguće je reći koliko će trajati motiv. Dizajnirani su za radni vijek do 10 godina. Međutim, često ih treba mijenjati mnogo ranije, bez obzira na kvalitetu. Pogotovo kad je riječ o djeci. Zajedno s njihovim postupnim rastom, bit će potrebno produženje i rastezanje. Zamjena je vrlo brza i bezbolna..

Ako je potrebno, provjerite opremu ili njezinu zamjenu treba odmah kontaktirati svog liječnika, jer intervencija stručnjaka bit će nužna. Samo ga iskusni zaposlenik medicinske ustanove može skinuti.

Da li se pacijent smatra invalidom

Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji zaobilaženja mozga mogu računati na dodjeljivanje stupnja invaliditeta. To utvrđuje povjerenstvo koje donosi odluku na temelju istraživanja. I dijete i odrasla osoba mogu se prepoznati kao invalidi ako su utvrdili kršenje glavnih kategorija života, koje uključuju sljedeće sposobnosti:

samoposluga;
orijentacija u prostoru;
pokret;
trening;
Samo kontrola;
komunikacija
radna aktivnost.

Invalidnost će trebati stalno potvrđivati u anketama..

Prognoza hidrocefalusa u dojenčadi

Evo nekoliko važnih točaka koje treba znati:

Dojenčad s hidrocefalusom dobro preživljava, a oko 95% beba preživi, a zatim živi dug i zdrav život. Očekivano trajanje života takve djece odgovara životnom vijeku normalnih beba. Izvrsno preživljavanje moguće je zahvaljujući liječenju, koje može biti teško i nesavršeno, ali djetetu ipak pruža bolje šanse za život od življenja s hidrocefalusom.
Učinak operacije ovisi o težini hidrocefalusa, što utječe na ishod eventualnih komplikacija. Djeca s blagim hidrocefalusom mogu se oporaviti brže od djece s teškom hidrocefalusom. No obojica će trebati česte preglede kako bi se izbjeglo bilo kakvo kaskadiranje..
Uz kongenitalni hidrocefalus moguće je trajno oštećenje mozga. To dovodi do činjenice da dijelovi mozga nisu u stanju obavljati svoje uobičajene funkcije. To može dovesti do drugih neuroloških problema, poput epilepsije i grčeva..
Postoji velika vjerojatnost da će dijete s hidrocefalusom imati zastoj u razvoju. To uključuje poteškoće u učenju, oštećenje govora, kratkotrajno razdoblje pozornosti, probleme s pamćenjem i vidom. Međutim, stručnjaci kažu da oko 50% djece s hidrocefalusom odrasta s normalnim kognitivnim funkcijama i inteligencijom..
Rehabilitacija i edukativna terapija mogu pomoći vašem djetetu da se uhvati u koštac. Američki Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar (NINDS) tvrdi da rehabilitacijski tretman pomaže djetetu s hidrocefalusom da vodi normalan život s minimalnim ograničenjima. Hidrocefalusni terapeuti mogu pomoći u izbjegavanju bilo kakvih poteškoća u razvoju. Hidrocefalus ne bi trebao ometati normalan rast djeteta, ali, imajući u vidu ovu priliku, svaki roditelj, bez sumnje, želi to izbjeći.

Zaobilaženje mozga

Operacija moždanog zaobilaženja hidrocefalusa strogo je potreban postupak za nadoknadu bolesti. Nakon uspješne operacije, poboljšanja će se postupno početi primjećivati. Za nekoliko dana će se cirkulacija krvi i odljev cerebrospinalne tekućine normalizirati, a svi će moždani procesi početi u potpunosti funkcionirati..

Bypass operacija se također izvodi kada se otkrije tumor, aterosklerotske lezije, aneurizma, neposredni moždani udar, stenoza, opasne promjene u arterijama, poremećen protok venske krvi unutar glave.

Shunt i princip rada

Tijekom hidrocefalusa glava se odbacuje pomoću posebnih santusa. Oni su šuplje cijevi kroz koje će se prekomjerna količina cerebrospinalne tekućine na prirodan način izbaciti u odabranu šupljinu tijela za buduću apsorpciju. Postoje tri vrste bypass operacije:

Ventriculoperitoneal je najpopularnija vrsta koja šalje cerebrospinalnu tekućinu u trbušnu šupljinu;
Ventriculopleural - vrsta u kojoj se tekućina preusmjerava na pacijentova prsa;
Ventriculoatrial - rijetko korištena vrsta zaobićivanja, kada cerebrospinalna tekućina uđe u jednu od komora srca.

Sustav usmjeravanja sastoji se od tri komponente. Iznutra je fleksibilna cijev izrađena od silikona. Ona je vrsta katetera. Instalira se unutar ventrikula, gdje se sakupljala cerebrospinalna tekućina. Na kateter je pričvršćen ventil, koji vam omogućuje podešavanje količine propuštene tekućine kako biste uklonili moguće rizike. Prolazeći kroz ventil, višak teče u drugi dio sustava - spremnik. U njemu se cerebrospinalna tekućina odgađa neko vrijeme, nakon čega se šalje u vanjski dio šanta, kroz koji se tekućina prelijeva u odabranu šupljinu. Dio ovog dijela sustava instaliran je ispod kože, što ga čini nevidljivim za znatiželjne oči.

