Glavni

Encefalitis

Hidrocefalus mozga u djece

Hidrocefalus ili kapka mozga je neurološka bolest uzrokovana nakupljanjem tekućine u ventrikularnom sustavu i subarahnoidnim dijelovima mozga. Hidrocefalus mozga nastaje kao rezultat pretjerane proizvodnje ili lošeg odljeva cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina).

Poremećaji cirkulacije cerebrospinalne tekućine uzrokovani su ozljedama, zaraznim i parazitskim bolestima, tumorima ili adhezijama u mozgu. Kao rezultat toga, cerebrospinalna tekućina se nakuplja, povećava se volumen ventrikula mozga i dovodi do općeg povećanja veličine lubanje, stanjivanja zidova i puknuća ventrikula, kao i problema sa vidom, paralize, epileptičnih napadaja i drugih komplikacija hidrocefalusa mozga.

Anatomija

Mozak i leđna moždina stalno se ispiraju tekućinom koja se zove cerebrospinalna tekućina. Zahvaljujući cerebrospinalnoj tekućini, mozak je zaštićen od svih vrsta oštećenja:

  • tekućina stvara svojevrsni "zračni jastuk",
  • udarni udarci.

To nije jedina funkcija cerebrospinalne tekućine:

  • također isporučuje hranjive tvari tkivima,
  • podržava mikro okruženje,
  • doprinoseći normalnom funkcioniranju organa mišljenja itd..
  • Iz krvi se stvara cerebrospinalna tekućina.

U zdrave odrasle osobe volumen cerebrospinalne tekućine je oko 150 ml, u novorođenčeta - 50 ml.

Uobičajeno je da je cerebrospinalna tekućina u stanju stalne cirkulacije: cerebrospinalna tekućina se proizvodi i apsorbira na takav način da njen ukupni volumen ostane nepromijenjen. U nekim slučajevima tekućina stagnira, nakupljajući se u ventrikulama mozga ili ispod njegovih školjki. To je kršenje cirkulacije koje postaje uzrok razvoja hidrocefalusa. U ovom slučaju, povećanje volumena proizvedene cerebrospinalne tekućine i kršenje procesa njegove apsorpcije mogu postati patološki..

Klasifikacija

Dječja kapljica mozga razvrstana je prema mnogim znakovima.

Dakle, prema vremenu nastanka hidrocefalusa mozga kod djece, događa se:

  • Intrauterina - dijagnosticira se tijekom trudnoće, uglavnom u razdoblju od 16-20 tjedana. Bolest se može razviti u plodu nakon infekcija ili virusa koje trpi trudnica, na pozadini genetske predispozicije, kao i zlostavljanja od strane buduće majke ovisnosti poput alkohola, droga.
  • Kongenitalna - nastaje zbog urođenih abnormalnosti mozga ili središnjeg živčanog sustava, prijevremenog rođenja, kao i u procesu složenog porođaja i rezultira intrakranijalnim ozljedama.
  • Stečeno - razvija se u beba od 1 godine i starijih pod utjecajem određenih čimbenika: prenesene zarazne bolesti koje utječu na moždano tkivo; patologije vaskularnog sustava; intrakranijalni tumori i ozljede.

Prema morfološkim karakteristikama hidrocefalus se dijeli na:

  • komuniciranje (otvoreno) - nastaje zbog neravnoteže u proizvodnji i apsorpciji cerebrospinalne tekućine;
  • okluzijska (zatvorena) - pojavljuje se zbog blokade puteva cerebrospinalne tekućine uzrokovane patološkim procesom.

Zauzvrat, opisane vrste hidrocefalusa dijele se na sljedeće podvrste:

  • unutarnja - cerebrospinalna tekućina akumulira se u klijetima i preplavljuje ih;
  • vanjski (vanjski) - tekućina ispunjava subarahnoidni prostor, nakupljajući se između ljuske mozga;
  • mješovito - nema jasnu lokalizaciju nakupljanja tekućine, koja istodobno može ispuniti klijetke i subarahnoidni prostor.

Prema kriteriju stabilnosti manifestacija, razlikuju se sljedeće vrste hidrocefalusa mozga u djece:

  • progresivan - s porastom simptoma i brzim pogoršanjem dobrobiti;
  • regresivno - smanjenje intenziteta simptoma s njegovim naknadnim nestankom;
  • stabilizirano - simptomatologija je stabilna, dok se dobrobit ne mijenja na bolje ili na gore.

Također, hidrocefalus je podijeljen u dvije vrste, ovisno o stupnju kršenja:

  • kompenzirano - unatoč dijagnosticiranoj kapljici mozga, nema znakova karakterističnih za ovu patologiju, dok se dijete normalno razvija i ima dobro zdravlje;
  • dekompenzirana - popraćena teškim simptomima i značajnim pogoršanjem dobrobiti.

Pravodobno otkrivena vrsta hidrocefalusa kod djeteta omogućuje vam odabir potrebnog liječenja i na taj način spriječiti razvoj komplikacija i ozbiljnih posljedica u budućnosti.

Uzroci pojave

Hidrocefalus mozga kod djece može se razviti iz različitih razloga. Opisali smo najčešća stanja koja pokreću patologiju.

Najčešći uzrok hidrocefalusa u novorođenčadi je opstrukcija (opstrukcija) sylvijskog akvadukta, kanala koji povezuje treću i četvrtu klijetku mozga. Opstrukcija na ovom području često je rezultat trajnog sužavanja lumena kanala ili glioze (punjenja glijalnim stanicama) mozga akvadukta. Čest uzrok opstrukcije na ovom području je stvaranje septuma.

Drugi čest uzrok hidrocefalusa je anomalija razvoja - malformacija cerviko-medularnog čvora (Arnold-Chiarijeva anomalija). Ovo stanje je urođena patologija, karakterizirana spuštanjem krajnika iz mozga u velike okcipitalne forame, u kojima dolazi do kompresije obdugata mozga..

Uzrok hidrocefalusa u djece je Dandy-Walker sindrom. Ova anomalija je teška malformacija živčanog sustava, u kojoj dolazi do širenja četvrtog ventrikula s stvaranjem ciste i nedovoljnim razvojem cerebelarnog crva.