Ventil koji regulira volumen cerebrospinalne tekućine, fiksiran je i programirati. U prvom slučaju postoje tri načina prijenosa tekućine od kojih svaki ima različit intenzitet rada. Programirajući, međutim, omogućava vam podešavanje razine zaklopke kad je potrebno. U pravilu, kada se provodi mazanje radi hidrocefalusa u maloj djeci, oni prvo stavljaju fiksni ventil na njih, a tek potom zamjenjuju ga programiranim ventilom. Odrasli odmah stavljaju drugi tip.

U rijetkim slučajevima, ako nema drugih opcija, tekućina se preusmjerava u mjehur ili žučni mjehur.

Priprema za postupak

Kada je riječ o odraslima, operacija zaobilaženja mozga za hidrocefalus zahtijeva posebnu pripremu. Trebali biste unaprijed pripremiti svoje tijelo za operaciju. Ali također ćete morati proći veliki broj pregleda kako biste bili sigurni da nema kontraindikacija i točnosti dijagnoze koju je postavio liječnik.

Liječnik koji pristupa liječniku može propisati nekoliko pregleda odjednom, od kojih se svaki mora položiti bez uspjeha. Među njima:

Krvni i mokraćni testovi, fluorografija, EKG - standardni postupci za otkrivanje kršenja tjelesnih sustava;
Angiografija (intraarterijska, magnetska rezonanca ili računalna tomografija) - omogućava vam da točno odredite mjesto arterijskih kontrakcija ako je potrebno;
Ultrazvučno skeniranje - daje točne podatke o stanju svih žila u tijelu, uključujući kranijalne;
Studija okluzija pomoću balona - tako se provjerava reakcija tijela na zaustavljanje protoka krvi kroz određene arterije.

Također se mogu propisati dodatni postupci koji će testirati jedan ili drugi sustav tijela. To je vrlo važno jer uspjeh operacije ovisi o mnogim čimbenicima.

Kada dođe do njihanja glave, trebali biste započeti samostalnu pripremu za budući postupak. Ako se to ne učini, postoji rizik od ozbiljnih komplikacija koje će se negativno odraziti na održivost tijela. Važno je učiniti sljedeće:

Prestanite piti alkohol i pušiti 14 dana prije operacije.
Prestanite uzimati bilo koje nesteroidne lijekove koji imaju protuupalni učinak.

Te su dvije točke obavezne u svim slučajevima. Prema nahođenju liječnika, mogu se propisati dodatne mjere pripreme. I prije operacije pacijent će kosu obrijati na liječenom mjestu.

Operacija je strogo zabranjena kod zatajenja srca i prisutnosti bilo kakvih zaraznih bolesti.

Je li moguće spriječiti hidrocefalus u dojenčadi?

Nažalost, unatoč ranom otkrivanju u maternici, nemoguće je spriječiti hidrocefalus. Istraživači još uvijek rade na pronalaženju načina za sprječavanje i izliječenje ovog stanja..

Ali roditelji mogu raditi na ublažavanju rizika:

Tijekom trudnoće morate redovito provoditi preglede. Nikada ne propustite sastanak liječnika kada je žena trudna i pridržavate se preporučenog rasporeda ultrazvuka. Rano otkrivanje bolesti pruža bebi najbolje šanse da preživi i živi normalan život nakon rođenja..
Cijepiti se tijekom trudnoće. Važno je konzultirati se s liječnikom i cijepiti se protiv bolesti poput meningitisa jer bolest može utjecati na razvoj fetalnog mozga.
Morate se zaštititi od uobičajenih bolesti kako biste umanjili rizik od štetnih učinaka na razvoj fetusa.
Djecu je potrebno zaštititi od ozljeda glave. Pripremite svoj dom i zaštitite predmete koji mogu biti na putu bebe koja puze. Važno je koristiti krevetić sa sigurnosnim šipkama kako dijete ne bi palo. Tijekom putovanja automobilom koristite dječje sjedalo.
Potrebno je imunizirati dijete. Zaštita vašeg djeteta od bolesti može umanjiti rizik od izloženosti mozgu. Važno je konzultirati se i slijediti raspored cijepljenja vašeg djeteta.

Hidrocefalus može biti doživotna bolest, ali većina beba to dobro podnosi. Vrijedno je pratiti bilo kakve komplikacije nakon liječenja i dovesti dijete na redovite preglede. Hidrocefalus je sigurno težak, ali pravovremeno liječenje je ključ za osiguravanje dugog i zdravog života djeteta.

Postoperativno razdoblje

Nakon 24 sata na postoperativnom odjeljenju, ponovno smo se vratili u svoj odjeljenje, gdje smo proveli još 10 dana. Moj sin je u to vrijeme imao 4,5 mjeseca. Činilo mi se da je imao neki napredak u razvoju - gotovo je zadržao glavu prije operacije, ali ne i nakon nje (i počeo je prilično kasno, nakon 1,5 mjeseca). Neurolog mi je objasnio da to nije vještina, već prije povreda i to je učinio isključivo zbog povišenog tona.

Sljedećih 10 dana bili smo aktivno promatrani, davane su injekcije (korteksin + vitamin B), kao i gimnastika (ušao je masažni terapeut i trajalo 10 minuta). Dijete se osjećalo dobro, kao da je čak i bolje nego prije. Prepoznao je papu koji je došao posjetiti i bilo mu je drago. Jeo sam kao i obično, temperatura se nije dizala.

U našem slučaju glava nije bila znatno povećana prije operacije, već je bila blago deformirana u obliku i ispružena leđa. Stoga su nakon operacije liječnici rekli da stave valjke - kako bi sin ležao na stražnjoj strani glave. Usput, metoda se pokazala vrlo učinkovitom, sada ima 1,2 godine i nema vanjskih znakova da ima hidrocefalus, veličina i oblik glave su normalni.

Nakon 10 dana otpušteni su nam preporukom - svaka dva mjeseca proći rehabilitacijske tečajeve do 1,5 godina. Što smo odgovorno radili u istoj bolnici. Svaki put kad smo odlazili u krevet 10 dana, davali su nam injekcije, masaže i fizioterapiju. Čini se da je malo, ali nakon svakog tečaja došlo je do skoka u razvoju.

Mehanizam razvoja

U mozgu se nalaze međusobno povezane ventrikularne šupljine u kojima nastaje cerebrospinalna tekućina. Cerebrospinalna tekućina neprestano se kreće duž spinalnog kanala, na kraju ulazi u jaz između unutarnje i srednje membrane, pokrivajući i leđnu moždinu i mozak.

Jedna od važnih funkcija cerebrospinalne tekućine je uklanjanje toksina formiranih u stanicama mozga u limfni sustav. Pored toga, tekućina je odgovorna za postojanost intrakranijalnog tlaka (ICP).

Apsorpcija i cirkulacija cerebrospinalne tekućine od velike su važnosti za zdravo funkcioniranje mozga i održavanje ICP-a u normalu. Ako se tekućina aktivno proizvodi, ali se slabo upija, proces cirkulacije je poremećen i postoji opasnost od kapanja.

Cerebrospinalna tekućina u strukturama mozga proizvodi se kontinuirano. Dnevno stvara 40 - 150 ml u djece i stalno se ažurira.

Budući da je tekućina nekompresivna tvar, koja se povećava u volumenu, ima tendenciju da širi volumen lubanje. U novorođenčadi i vrlo male djece do šest mjeseci, to je moguće zbog fleksibilnosti zglobova između kostiju.

Ako se višak tekućine pojavi u starijoj dobi, kada se fontanel već zatvorio, pritisak će oštetiti mozak, jer je do tada nemoguće gurnuti kosti. Prvo, sam mozak smanjuje veličinu, zbog svoje elastičnosti, a zatim atrofira neprestano stisnuta područja.

U dubini mozga nalaze se kanali zvani ventrikuli. Ispunjene su cerebrospinalnom tekućinom, odnosno cerebrospinalnom tekućinom. Tekućina se neprekidno kreće kroz komore i kičmeni kanal, ispira mozak i leđnu moždinu. Apsorpcija, uravnotežena cirkulacija i proizvodnja cerebrospinalne tekućine ključni su za rad mozga i održavanje normalnog intrakranijalnog tlaka (ICP). Ako se cerebrospinalna tekućina proizvodi previše aktivno i slabo se apsorbira, ako je poremećen proces cirkulacije, postoji opasnost od hidrocefalusa.

Kupiti online

Promatranje shuntne disfunkcije bez širenja ventrikula mozga

Sedmogodišnja djevojčica primljena je na neurokirurško odjeljenje taškentskog regionalnog multidisciplinarnog medicinskog centra s pritužbama na paroksizmalne glavobolje, mučninu, opetovano povraćanje, nemogućnost hoda, što je, prema majci, bilo praćeno raspoloženjem, odbijanjem jesti.
Iz anamneze je poznato da su trudnoća i porod protekli patologijom. Prema ultrazvuku, otkriveno je povećanje veličine fetalne glave. Rođen na razdoblje od 8 mjeseci. Nakon rođenja zabilježen je brzi rast u opsegu glave. U dobi od 3 mjeseca dijagnosticiran joj je hidrocefalus. Neuroimagingom je otkriven unutarnji hidrocefalus s Evansovim indeksom 0,48 i retrocerebellarna cista (Sl..
1)
.

Sl. 1. MRI pacijenta. Sagitalni presjek. Dropsija mozga (ekspanzija treće klijetke, stanjivanje moždanog tijela) i retrocerebellarna cista.
Dijagnostičke ventrikularne i lumbalne punkcije pokazale su disocijaciju tlaka cerebrospinalne tekućine na različitim razinama (vodeni stupac od 180 mm, odnosno 80 mm). Likorogrami nisu otkrili upalne promjene u CSF-u (protein - od 0,033 do 0,165 g / l, citoza - od 0 do 1/3). Bakteriološkim pregledom lumbalnog dijela CSF-a otkriven je Streptococcus
pyogenes
, osjetljiv na brojne antibiotike. Pri ventrikulografiji retrocerebelarna cista je komunicirala (Sl. 2). Krvni test djeteta pokazao je visoke titre protutijela na citomegalovirus (IgM-AT> 3,0; normalno do 0,42 jedinica), stručnjak za zarazne bolesti zaključio je: "Infekcija citomegalovirusom (potvrđena testom imunosubensom vezanim za enzim)." Istodobna virusna infekcija, kao i prisutnost patogene mikroflore u lumbalnom dijelu CSF-a, poslužile su kao privremene kontraindikacije za operaciju spašavanja likvora. Pacijentu je propisan tečaj antivirusne i antibakterijske terapije. Nakon zaustavljanja znakova virusne i latentne bakterijske infekcije, s Evansovim indeksom 0,54, provedena je opseg glave od 50 cm, ventrikuloperitoneostomija. Nakon operacije stanje djevojčice se stabiliziralo. Tijekom kontrolnog neuro snimanja primijećena je regresija kapljica mozga (Sl. 3), a usporavani proces "ispravljanja" mozga i smanjivanje veličine ventrikula privukli su pozornost..