Tri od gore navedenih razloga uzrokuju više od 60% faktora koji pokreću hidrocefalus mozga kod djece. Među ostalim uzrocima koji iniciraju hidrocefalus su sljedeća stanja:

  • razne zarazne bolesti embrija;
  • anoksično oštećenje mozga;
  • traumatično krvarenje od 154. dana intrauterinog razvoja do 7. dana koji uključuje život novorođenčeta;
  • meningoencefalitis (upala membrane i mozga) virusne ili bakterijske prirode;
  • horoidni papiloma - benigni tumor četvrtog ventrikula, koji potječe od epitela vaskularnog pleksusa;
  • teška cerebrovaskularna bolest - malformacija galenskih vena.

Među patološkim stanjima koja dovode do razvoja hidrocefalusa u djece u dobnoj skupini od dvije do deset godina, postoje:

  • tuberkulozni meningitis - upala meninga bakterijske naravi uzrokovana bakterijama roda Mycobacterium;
  • gljivični meningitis - bolest koju uzrokuju gljivice roda Candida i Coccidioides immitis;
  • parazitske (invazivne) bolesti koje počinju kao rezultat izloženosti helminthima i artropodima.

Simptomi i prvi znakovi

Znakovi hidrocefalusa razlikuju se kod beba do 2 godine i starije djece.

U djece mlađe od 2 godine

U ovoj se dobi obično manifestira kongenitalni hidrocefalus. Takva patologija teško napreduje, stanje djeteta se brzo pogoršava, razvija se oštećenje moždanih struktura. U nekim slučajevima hidrocefalus je posljedica prenesenog meningitisa ili encefalitisa, tada ima kronični tijek.

Posebnost tijeka bolesti u djece ove dobi je zbog činjenice da se kosti lubanje u ovoj dobi još nisu čvrsto zbližile i mogu se kretati relativno jedna prema drugoj, što daje mogućnost dodatnog volumena u lubanji za povećanu količinu tekućine. Stoga je glavni simptom uvećanje glave, koje napreduje: više od 1,5 cm mjesečno najmanje 3 uzastopna mjeseca i više od 9 mm od 3 do 12 mjeseci života.

Obično se dijete rodi s opsegom glave, 1-2 cm više od opsega prsa, za 6 mjeseci omjer bi se trebao promijeniti. Ako glava ostane veća od prsnog koša, to može ukazivati ​​na hidrocefalus.

Dječja dobNorma opsega glave, cm
Do 29 dana života34-35
1 mjesec36-37
2 mjeseca38-39
3 mjeseca40-41
6 mjeseci43-44
9 mjeseci45-46
12 mjeseci46-47
24 mjeseca48-49
3 godine49

Ostali simptomi će biti:

  • na frontalnom, temporalnom i okcipitalnom dijelu glave vidljive su plavozelene venske vene;
  • podatno mjesto na vrhu glave - fontanel - strši iznad kostiju lubanje i pulsira;
  • čelo uvećano;
  • učenik ne može stajati na jednom mjestu dok fiksira pogled - napravit će široka ili mala kolebanja prema dolje ili desno ulijevo;
  • supercilijarni lukovi vise nad lubanjom lica, zbog čega su oči izgleda duboko postavljene;
  • primjećuje se divergentni strabizam;
  • dijete je kapriciozno, suzno, slabo spava;
  • beba slabo dobiva na težini;
  • kasnije od 3 mjeseca počinje držati glavu;
  • ne mogu se nasmiješiti;
  • počinje kasno sjediti, puzati, hodati;
  • koža na glavi postaje tanka i sjajna;
  • često pljuvanje tijekom hranjenja;
  • naginjanje glave;
  • teško je ispraviti noge, savijene su u zglobovima koljena;
  • povešene kapke;
  • kada trepnete ili gledate dolje između gornjeg kapka i gornjeg ruba šarenice, pojavljuje se bijela traka sklere;
  • dijete jede malo po malo, sisa sporo, nevoljko.

S brzim napredovanjem, koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju u dječjoj multidisciplinarnoj bolnici, gdje postoje odjeljenja neurologije i neurohirurgije, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • grčevi u želucu
  • povraćanje
  • plakanje na jednu notu;
  • mamurluk;
  • prethodno stečene vještine (sjedenje, hodanje, igračke za praćenje) gube se;
  • može se razviti nemogućnost (potpuna ili djelomična) neovisnih pokreta u udovima.

U djece starijih od 2 godine

U takve djece, čije kosti lubanje ne dopuštaju dobivanje dodatnog volumena glave, hidrocefalus se očituje s nekoliko drugih simptoma:

  • glavobolje, koje su zabrinjavajuće ujutro (nakon dugog vodoravnog položaja), prolaze do večeri. Glavobolje se također povećavaju nakon dnevnog sna, mentalnog ili fizičkog napora, stresa;
  • na vrhuncu glavobolje mogu se razviti krvarenja iz nosa;
  • bol iza očiju pritiska karaktera;
  • loš san, dijete se često budi usred noći, ponekad viče i plače;
  • mučnina, povraćanje, posebno na pozadini pojačane glavobolje;
  • oštećenje vida (smanjenje njegove ozbiljnosti ili dvostruki vid) zbog pritiska intrakranijalne tekućine na optičke živce koji prolaze u šupljinu kranija;
  • dječja uspješnost se smanjuje;
  • nedostatak koordinacije;
  • smanjena snaga mišića;
  • urinarna inkontinencija;
  • hiperaktivnost;
  • deficit pažnje;
  • brada drhti;
  • nesvjesni napadaji;
  • razdražljivost;
  • nekontrolirani pokreti u nogama, licu ili rukama;
  • pretilosti;
  • prstima;
  • izlučivanje velike količine urina;
  • krugovi ispod očiju plavkaste boje, s istezanjem kože na kojima su vidljive krvne žile.

Dijagnostika

Dijagnoza hidrocefalusa temelji se na kliničkoj slici, pregledu fundusa, kao i na dodatnim istraživačkim metodama, poput neurosonografije (NSG), ultrazvučnog pregleda mozga (kod dojenčadi do 2 godine), računarske tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) glave mozak. Primarnu dijagnozu može postaviti neonatolog, pedijatar, neuropatolog ili neurokirurg.

Neurosonografija je učinkovita metoda dijagnosticiranja stanja tvari u mozgu i ventrikularnom sustavu u djece do 1,5-2 godine, sve dok se veliki fontanel i ostali "ultrazvučni prozori" ne zatvore - područja lubanje gdje su kosti vrlo tanke (na primjer, temporalna kost) i propustiti ultrazvuk. Omogućuje vam otkrivanje širenja ventrikularnog sustava, formacija intrakranijalnog volumena (tumori, hematomi, ciste), neke malformacije mozga. Međutim, treba imati na umu da NHA nije vrlo točna metoda. Slika mozga dobiva se s mnogo nižom rezolucijom (manje jasnom) nego s CT i MRI.