Sl. 2. MSCT ventrikulografija (sagitalna rekonstrukcija). Kontrastni lijek prostire se na cijeli ventrikularni sustav i na šupljinu ciste stražnje kranijalne fose - komunicirajuća retrocerebelarna cista.

Sl. 3. MRI (aksijalni presjek). 2 mjeseca nakon operacije. Kamere mozga postale su malo uže.
Djevojčica je počela razgovarati i hodati u dobi od 1,5 godine, a od 3 godine pohađala je vrtić. 2,5 godine nakon operacije, u dobi od 3 godine, hitno je hospitalizirana s pritužbama na paroksizmalnu glavobolju, mučninu, opetovano povraćanje. U kliničkoj slici prevladavaju hipertenzivni i stabljični simptomi. Opseg glave 51,7 cm. Ventil pumpe je bio prazan, dobro ispunjen. Prisilnom palpacijom crpke zabilježena je pojava oteklina uzduž shunta, u predjelu prsnog koša ispod ključne kosti (mjesto navodnog loma peritonealnog katetera). Prilikom rentgenskog snimanja nije otkrivena jasna slika litice ili udaraca shunt-a (shunt kateteri nisu impregnirani barijem). Kad je primijećena MRI, odsutnost ventrikularne ekspanzije mozga: Evansov indeks - 0,34; širina trećeg ventrikula - 10 mm (slika 4).

Sl. 4. MRI (prikaz slike obrnuto, niz aksijalnih presjeka). 2,5 godine nakon operacije. Ne postoji značajna dilatacija ventrikula koja ima jasne kliničke znakove shunt disfunkcije.

Nakon revizije i reimplantacije peritonealnog katetera (došlo je do intraluminalne okluzije katetera) stanje pacijenta se stabiliziralo. Nakon toga provedeno je praćenje s kontrolnom tomografijom..

9 mjeseci prije trenutnog prijema, tijekom sljedećeg planiranog ambulantnog pregleda, nije bilo znakova insolventnosti shunt sustava. Prema multispiralnoj računalnoj tomografiji (MSCT), Evansov indeks iznosio je 0,32; širina trećeg ventrikula 2 mm (Sl. 5).

Sl. 5. MSCT (niz aksijalnih presjeka). 9 mjeseci prije početka ponovljene disfunkcije. Lokacija ventrikularnog katetera je adekvatna, ventrikularni ventrikuli su uski, Evansov indeks 0,32, širina trećeg ventrikula je 2 mm.

Tijekom vremena (6,5 godina nakon početne operacije i 4 godine nakon reimplantacije peritonealnog katetera) hospitalizirana je zbog sumnje u akutnu poremećaju šanta. Iz anamneze je poznato da je napad akutan, dva dana prije prijema odjednom su se pojavili mučnina, glavobolja i gubitak apetita. Prestao hodati dan prije prijema.

Objektivno: pacijentovo stanje je teško, puls 62, ritmičan. U svijesti, ali pospano, izraženi hipertenzivni i karakteristični stablji simptomi. Opseg glave - 53 cm. Ventil pumpe je bio prazan, dobro ispunjen. Tijekom prisilne palpacije crpke opažena je pojava oteklina u vratu iznad ključne kosti, vjerojatno oticanje duž drenažne cijevi, nakon čega je došlo do privremenog poboljšanja.

Prema MSCT-u, otkriveno je neznatno (u usporedbi sa slikama od prije 9 mjeseci), jedva primjetno širenje bočnih i III ventrikula. Obratili smo pozornost na zonu smanjene gustoće u parenhimu mozga duž putanje ventrikularnog katetera (nije zabilježeno u prethodnim tomogramima). Zona hipodensiteta imala je nepravilni oblik, jasne granice i gustoću od +6 U. U bočnim klijetima CSF je imao gustoću +5 jedinica N. Duljina ove zone, počevši od ventila, bila je 21 mm, širina je dosegla 21 mm (Sl. 6). Oftalmoskopija je otkrila kongestivne diskove optičkog živca s krvarenjima, proširenim i mučnim venama..

Sl. 6. MSCT tijekom trenutne disfunkcije shunt. a je niz aksijalnih presjeka; b - niz sagitalnih rekonstrukcija; c - niz frontalnih rekonstrukcija. Brazde i navoji mozga su izglađeni. Ventrikuli mozga su relativno neznatno prošireni.

Predložili smo da odljev CSF-a duž ventrikularnog katetera pređe put manjeg otpora u usporedbi s krutim ventrikularnim ependimom ventrikula i da ova slika ukazuje na prisutnost mehaničke poremećaje šanta kod pacijenta koja je uzrokovala intrakranijalnu hipertenziju bez značajnog širenja ventrikularnih hipertenzija..

Pacijent je izveo operaciju: "revizija i reimplantacija peritonealnog katetera ventrikuloperitonealnog šanta." Prethodni peritonealni kateter bio je umetnut vapnom, postao je lomljiv i praktički nije djelovao, uključujući i zbog migracije iz trbušne šupljine (od posljednje reimplantacije peritonealnog katetera, djevojčica je narasla za više od 20 cm).