Ako se otkrije bilo koja patologija mozga, neophodan je CT ili MRI. Bez njih je nemoguće postaviti točnu dijagnozu, utvrditi uzrok hidrocefalusa, a još više provesti liječenje. Ova je oprema skupa i još uvijek nije instalirana u svim bolnicama. U ovom slučaju roditelji bi trebali inzistirati na CT ili MRI snimku u drugim centrima ili to učiniti samostalno na komercijalnoj osnovi. Treba imati na umu da klinika, koja se uzima za liječenje djece s hidrocefalusom, mora imati tu opremu. Inače, možete preporučiti roditeljima da odaberu drugu, opremljeniju bolnicu, barem u drugom gradu..

Kako liječiti hidrocefalus

Liječenje (bez obzira na uzrok koji je prouzročio cerebralnu kapljicu) uvijek se provodi prema određenim shemama i načelima. Glavna metoda je kirurško liječenje, ali ponekad je neurokirurzima dopušteno koristiti lijekove - ako vjeruju da dijete nema opasnosti, a moguće je uspostaviti odljev cerebrospinalne tekućine bez operacije.

Liječenje lijekovima

Za konzervativno liječenje obično se koriste diuretici, koji mogu smanjiti proizvodnju cerebrospinalne tekućine i povećati njenu cirkulaciju. U većini slučajeva, s otvorenim hidrocefalusom, koji nije kompliciran teškim simptomima, to je dovoljno.

Lijekprimjena
Furosemid. Snažan diuretik. Uklanja tekućinu iz tijela, čime smanjuje intrakranijalni tlak.Upotreba u djece:

  • u tabletama: 1-3 mg lijeka na kilogram tjelesne težine dnevno;
    Injekcije: 1-1,5 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno.
Diacarb. Diuretski lijek. Uklanja tekućinu iz tijela, čime smanjuje intrakranijalni tlak. Zajedno s tekućinom, diacarb uklanja kalij iz tijela, pa se često propisuje zajedno s asparkamom.Dodijelite djeci od 4 mjeseca u dozi od 50 mg dnevno - podijeljeno u 2 doze.
Manitol. Diuretik čiji je učinak posljedica povećanja osmotskog tlaka u bubrežnim tubulima.Lijek je prah koji se otapa u sterilnoj vodi i daje intravenski. Također se izdaje iz ljekarni kao gotovo rješenje.

Navedene informacije su samo u informativne svrhe. Liječenje mora propisati samo liječnik. Samo-lijek je neprihvatljiv, jer može dovesti do negativnih posljedica..

operacija

U naprednim slučajevima ili u akutnom toku, hidrocefalus u novorođenčadi zahtijeva kiruršku intervenciju. Prije toga, jedini radikalan način bila je zaobilazna operacija - duga, složena operacija. U mozak se postavlja cijev - shunt, koja osigurava odljev suvišne tekućine - najčešće u želudac ili jednjak. Budući da se u tijelo unosi strano tijelo, postoji visoki rizik od komplikacija i infekcija. S rastom djeteta šant se mora zamijeniti duljim. Morate prenijeti 2-3 dodatne operacije. Odstupanja u razvoju djece nakon takve intervencije ne promatraju se.

U 80-ima prošlog stoljeća medicina je istupila. Tradicionalne metode zamijenjene su neurokirurgijom. U modernoj medicini sve se više koristi endoskopska intervencija. Takva se operacija izvodi bez ugradnje stranog tijela (shunt), ne traje dugo, manje je traumatična i omogućuje obnavljanje normalne cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Nakon endoskopije ima manje negativnih posljedica, kvaliteta života se značajno poboljšava. Za pacijente s kapljicama, uzrokovanim neoplazmama, to je jedina šansa za cjelovit život u budućnosti.

Prognoze za novorođenčad koja su se u prvim mjesecima života podvrgle operaciji optimistične su. Koliko dugo će dijete preživjeti nakon neurokirurške intervencije? U nedostatku komplikacija - ne manje od običnog zdravog djeteta. Stopa rasta i razvoja neće se ni na koji način razlikovati od istih pokazatelja među vršnjacima. Pravovremenom dijagnozom i liječenjem, beba će živjeti normalan život s tek manjim ograničenjima. Sindrom hidrocefalusa kod djece nije rečenica, već bolest koja se može vrlo uspješno liječiti.

Posljedice hidrocefalusa

Zanemareni oblik hidrocefalusa dovodi do nepovratnih posljedica. Mozak tkiva je iscrpljen, živčani sustav je zahvaćen, organi postupno propadaju - sve to dovodi do smrti pacijenta. Primjetne vanjske promjene s otvorenim oblikom patologije - velika glava, opuštene očne jabučice. Zbog visokog intrakranijalnog tlaka ili rastućeg tumora, gubitak vida ili sluha mogu biti oslabljeni. Ako se deformacija lubanje već dogodila, onda je smanjiti u budućnosti neće raditi.

Često su posljedice hidrocefalusa:

  • zaostajanje u razvoju (mentalno i tjelesno);
  • napadi epilepsije;
  • pogoršanje ili gubitak sluha i vida;
  • oštećenje govora;
  • autizam;
  • kronična migrena;
  • mučnina i povračanje;
  • loš akademski učinak.

Pravovremenom dijagnozom i kirurškom intervencijom moguće je izbjeći većinu ovih posljedica. Suvremene metode čine život djece s dijagnozom "kapljica mozga" cjelovitim i ne razlikuje se od života druge djece. Unatoč skupini s invaliditetom, ta djeca žive ništa gore od zdrave..

prevencija

Da bi se dijete detektiralo hidrocefalusom unaprijed i poduzele potrebne mjere, sve trudnice moraju na vrijeme podvrgnuti ultrazvučnom pretraživanju. Zarazne bolesti koje mogu uzrokovati hidrocefalus u plodu otkrivaju se tijekom ispitivanja krvi trudnice na TORCH infekcije: toksoplazmoza, rubeola, herpes i citomegalovirusna infekcija. Ova analiza mora biti propisana u antenatalnoj klinici tijekom trudnoće..

Liječnici trebaju obratiti posebnu pozornost na djecu koja imaju čimbenike rizika za hidrocefalus:

  • prijevremenost;
  • razne patologije tijekom trudnoće u majci, posebno infekcije;
  • malformacije živčanog sustava: cijepanje kralježnice, moždane kile itd. (hidrocefalus se može razviti mnogo kasnije, nakon
  • dijete je operirano zbog kvara i uspjelo je odrasti);
  • tumori mozga i leđne moždine;
  • preneseni meningitis, meningoencefalitis, infekcije živčanog sustava;
  • intrakranijalno krvarenje;
  • ozljede glave.

Ovu djecu treba pregledati, nadzirati specijalista.

Hidrocefalus se često razvija nakon traumatičnih ozljeda mozga, stoga je važna preventivna mjera zaštita djece od ozljeda:
korištenje autosjedalica u automobilima;

  • šetnje - na posebno opremljenim, sigurnim igralištima;
  • zaštita malog djeteta u kući: trebate kupiti posebne jastučiće na svim oštrim uglovima, ukloniti sve teške nestabilne predmete;
  • Tijekom vožnje bicikla, skejtbordova, rolera itd. Dijete mora nositi kacigu i drugu zaštitnu opremu..

Uzroci pojave i liječenja kapljica mozga kod novorođenčadi

Uzroci i okidači

Višak cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga, kao i u razmacima između njegovih školjki, glavna je pozadina protiv koje se hidrocefalus pojavljuje u novorođenčadi. U ovom slučaju, ravnoteža između dodjele cerebrospinalne tekućine i njegove apsorpcije je narušena.

Uzroci kapanja u razdoblju intrauterinog razvoja djece:

  1. infekcije koje je preboljela trudnica;
  2. bolesti živčanog sustava - naslijedilo ih je dijete;
  3. zlostavljanja duhana, alkohola i opojnih proizvoda od strane roditelja djeteta;
  4. genetski poremećaji u obitelji.

Kongenitalni hidrocefalus nastaje zbog vanjskih ili unutarnjih negativnih čimbenika:

  • anomalije u razvoju struktura središnjeg živčanog sustava;
  • tumori - benigni / zloćudni u prirodi;
  • povrede rođenja;
  • duboka preuranjenost djeteta;
  • upala membrane - meningitis, encefalitis;
  • kronične infekcije - prenose se s majke na plod.

Točna procjena uzroka i provocirajući čimbenici bolesti ubrzavaju liječnikov odabir taktika za borbu protiv kapljica. Prognoza oporavka za novorođenčad je povoljnija.

Kako se razvija patologija?

Cerebrospinalna tekućina uvijek okružuje mozak i leđnu moždinu, budući da je amortizer, izvor energije i pomaže u funkcioniranju živčanog sustava. Stalno se proizvodi i uklanja kroz posebne prostore, pri čemu se u potpunosti ažurira nekoliko puta dnevno. Likvar, kako ga još nazivaju i ova tekućina, cirkulira oko moždanih hemisfera, unutar posebnih ventrikula mozga i apsorbira se u posebnim sinusima, obnavljajući se. Procesi proizvodnje i resorpcije (apsorpcije) cerebrospinalne tekućine su u ravnoteži, zbog čega živčani sustav u potpunosti funkcionira. Ako proces formiranja prevladava nad brzinom apsorpcije ili je proces apsorpcije poremećen tijekom normalne proizvodnje cerebrospinalne tekućine, može doći do prekomjernog nakupljanja tekućine u području lubanje. S obzirom na činjenicu da je lubanja zatvoreni prostor, višak tekućine počet će vršiti pritisak na mozak i poremetiti njegov rad, dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka (ICP), konvulzija, povraćanja i mnogih drugih opasnih simptoma. U dojenčadi je mozak posebno osjetljiv na ovu vrstu katastrofe, a zbog šavova lubanje kranijalna se kutija širi kako bi djelomično nadoknadila višak tekućine. Vizualno se to očituje u divergenciji šavova, povećanju fontanela i oštrom povećanju veličine mozga dijela lubanje.

Razvrstavanje i simptomi

Stručnjaci razmatraju glavne oblike hidrocefalusa u novorođenčadi, uzimajući u obzir etiološki faktor i karakteristične simptome:

  1. Mehanizmom stvaranja kapljica:
  • neprijavljeno - odljev cerebrospinalne tekućine oslabljen je zbog zatvaranja staza njegovog kretanja, na primjer, tumorom ili cistom, što se očituje povećanjem intrakranijalnog tlaka i stalnom glavoboljom, mučninom;
  • otvorena / komunicirajuća - kvar u mehanizmu apsorpcije cerebrospinalne tekućine i postupno povećanje pritiska na moždano tkivo koje utječu na razvoj djeteta;
  • hipersekretorni oblik kapljice - prekomjerna tvorba cerebrospinalne tekućine, kada se njegov sustav apsorpcije ne nosi s opterećenjem i pojava znakova hidrocefalusa u novorođenčadi vidljiva je kod djece od prvih dana od trenutka rođenja.
  1. Do trenutka nastanka kapljica:
  • kongenitalni oblik - javlja se tijekom rasta fetusa i prvu godinu njihova života obilježavaju znakovi hidrocefalusa kod djece, ponekad se primjećuju čak i kod odraslih;
  • stečena vrsta poremećaja - zbog kraniocerebralne traume ili različitih infekcija kod djece mlađe od jedne godine, kapljica mozga izaziva zastoj, neuspjeh spavanja, kretenizam, a također i grčeve.

Kompenzirani znakovi kapljice mozga kod novorođenčadi, neuropatolozi ukazuju na odsutnost simptoma pritiska na intrakranijalne strukture. Dobrobit djece u većini slučajeva nije narušena. Dok su kod djece s dekompenziranim hidrocefalusom simptomi hipertoničnost mišića, zbunjenost, intenzivna glavobolja, kao i letargija, povraćanje i nehotično mokrenje.

simptomatologija

Manifestacija kapljica na glavi različita je kod novorođenčadi i djece iznad dvije godine. Da ne biste propustili simptome bolesti, morate znati kako izgleda kapljica glave kod novorođenčadi. Možete utvrditi problem činjenicom da se stanje djeteta pogoršava, razvoj se usporava. Otvoreni fontanel i mekane kosti lubanje stvaraju povoljne uvjete za nakupljanje dodatne tekućine u glavi. Stoga se glavnim znakom hidrocefalusa u novorođenčadi smatra povećanje opsega glave.

Preporučujemo da pročitate dodatno Što učiniti ako dijete ima otečen gornji ili donji kapak

Dijagnoza se može potvrditi i drugim simptomima: gubitak apetita, poremećaj spavanja, u zakazano vrijeme dijete ne drži glavu. Također se može primijetiti prolaps očnih kapaka, strabizam. Ali ne čekajte dok se stanje djeteta ne pogorša. Bilo koji od ovih simptoma razlog je hitne hospitalizacije. Jer bolest se liječi samo u bolnici.