Poboljšalo se stanje pacijenta nakon kirurške intervencije. Neurološki simptomi su se povukli. Prema kontrolnom MSCT-u, 7 dana nakon operacije zabilježena je pojava subarahnoidnih praznina, veličine ventrikula mozga približile su se početnom stanju (Evansov indeks 0,34; širina trećeg ventrikula 3 mm), ali se veličine zone smanjene gustoće duž ventrikularnog katetera nisu mijenjale (Sl. 7). Treba napomenuti da do trenutka provođenja kontrolnog MSCT-a pacijent još nije bio vertikaliziran. Kod MSCT-a, 2 mjeseca nakon operacije manevriranja, nema dinamike, Evansov indeks iznosi 0,34; širina trećeg ventrikula je 2,5 mm (Sl. 8). U ovom je trenutku djevojka bila potpuno vertikalna i vodila je aktivan stil života..

Sl. 7. MSCT 7 dana nakon operacije šanta, serija aksijalnih presjeka. Crtanje brazda i zamota poprimilo je jasan obris. Veličina ventrikula mozga se smanjila. Duž ventrikularnog katetera vizualizira se zona smanjene gustoće.

Sl. 8. MSCT 2 mjeseca nakon operacije okidača (niz aksijalnih presjeka). Veličina ventrikula mozga dobila svoje početne vrijednosti, brazde i zavoji su jasno vidljivi. Duž ventrikularnog katetera vizualizira se zona smanjene gustoće.

Klinički pregled i učestalost planiranih naknadnih pregleda uskraćenih pacijenata u određenoj mjeri omogućuju objektivizaciju dinamičkog tijeka procesa i time doprinose donošenju odgovarajuće odluke u određenim kliničkim situacijama (ponekad ne uvijek povezane s neuspjehom šanta). Uz neurološki status, najinformativnije i, po našem mišljenju, potrebne komponente naknadnog promatranja su tomografija (CT ili MRI) s planimetrijskim indeksima, rendgenski snimak šanta, antropometrija (uz obavezno mjerenje djetetove visine), kao i palpacijska ispitivanja karaktera pražnjenja i punjenja ventila ( mogu izvoditi obučeni, upućeni roditelji). Oftalmoskopija, elektroencefalografija, ultrazvuk abdomena i druge studije manje su informativne, ali nisu manje važne u tom pogledu..

Svrha demonstracije je pokazati mogućnost okluziranja šanta bez tomografskih znakova rezultirajuće ventrikulomegalije, a također skrenuti pozornost na ovaj klinički fenomen kako bi se spriječilo kašnjenje u dijagnozi sindroma šanta.

Nema sukoba interesa.

Liječenje i njega

Nakon otpusta iz bolnice:

Potrebno je ostati pod nadzorom neurologa šest mjeseci.
Ako za to vrijeme nije bilo komplikacija, onda je vjerojatnost njihove pojave u budućnosti prilično mala.
Svaka tjelesna aktivnost, čak i beznačajna, tijekom ovog razdoblja treba se dogovoriti s liječnikom. Iznimke od ovog pravila su hodanje..
Profesionalni sportovi isključeni su dok liječnik ne odluči da je sigurno za pacijenta.

Možete se okupati, istuširati i oprati kosu - to neće uzrokovati komplikacije, ali ne biste trebali ići u bazen i plivati u otvorenoj vodi..
Preporučljivo je isključiti sve moguće stresove, prestati pušiti, potpuno prestati piti alkohol.
Kofein neće biti koristan.
Kućni poslovi, kao i svaka fizička aktivnost, moraju se strogo dozirati, ne dizati teške predmete.

Takva stroga ograničenja traju mjesec dana ili više, ako je potrebno. S vremenom se pacijent vraća punom zdravom životu.

Invalidnost - zbog ili ne?

Nakon što smo se nakon operacije vratili kući, neurolog u mjestu prebivališta savjetovao nas je da izdajemo invalidnost. Zvučalo je kao još jedna presuda, mislili su čak i odbiti, ali na kraju su odlučili - neka bude. Štoviše, prilično je novca potrošeno za rehabilitaciju, masaže, plaćene liječničke preglede, a mirovina nije bila suvišna.

Invalidnost nam je izdata na godinu dana, ali ne zbog ranžiranja, već zbog operativnog kašnjenja u razvoju. Povjerenstvo je upozorilo da će tijekom ponovnog potvrđivanja za godinu dana, ako dijete počne hodati, biti uklonjeno. Čemu se do danas nadamo.

Glavne metode liječenja

Ovisno o vrsti i obliku bolesti i njezinoj ozbiljnosti, liječenje je propisano:

Lijekovi su propisani za blage oblike. Najčešće su to diuretici, lijekovi usmjereni na poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu, kao i lijekovi koji poboljšavaju rad neurona s povišenim intrakranijalnim tlakom. Zajedno s lijekovima obično se propisuju fitoterapija i masaža. Takav integrirani pristup može dovesti do oporavka bez operacije..
Kirurško liječenje je pouzdana, testirana vremenom metoda. Postoje dvije vrste kirurške intervencije: tradicionalna bypass operacija i moderna endoskopska kirurgija. Ako bilo koja mehanička opstrukcija, na primjer, tumor, cista, aneurizma ili hematom, ometa odljev cerebrospinalne tekućine, tada se provodi operacija za uklanjanje ove opstrukcije i vraćanje putanje kretanja tekućine. Ako se dijagnosticira prekomjerno stvaranje cerebrospinalne tekućine, tada se izvodi operacija za suzbijanje stvaranja cerebrospinalne tekućine - rezanje ili koagulacija vaskularnog pleksusa.

Bypass operacija

Shunt kirurgija smatra se najučinkovitijim liječenjem. Silikonske cijevi se ubacuju u mozak kroz koje se višak cerebrospinalne tekućine iz ventrikula izbacuje u trbušnu šupljinu (naziva se ventrikulo-peritonealno ljuljanje), u desni atrij (ventrikulo-atrijalno) ili u veliku okcipitalnu cisternu.

Put se može položiti od spinalnog kanala do peritoneuma (ovo je lumbo-peritonealni šant). Sustav je opremljen posebnim ventilom koji regulira volumen izlazne tekućine. Kroz život se takve operacije mogu izvoditi nekoliko puta u vezi s promjenama koje se odnose na starost koje se javljaju kod djeteta. Takva djeca ovisna o skretnici normalno rastu i razvijaju se, čitav život, na evidenciji kod neuropatologa.

Ovo je modernija nježna metoda. Neuroendoskopska operacija traje samo 20 minuta. Endoskop s mini kamerom pokazuje gdje treba staviti kateter da bi se ispuštala tekućina. Rezultat je dodatni kanal za protok viška cerebrospinalne tekućine iz ventrikula u meninge.

Nakon neuroendoskopije, dodatne operacije nisu potrebne. Međutim, neuroendoskopska operacija je indicirana samo za neke vrste okluzalnog hidrocefalusa (samo 10% od ukupnog broja slučajeva).

Drenaža

Ako bolest napreduje vrlo brzo, ICP se povećava, a bypass operacija predstavlja veliki rizik ili postoje neke kontraindikacije, napravite drenažu vanjskih ventrikula. U ventrikulu se ubacuje kateter kroz koji se cerebrospinalna tekućina uklanja u sterilnu posudu.

Brzina protoka cerebrospinalne tekućine regulirana je razinom položaja spremnika u odnosu na glavu. Ponekad se drenaža zamijeni jednostavno ispumpavanjem viška cerebrospinalne tekućine špricom.

Liječenje hidrocefalusa u djece ovisi o težini bolesti.

Lijekovi. Učinkovit samo u blagim oblicima hidrocefalusa. Liječenje je potrebno kod neurologa, promatranje od strane neurokirurga. Terapija je usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu i smanjenje ICP-a, koriste se i diuretici. Mjesečni nadzor ultrazvuka. Također, za točniju dijagnozu propisuju se CT i MRI..
Dodatni tretmani. U kombinaciji s liječenjem lijekovima koriste se biljna medicina i masaža. Mikroskopska refleksologija dokazala se dobro kao metoda rehabilitacije neuropsihijatrijskih poremećaja. Često se događa da složena terapija, upornost roditelja i nada u oporavak uklanjaju indikacije za kiruršku intervenciju.
Liječenje osteopatom. Blagi oblici hidrocefalusa dobro se liječe osteopatijom, vrstom manualne terapije. Ispravljanje položaja kostiju lubanje osjetljiva je stvar, posebno kada je riječ o bebama. Važno je pronaći stručnjaka koji je specijaliziran za liječenje ove bolesti. Uspješno liječi hidrocefalus nakon porođajnih ozljeda i hematoma. Sesije osteopatije doprinose dobroj cirkulaciji cerebrospinalne tekućine, što olakšava stanje čak i kod teških urođenih oblika kapka na mozgu.
Shunt operacije. Najefikasniji tretman za istinsku kapljicu mozga. Tijekom operacije uvode se šantovi - silikonske cijevi, kroz koje se višak tekućine iz ventrikula mozga ispušta u trbušnu šupljinu. Posebnim ventilom kontrolira se količina tekućine koja istječe. Dakle, ICP se normalizira i cerebrospinalna tekućina se ne baca u suprotnom smjeru. Kroz život se izvodi nekoliko takvih operacija. Prvo, paneli se mogu začepiti i saviti, što dovodi do mehaničkih oštećenja i poremećaja njihovih funkcija. Drugo, propisane su zakazane operacije povezane s promjenama u tijelu djeteta povezanih s dobi. Djeca ovisna o šantu normalno rastu i razvijaju se. Slične operacije provode se u specijaliziranim klinikama. Visokokvalitetni okretnik je važan tako da traje što duže..
Neuroendoskopska operacija. Inovativna, učinkovita, pouzdana i vrlo skupa metoda. Operacija traje najviše 20 minuta. Neuroendoskop s ugrađenom mini kamerom pokazuje gdje trebate umetnuti poseban kateter za odljev cerebrospinalne tekućine. Stvara se dodatni kanal za nesmetan protok viška tekućine iz ventrikula u proširena područja meninga. Ponavljani zahvat nije potreban jer nije potrebna zamjena shunt-a. Ne mogu se sve vrste hidrocefalusa izliječiti ovom operacijom. Najčešće rade zaobilazne operacije, što spašava živote mnogih djece..

Djeca s različitim oblicima hidrocefalusa nakon liječenja registrirana su kod neuropatologa, prolaze obveznu ponovnu dijagnozu. U blagim slučajevima dječja bolest se može poništiti. Djeca ovisna o šantu su pod nadzorom neurologa do kraja života.

Klasično liječenje hidrocefalusa u djece sastoji se u provođenju odgovarajuće operacije s daljnjim napredovanjem bolesti. Ta odluka roditeljima nije jednostavna, ali to je jedino rješenje problema koji se ne može odgoditi. Odgođeni psihomotorni razvoj, sve veća veličina glave, bol zbog intrakranijalnog tlaka - ti simptomi bolesti ne dopuštaju roditeljima da odaberu nešto drugo. Hirurška intervencija u ovom slučaju je sljedeća.