U starije djece patologija ima druge simptome. Pacijenti ove dobne kategorije žale se na loš san i noćne more, glavobolju. Roditelji mogu primijetiti da dijete ima poremećenu koordinaciju, hoda na vrhovima prstiju, pojavila se razdražljivost, apatija.

Dijagnostika

Da bi potvrdio hidrocefalus nastao u novorođenčadi, liječnik će propisati sljedeće metode ispitivanja:

  • mjesečno mjerenje opsega glave - primjenom centimetarske trake;
  • pregled fundusa - s oticanjem optičkog diska kod novorođenčadi treba isključiti kolebanje intrakranijalnog tlaka;
  • X-zraka strukture lubanje - ispitivanje šavova, gustoće kostiju;
  • magnetska rezonanca ili računalna tomografija - najtočnija dijagnoza hidrocefalusa, njegovih uzroka i posljedica za novorođenče;
  • u beba do godinu dana često se koristi neurosonografija ili ultrazvuk lubanje - studija putem obrastalog fontanela, što je potpuno sigurno za bebu.

Specijalist procjenjuje sve informacije iz instrumentalnih dijagnostičkih metoda, a zatim ih uspoređuje s pritužbama i rezultatima neurološkog pregleda novorođenčeta. U ovom je slučaju moguće ispravno provesti diferencijalnu dijagnozu i odabrati učinkovit tretman. Budući da različite bolesti u dojenčadi mogu izazvati pojačano lučenje cerebrospinalne tekućine, s hidrocefalusom se simptomi i podaci instrumentalnih studija ne podudaraju uvijek.

Kako se bolest očituje?

Znakovi hidrocefalusa razlikuju se kod beba do 2 godine i starije djece.

U djece mlađe od 2 godine

U ovoj se dobi obično manifestira kongenitalni hidrocefalus. Takva patologija teško napreduje, stanje djeteta se brzo pogoršava, razvija se oštećenje moždanih struktura. U nekim slučajevima hidrocefalus je posljedica prenesenog meningitisa ili encefalitisa, tada ima kronični tijek.

Posebnost tijeka bolesti u djece ove dobi je zbog činjenice da se kosti lubanje u ovoj dobi još nisu čvrsto zbližile i mogu se kretati relativno jedna prema drugoj, što daje mogućnost dodatnog volumena u lubanji za povećanu količinu tekućine. Stoga je glavni simptom uvećanje glave, koje napreduje: više od 1,5 cm mjesečno najmanje 3 uzastopna mjeseca i više od 9 mm od 3 do 12 mjeseci života.

Obično se dijete rodi s opsegom glave, 1-2 cm više od opsega prsa, za 6 mjeseci omjer bi se trebao promijeniti. Ako glava ostane veća od prsnog koša, to može ukazivati ​​na hidrocefalus.

Dječja dobNorma opsega glave, cm
Do 29 dana života34-35
1 mjesec36-37
2 mjeseca38-39
3 mjeseca40-41
6 mjeseci43-44
9 mjeseci45-46
12 mjeseci46-47
24 mjeseca48-49
3 godine49

Ostali simptomi će biti:

  • na frontalnom, temporalnom i okcipitalnom dijelu glave vidljive su plavozelene venske vene;
  • dijete je kapriciozno, suzno, slabo spava;
  • beba slabo dobiva na težini;
  • kasnije od 3 mjeseca počinje držati glavu;
  • ne mogu se nasmiješiti;
  • počinje kasno sjediti, puzati, hodati;
  • koža na glavi postaje tanka i sjajna;
  • podatno mjesto na vrhu glave - fontanel - strši iznad kostiju lubanje i pulsira;
  • čelo uvećano;
  • učenik ne može stajati na jednom mjestu dok fiksira pogled - napravit će široka ili mala kolebanja prema dolje ili desno ulijevo;
  • supercilijarni lukovi vise nad lubanjom lica, zbog čega su oči izgleda duboko postavljene;
  • primjećuje se divergentni strabizam;
  • često pljuvanje tijekom hranjenja;
  • naginjanje glave;
  • teško je ispraviti noge, savijene su u zglobovima koljena;
  • povešene kapke;
  • kada trepnete ili gledate dolje između gornjeg kapka i gornjeg ruba šarenice, pojavljuje se bijela traka sklere;
  • dijete jede malo po malo, sisa sporo, nevoljko.

S brzim napredovanjem, koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju u dječjoj multidisciplinarnoj bolnici, gdje postoje odjeljenja neurologije i neurohirurgije, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • grčevi u želucu
  • povraćanje
  • plakanje na jednu notu;
  • mamurluk;
  • prethodno stečene vještine (sjedenje, hodanje, igračke za praćenje) gube se;
  • može se razviti nemogućnost (potpuna ili djelomična) neovisnih pokreta u udovima.

U takve djece, čije kosti lubanje ne dopuštaju dobivanje dodatnog volumena glave, hidrocefalus se očituje s nekoliko drugih simptoma:

  • glavobolje, koje su zabrinjavajuće ujutro (nakon dugog vodoravnog položaja), prolaze do večeri. Glavobolje se također povećavaju nakon dnevnog sna, mentalnog ili fizičkog napora, stresa;
  • na vrhuncu glavobolje mogu se razviti krvarenja iz nosa;
  • bol iza očiju pritiska karaktera;
  • loš san, dijete se često budi usred noći, ponekad viče i plače;
  • mučnina, povraćanje, posebno na pozadini pojačane glavobolje;
  • oštećenje vida (smanjenje njegove ozbiljnosti ili dvostruki vid) zbog pritiska intrakranijalne tekućine na optičke živce koji prolaze u šupljinu kranija;
  • dječja uspješnost se smanjuje;
  • nedostatak koordinacije;
  • smanjena snaga mišića;
  • urinarna inkontinencija;
  • hiperaktivnost;
  • deficit pažnje;
  • brada drhti;
  • nesvjesni napadaji;
  • razdražljivost;
  • nekontrolirani pokreti u nogama, licu ili rukama;
  • pretilosti;
  • prstima;
  • izlučivanje velike količine urina;
  • krugovi ispod očiju plavkaste boje, s istezanjem kože na kojima su vidljive krvne žile.

U djece mlađe od 2 godine

U beba do 2 godine starosti, prisutnost prvih znakova ukazivat će na prisustvo hidrocefalusa. To:

  • smanjen apetit i san;
  • odbijanje dojenja;
  • raspoloženje, nervoza;
  • smanjen vid, strabizam, valjanje očne jabučice;
  • tanka, sjajna koža glave s izraženim žilama;
  • nenormalna veličina lobanje;
  • grčevi u želucu
  • slabost mišića;
  • poteškoće s držanjem glave;
  • usporavani rast.

Iskusni liječnik moći će otkriti kapljicu po prisutnosti manjih simptoma. Uz manje kršenje, dovoljno liječenja lijekovima. Za teže simptome potrebna je operacija..

Načini borbe protiv hidrocefalusa

Prognoza sposobnosti liječenja kapljica mozga kod novorođenčeta ovisi o nekoliko čimbenika - stadiju neurološke patologije, razlozima za njezinu pojavu i pravovremenosti traženja liječničke pomoći.

Dakle, u početnoj fazi stvaranja hidrocefalusa bori se konzervativnim metodama - uzimanjem lijekova, injekcija, masaže, fizioterapijskim vježbama. Optimalnu shemu i vrijeme izloženosti lijekovima na mozgu liječnik će odrediti pojedinačno. Farmaceutska industrija nudi mnogo podskupina lijekova koji mogu poboljšati dobrobit novorođenčeta s kapljicom:

  • diuretici - uklanjaju višak tekućine iz tkiva;
  • hormonalni lijekovi - suzbijanje upalnog procesa;
  • lijekovi za uklanjanje natrijevih iona iz tijela - borba protiv edema;
  • lijekovi za smanjenje proizvodnje cerebrospinalne tekućine;
  • tablete i otopine za općenito poboljšanje moždane cirkulacije;
  • vitaminski i mineralni kompleksi.

Konzervativna terapija hidrocefalusa u mozgu novorođenčadi učinkovita je isključivo u ranoj fazi razvoja patologije. Ako je visoki intrakranijalni tlak zbog prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine već bio kompliciran deformacijom struktura, tada je neophodna kirurška intervencija..

Kako se liječi hidrocefalus?

Ako se bolest otkrije kod prijevremeno rođene djece, neonatolog može odlučiti provesti samo dinamično praćenje: nakon sazrijevanja organa, krvožilnog, probavnog, živčanog sustava, povećana proizvodnja cerebrospinalne tekućine obično prestaje.

Uzimanje lijekova

Da bi se ubrzalo uklanjanje viška tekućine iz pacijentovog tijela, djetetu su propisani diuretici:

  • Diacarb. Ovaj lijek smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine, potiče ubrzani izlazak urina..
  • Manitol. Osmotski diuretik, ubrzavajući preradu cerebrospinalne tekućine, premještajući je u krvne žile u obliku vode i izlučivanje putem bubrega.
  • Furosemid, Lasix. Slani diuretici koji blokiraju apsorpciju soli u bubrezima i ubrzavaju metabolizam, uklanjaju višak tekućine.

Za održavanje rada kardiovaskularnog sustava, za popunjavanje nedostatka kalija izlučenog mokraćom, djetetu se preporučuje uzimati Asparkam, Panangin. Za normalizaciju mozga pacijent treba uzimati Encephabol, Pyritinol, pyriditol - nootropne lijekove koji poboljšavaju reološka svojstva krvi, stabiliziraju protok krvi, obnavljaju metaboličke procese u živčanim tkivima.

Hirurška intervencija

Ako se u djece razvije akutni hidrocefalus, čiji se simptomi ne mogu ublažiti lijekovima, provodi se operacija za uklanjanje viška tekućine iz glave. Za odvodnju cerebrospinalne tekućine iz kranija ugrađuje se sustav šanta koji se sastoji od katetera i posebnog ventila. Višak vode preusmjerava se u druge tjelesne šupljine.

  • Ventriculo-atrijalni - izlaz cerebrospinalne tekućine u desni atrij.
  • Ventriculo-peritonealni - višak tekućine ispušta se u peritonealnu šupljinu.
  • Lumbo-peritonealni - spoj spinalnog kanala s trbušnom šupljinom u razini donjeg dijela leđa.
  • Ispuštanje suvišne tekućine iz klijetka u veliko okcipitalno cisterno.
  • Endoskopska ventrikulostomija - povlačenje cerebrospinalne tekućine kroz mali rez. S takvom operacijom, rangovi se ne instaliraju, ali ne mogu sva djeca izvoditi endoskopsku operaciju zbog strukturnih značajki glave..

Ako je potrebno, provodi se dodatno liječenje kojim se uklanja uzrok hidrocefalusa: uklanjanje tumora, ekscizija adhezija, izazivanje kršenja odljeva cerebrospinalne tekućine.

Kakvi su učinci hidrocefalusa u djece? Sve ovisi o tome koliko vremena je započelo liječenje. Nakon operacije, mnoga djeca žive normalan život: uče u školi i ne zaostaju za svojim vršnjacima u razvoju. Ako se ne provede liječenje kapljicama, dijete može doživjeti zastoj u mentalnom i fizičkom razvoju, oštećenje govora, gubitak vida, razvoj epilepsije.

Mogućnosti kirurškog liječenja

Liječnik će izvršiti izbor najbolje metode za obnavljanje odljeva cerebrospinalne tekućine iz kranijalnih šupljina nakon što je precizno utvrđen uzrok neurološke patologije.

Ako se hidrocefalus u novorođenčadi stvori zbog tumorskog procesa, potrebno je ukloniti neoplazmu. Prema svjedočenju, kirurzi obavljaju:

  • ekscizija intracerebralne ciste;
  • potpuno uklanjanje apscesa;
  • odvajanje adhezija;
  • uklanjanje tumora, kvržice helminta ili druge guste prepreke;
  • odvajanje adhezija od humano-arahnoiditisa.

Stručnjaci su mišljenja da se prirođene malformacije mozga mogu eliminirati isključivo uz pomoć kirurškog liječenja. Dok se posljedice kraniocerebralne traume ili upale meninga novorođenčeta bore tabletama i injekcijama.

Sljedeće metode korekcije intrakranijalne hipertenzije široko se primjenjuju:

  • bypass operacije - ventriculoperitoneal, lumboperitoneal ili ventriculoarterial;
  • endoskopska ventrikulostomija.

Svrha takve intervencije je stvoriti načine za potpuni odljev cerebrospinalne tekućine. Zbog toga se smanjuje intrakranijalni tlak i poboljšava se aktivnost stanica. Rizik od komplikacija je minimaliziran..