Cilj je uklanjanje cerebrospinalne tekućine iz mozga u bilo koju drugu slobodnu šupljinu tijela.
Izvodi se VPSh - ventrikulo-peritonealno mazanje. Prema silikonskim kateterima, cerebrospinalna tekućina, regulirana posebnim ventilom, ulijeva se u trbušnu šupljinu, a zatim apsorbira crijeva. Sva se oprema drži ispod kože, nije vidljiva izvana..
Može se izvesti VAS - ventrikulo-atrijski bypass, kada se cerebrospinalna tekućina ispusti u desni atrij.
Ponekad liječnici propisuju operaciju prema Torkilsenu, u kojoj se cerebrospinalna tekućina nalazi u velikom okcipitalnom cisterni.
Druga opcija za operaciju je LPS (lumbalno-peritonealno shundiranje), kada kralježnični kanal mora biti povezan kateterom u razini donjeg dijela leđa s trbušnom šupljinom.
Suvremena medicina, koristeći najnovija dostignuća, sve više koristi endoskopske tehnike za liječenje hidrocefalusa u novorođenčadi. To će omogućiti da se ne koristi sustav shunt. U dubini mozga, endoskop ubačen kroz mali rez omogućuje stvaranje posebnog načina za ispuštanje cerebrospinalne tekućine. Ova se operacija naziva endoskopska ventrikulostomija, vrlo je učinkovita, ali može izliječiti ograničen broj beba (samo 10% od ukupnog broja bolesnika). U drugim slučajevima postavljaju sustav premještanja.

Uspješno izvedena operacija može zaustaviti napredovanje bolesti. Većina se djece kasnije vrati u normalan život, pohađa vrtić sa zdravim vršnjacima, ide u školu.

Postoje slučajevi kada se liječenje hidrocefalusa u novorođenčadi ne svodi na operaciju. To se događa kada nema znakova progresije bolesti. U ovom slučaju propisani su lijekovi (na primjer, Diacarb, koji smanjuje količinu cerebrospinalne tekućine). Istodobno, beba je pod strogim liječničkim nadzorom nekoliko godina. Ako bolesnom djetetu nije pružena medicinska skrb na vrijeme, nije provedeno liječenje, komplikacije se ne mogu izbjeći.

Liječenje hidrocefalusa u djece može biti konzervativno (lijek) i kirurško. Da bismo djetetu pružili maksimalno moguću dobru prognozu, ne jedan neuropatolog ne propisuje liječenje, već u timu s neurohirurgom, usredotočujući se na rezultate pregleda.

Da biste smanjili intrakranijalni tlak tijekom hidrocefalusa, trebate ili smanjiti proizvodnju ili ubrzati eliminaciju cerebrospinalne tekućine. Ako se na ambulantnoj osnovi, ako dijagnoza zvuči kao "Otvoreni neprogresivni hidrocefalus", to se provodi na prvi način, propisivanjem lijeka "Diacarb" u doziranju za dob. Blokira enzim odgovoran za izlučivanje cerebrospinalne tekućine, pojačava mokrenje i uklanja kalij iz tijela.

Uzimajte ga ujutro, na prazan želudac, zajedno s kalijevim pripravkom "Asparkam" ili "Pananginum". Uz značajno povećanje intrakranijalnog tlaka, ali u bolnici i pod nadzorom neurosonografije ili računalne tomografije (kao jeftinija metoda od MRI), liječenje se propisuje lijekovima koji poboljšavaju uklanjanje viška tekućine iz šupljine kranija. To su 2 skupine diuretskih lijekova:

osmotskim diureticima, uzrokujući porast osmolarnosti plazme, zbog čega voda prelazi iz mozga u žile i izlučuje se bubrezima. Ovo je manitol (manitol) i oralni glicerin. Koriste se nakon izračuna osmolarnosti plazme, prema strogim indikacijama;
solni diuretici: "Lasix", "Furosemid". Oni se, poput Diakarba, koriste zajedno s kalijevim pripravcima (Asparkam ili Panangin) i uklanjaju tekućinu zbog činjenice da blokiraju reverznu apsorpciju natrija u bubrezima (natrij privlači vodu u sebe).

Uz diuretičke lijekove, propisani su lijekovi koji poboljšavaju rad neurona u uvjetima povišenog intrakranijalnog tlaka. To su Encefabol, Kalcijev hopantenat i drugi. Ako unutar 2-3 mjeseca od uzimanja diuretika ne dođe do smanjenja intrakranijalnog tlaka, kao i kod zatvorenog oblika hidrocefalusa, pribjegavaju kirurškim intervencijama.

Priprema za operaciju

Operacija zaobilaženja mozga zahtijeva posebnu pripremu pacijenta:

nekoliko tjedana prije postupka, pacijent mora prestati pušiti, prestati piti alkohol, a također ne uzimati nehormonske protuupalne lijekove;
voditi smiren način života;
potreban je temeljit pregled, uključujući CT, ultrazvuk, kardiografiju, radiografiju.

Neposredno prije ranžiranja, kao i nekoliko dana prije njega, pacijentu se preporučuje strogo pridržavanje higijenskih pravila. To jest, morate se dva puta istuširati, temeljito oprati kosu, a također obući čistu odjeću. Prije ranžiranja pacijentu su propisani lijekovi koje sigurno mora uzimati.