Rehabilitacija i prognoza

Svi slučajevi cerebralne hidrocefalusa u novorođenčadi nakon kirurške intervencije zahtijevaju stalan medicinski nadzor i niz mjera za rehabilitaciju. Čak i nakon uspješne operacije djetetu će trebati nekoliko godina da se razvije u skladu s dobnom normom.

Rehabilitacija novorođenčadi uključuje:

  • fizioterapijske vježbe - skupovi vježbi usmjerene na obnavljanje mišićnog tonusa, ublažavanje grčeva s udova, jačanje vrata;
  • Masaže - medicinske, kao i svakodnevne kućne;
  • hidroterapija - vodeni postupci koji su također osmišljeni za poboljšanje aktivnosti živčanog sustava;
  • časovi s psihologom, logopedom - za poboljšanje mentalnog i intelektualnog razvoja;
  • dijetalna terapija - uravnotežena, maksimalno ojačana prehrana, u kojoj dijete dobiva mikroelemente koji su potrebni za potpuno funkcioniranje moždanih struktura.

Općenito, prognoza za hidrocefalus mozga u novorođenčadi s njegovim ranim otkrivanjem je povoljna. Ako se moderni složeni postupci izvode u potpunosti, tada kapljica mozga kod djeteta može biti poražena.

U teškom hidrocefalusu ostaju nepovratne promjene u moždanom tkivu. Doprinose činjenici da djeca pate od raznih neuroloških poremećaja i postaju duboko onesposobljena..

Čimbenici rizika za hidrocefalus kod djeteta

  • u prerano rođene djece;
  • u dojenčadi težine do 1.500 g;
  • ako ženska porodica ima usku zdjelicu;
  • tijekom porođaja korištene su klešče i vakuum;
  • gladovanje fetalnog kisika;
  • intrauterine bolesti unutarnjih organa;
  • loše navike žene u porodu;
  • infekcije buduće mame.

Na vjerojatnost razvoja kapljica mozga utero utječe puno, ali prije svega nepovoljni uvjeti za razvoj fetusa. Ti čimbenici uključuju rezusni sukob majke i ploda.

Iskreno, vrijedno je napomenuti da se ne svaka Rh-konfliktna trudnoća završava rođenjem djeteta s urođenom hidrocefalusom. Međutim, ako majka ima negativan Rh faktor, a dijete ima pozitivan, a titar antitijela u ženskoj krvi je visok, liječnici će sigurno razmotriti takvu vjerojatnost.

Čimbenici rizika uključuju zarazne bolesti koje žena može uhvatiti tijekom trudnoće..

Često su hidrocefalne promjene usko povezane s istodobnom dijagnozom genetskih poremećaja u plodu. Često se djeca s Downovim, Turnerovim, Edwardsovim sindromima pojave s teškim urođenim hidrocefalusom.

Gestoza također predstavlja određenu opasnost tijekom razdoblja gestacije mrvica, dijabetes može igrati ulogu, kao i jaka anemija kod buduće majke. S blizančanim trudnoćama, prepoznavanjem grubih malformacija srca, krvožilnog sustava i bubrega kod djeteta, rizik od hidrocefalusa raste.

Za dječake i djevojčice u izgledu hidrocefalusa važno je i postnatalno razdoblje. Prerano rođenje, dugo bezvodno razdoblje, brza porod, u kojoj dijete može imati krvarenja u mozgu, opasni su. Neke ozljede od rođenja, infekcije u rane novorođenčadi s meningitisom i encefalitisom mogu također uzrokovati razvoj hidrocefalusa.

Posljedice i komplikacije

Statistika hidrocefalusa u dojenčadi je razočaravajuća - svaka druga ili treća beba, čak i uz složeno liječenje, osjeća komplikacije patologije. Posljedice kapanja mozga u novorođenčadi:

  • razvoj pati - i intelektualni i fizički;
  • sporo učenje govora - kod neke djece ono potpuno nedostaje;
  • vid - smanjen, do potpune odsutnosti;
  • bol u različitim dijelovima glave - zbog visokog intracelebralnog tlaka;
  • epilepsija - epizode ili česti zajednički napadaji;
  • invalidnost - djeci je potrebna pomoć u svakodnevnom životu, u skrbi o sebi, socijalizaciji.

Obratiti se specijalistu u kasnoj fazi hidrocefalusa, kada je povećanje veličine glave doseglo svoj maksimum, prijeti novorođenčadi smrtnim ishodom. Roditeljima se savjetuje da svakodnevno prate zdravlje svoje bebe - vrijeme je od najveće važnosti u borbi protiv kapljica mozga. Čak i uz najmanje odstupanje od razvoja, trebate odmah konzultirati liječnika. Hidrocefalus novorođenčadi je bolest koja se, na sadašnjoj razini razvoja medicine, može izliječiti.

Kako liječiti i što učiniti

Ako se hidrocefalus odvija prilično "sporo", tada je prvih nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci, glavna metoda liječenja opažanje neurologa. Svaka začepljena posuda može "probiti" pritisak cerebrospinalne tekućine. Prije je bio propisan Diakarb (diuretik) kako bi se to olakšalo, ali sada mnogi liječnici tvrde da je neučinkovit. U svakom slučaju, sami ne možete uzimati nikakve lijekove ako sumnjate na hidrocefalus.!

Ako se čudo nije dogodilo i bolest i dalje napreduje, onda neurolog nudi savjet neurokirurga. To nas, pak, šalje na slikanje magnetskom rezonancom i donosi odluku o potrebi operacije. Ne bojte se ako vam se ponudi da pričekate još nekoliko tjedana. Najbolja operacija je ona koja nije učinjena, a intervencija, čak i neurokirurzi, moguća je samo u ekstremnim slučajevima..

Ako se odluka o operaciji još uvijek donese, tada će liječnik odlučiti što će biti. Postoje dvije vrste - endoskopija (složena operacija, u Rusiji djeca mlađa od tri godine nemaju) ili bypass operacija (najčešća vrsta intervencije za hidrocefalus).

Što je to??

Preusmjerivač je sustav koji se sastoji od dva ventila povezana cijevi. Jedan od njih instaliran je u mozgu, drugi - u trbušnoj šupljini. Tako se višak tekućine ispušta i „uništava sam sebe“. Samo operacija neurokirurga ne smatra se složenom (ako uopće intervencija u mozgu može biti jednostavna).

U dobrim okolnostima traje sat i pol pod općom anestezijom. Na kraju se primjenjuju šavovi koji se uklanjaju nakon 6-10 dana.