Na dan operacije učinit će se oznake na glavi osobe, tako da liječnik zna gdje staviti posebnu rupu. Pacijent također mora ukloniti sljedeće elemente iz tijela:

Značajke intervencije

Prije obavljanja intervencije, pacijent mora dati svoj pristanak. Osim toga, mora imati apsolutne indikacije za bypass operaciju. U tom slučaju pacijent mora potpisati ugovor, nakon što ga je pročitao.

S hidrocefalusom se uspostavlja shunt ne samo u mozgu. Utječe na trbušnu šupljinu, mjehur i druge organe. Značajka operacije je da daje dugotrajan učinak.

Činjenica je da unutar cijevi postoji poseban ventil koji se otvara tek kada se intrakranijalni tlak povisi na određenu razinu.

Tehnika bypass operacije je sljedeća:

pacijentu se daje opća anestezija;
prekrivaju osobu plahtama tako da su slobodna samo ona mjesta na kojima će biti napravljene rupe;
prethodno su sva ta područja tretirana antiseptikom;
sam shunt implantiran je. Nije cerebralna (ako se koristi trbušna šupljina) ili ventrikularna. Drugi se izvodi ako se koristi vrećica za srce;
za cijev se presijeca put do mozga u potkožnom tkivu.
po završetku, šant se dovodi do ventrikula.

Pacijent je u bolnici nekoliko tjedana. Prvih dana leži na intenzivnoj njezi. Prije nego što pacijent ponovno stekne svijest, liječnici mu u lijepinu ubacuju cijev, uz pomoć koje će se provesti respiratorni proces.

Neugodne senzacije u grlu koje ostaju nakon uklanjanja prolaze dovoljno brzo.

Vrste kirurške intervencije

Mješoviti hidrocefalus mozga je teška dijagnoza, ali to se može i treba liječiti. Inače, ozbiljne komplikacije čekaju osobu.

Kirurgija se izvodi u strogo sterilnim uvjetima. U kranu je napravljena rupa kroz koju je ugrađen sustav šanta. Također je potrebno stvoriti poseban tunel ispod kože, u koji će se postaviti kateteri.

Za intervenciju je potrebna opća anestezija. Pacijent je potpuno prekriven plahtama. Kirurško polje pažljivo se tretira antiseptikom. Intervencija na mozgu treba provesti što je točnije, jer čak i milimetarska devijacija može dovesti do ozbiljnog oštećenja organa.

Indikacije za operaciju

Iako je operacija jedina metoda oslobađanja od hidrocefalusa, ona se ne koristi uvijek ili odmah. Prvo, liječnici pokušavaju lijekovima poboljšati pacijentovo stanje. Istodobno se na MRI uređaju redovito provode kontrolni pregledi za praćenje promjena u mozgu i njegovim membranama. Ako ne dođe do poboljšanja u roku od 3-5 mjeseci, postavlja se pitanje operacije.

Izravne indikacije za kiruršku intervenciju su:

posttraumatski hidrocefalus s oštećenjem kostiju lubanje;
miješani hidrocefalus s prodorom cerebrospinalne tekućine u unutarnji i vanjski sloj mozga;
brzo razvija kapljica (ovo se posebno primjećuje kod djece, kada se glava svakodnevno povećava u veličini).

Ako je priroda tijeka hidrocefalusa stabilna ili se vraća, a pacijent ima stroge kontraindikacije, tada se operacija ne provodi. Kontraindikacije uključuju istodobne infekcije, zatajenje srca, akutne oblike drugih bolesti.

Postoje alternativne mogućnosti zaobići

Kao što je globalno u medicini, kirurškim metodama se obično pribjegava kada konzervativno liječenje nije dovoljno učinkovito..

U pravilu postoje alternative manevriranju. Prije svega, u slučajevima oslabljene vaskularne propusnosti, prednost se daje metodama endovideo kirurgije. To je obično zbog niske morbidnosti i širokih mogućnosti ove vrste medicinske skrbi..

Dakle, perkutanom intervencijom moguće je ukloniti emboli kao i proširiti stenozu posude pomoću boudigegera nakon čega slijedi fiksiranje postignutog učinka ugradnjom stentova.

U nekim slučajevima, ako nije moguće izvesti ranžiranje, provodi se protetika plovila (dio posude mijenja se u protezu).

Danas

Sada mu je sin već 1,2 godine. Razvija se, naravno, s kašnjenjem. Ali neurolozi kažu da je u našim uvjetima (preuranjenost i opetovana anestezija) to normalno. U trenutku je puzao, stoji na potpori, polako počinje govoriti. Općenito, gotovo kao i sva djeca. Preusmjeravanje ne utječe osobito na njegov život - samo svaka 2 mjeseca radimo neurosonografiju. Ubuduće će biti sve manje.

Nažalost, u 9 mjeseci morao je proći još jednu operaciju zbog poremećaja šanta. Obično se to događa ne prije nego nakon 2-3 godine, ali nismo imali sreće - ventil u glavi prestao je prolaziti tekućinu zbog činjenice da je bio čvrsto isprepleten posudama. Ali sada u našoj obitelji znam sve kako odrediti disfunkciju. Glavni simptomi zbog kojih sam bio zabrinut:

povraćanje, 2-3 puta dnevno;
dijete je postalo letargično, spavalo je danima;
često plakao, kao da ga nešto počinje loše boljeti.

Sve je to trajalo dva dana, drugog dana otišli smo raditi neurosonografiju. Pokazala je da su ventrikuli prošireni. Moskva i druga operacija ponovno su nas čekali.
Autor članka Anna Shershova.
Imate pitanja? Pišite u komentarima!

Prethodni Članak

Sljedeći Članak