S poteškoćama s kojima će se roditelji suočiti

Glavna poteškoća s kojom se suočavaju roditelji čijoj je djeci dijagnosticiran hidrocefalus je potraga pedijatrijskog neurokirurga za operaciju

. Teško je povjerovati, ali u malim gradovima, čak i regionalnim centrima, oni jednostavno ne postoje! Stanovnici središnje regije morat će se prijaviti u Moskvu, sjeverozapad - na St..

Naravno, sve se to radi prema kvoti i čekanje traje prilično dugo. Što će rezultirati takvim kašnjenjem, teško je ni zamisliti. Stoga, ako neurolozi kažu da je operacija vjerojatno potrebna, tada morate djelovati sami.

Iz osobnog iskustva mogu reći da smo ovaj problem morali riješiti dva puta - u Moskvi i Sankt Peterburgu. U prvom su se slučaju okrenuli dječjoj gradskoj bolnici Morozov

(Zavod za traumatologiju, ortopediju i neurohirurgiju, telefon +7 (495) 989-87-25). Na ovaj telefon dežurni liječnik-neurokirurg nikada neće odbiti konzultaciju. Na osobni prijem možete doći dogovorom na isti telefon, platit će se. Daljnje se postupanje provodi na proračunskoj osnovi. Ako je operacija hitno potrebna, oni će biti hospitalizirani u smjeru uobičajene klinike, kvote neće biti potrebne..

U Sankt Peterburgu smo problem još lakše riješili. Prijavili smo se na plaćeni sastanak s neurohirurgom u centru za neurosonografiju (telefon +7 (812) 783-07-65), detaljno nam je rekao što dalje činiti.

Glavna stvar je zapamtiti da kvote i druge poteškoće postoje samo u klinikama

. Svaki neurokirurg, ako je situacija zaista ozbiljna, neće odbiti pomoći vama i vašem djetetu. I još više riješit će pitanje provođenja pravovremenih operacija. Namjerno ne navodim imena liječnika s kojima smo se osobno susreli i koji su nam pomogli, jer smatram da nema loših neurohirurga, a reklamiranje u ovom pitanju je potpuno beskorisno..

Mozak je složene strukture i teško je predvidjeti kako će se ponašati nakon operacije. Pravovremena operacija skretanja umanjit će posljedice, ali bez njih ne možete uopšte.

  1. Anestezija za malo dijete je test koji će vjerojatno dovesti do malih zastoja u razvoju. Stoga se ne bojte da će shunted dijete kasnije početi sjediti ili hodati. To je više norma nego patologija..
  2. Nakon ranžiranja, u pravilu, savjetuje se podvrgavanje potpunom pregledu oftalmologu. Jedan od najčešćih učinaka hidrocefalusa su problemi s vidom zbog djelomične atrofije živaca..
  3. I na kraju, glavna posljedica operacije šanta je sam shunt. Ne treba ga se bojati, ali i zaboraviti da je i on - previše. Napokon će se povremeno pojaviti disfunkcije, što se, nažalost, ne može izbjeći. A ovo je kršenje dobrobiti i druga operacija. Ali to je druga priča...

Hidrocefalus u djece, novorođenčadi: simptomi, liječenje, prognoza


Doslovno, termin "hidrocefalus" prevodi se kao "voda u mozgu". I tu je. Uz ovu patologiju, cerebrospinalna tekućina ("voda") akumulira se u višku u kanalima kroz koje mora proći, ispirajući mozak i leđnu moždinu. Ti se kanali mogu nalaziti bilo unutar lubanje, ili praktički na izlazu iz nje.

Budući da je voda nekompresivna tvar, s povećanjem volumena nastojat će se povećati volumen lubanje. Kod mnogih novorođenčadi i djece prvih mjeseci života to je moguće, jer nisu između svih kostiju lubanje nastale guste, neuništive veze. Kada se višak tekućine pojavi u starijoj dobi, kad su šavovi već "zapečaćeni" i nema fontanela, on će "djelovati" samo na oštećenja (ispiranje pod pritiskom) struktura živčanog sustava. Glava se neće povećati ako nema skladnih mjesta lubanje.

Za liječenje patologije vrlo je važno zbog onoga što se razvilo, gdje je lokalizirano, što stvara pritisak. Otkrivena na vrijeme (rutinski pregledi su posebno važni), vjerojatnije je da će bolest biti potpuno izliječena. Za to se mogu koristiti lijekovi, kao i kirurške metode. Neurolog i neurokirurg pitanje odlučuju na temelju rezultata ispitivanja. Uz dekompenzaciju stanja, kašnjenje u obavljanju hitne operacije može rezultirati smrću djeteta.

Kako nastaje hidrocefalus?

Hidrocefalus nastaje kada je poremećena ravnoteža između proizvodnje cerebrospinalne tekućine i njene apsorpcije. Objasnite što to znači.

Mozak je integralna, bogato cirkulirajuća struktura gustih elastičnih svojstava, u kojoj se nalazi nekoliko šupljina. Oni se nazivaju ventrikuli mozga. Izložene su u obliku mahovine s žila, a upravo je on (koji se naziva „pleksus“) odgovoran za nastanak cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine). Ventrikuli međusobno komuniciraju, a cerebrospinalna tekućina ih odvaja iz mozga tvari. Tada treba oprati leđnu moždinu i ući u jaz između srednje i unutarnje membrane, koji odmah prekrivaju i leđnu i moždanu. U tom jazu (koji se naziva subarahnoidni prostor), koji se nalazi u kranijalnoj šupljini i kralježnici, nalaze se žile koje usisavaju cerebrospinalnu tekućinu, gdje su do tada već sadržani metaboli koji su već proradili i dodijeljeni moždanim strukturama..

Dalje, cerebrospinalna tekućina trebala bi ući u posebne vene koje se nalaze u kranijalnoj šupljini. Nazivaju ih venski sinusi i njihova je osobina to što ne ispadaju, imaju poseban prilog kranijalnim kostima. Apsorpcija cerebrospinalne tekućine u venske sinuse ovisi o razlici tlaka: tlak u sinusima mora biti niži od intrakranijalnog.

Liker obavlja sljedeće funkcije:

  • Budući da je nekompresivan, štiti mozak od ozljeda;
  • uklanja neke tvari iz oba dijela središnjeg živčanog sustava;
  • održava stalnost intrakranijalnog tlaka;
  • pruža ravnotežu između vodeno-elektrolitnog sastava cirkulacijskog sustava i ove tekućine;
  • vibracijski pokreti cerebrospinalne tekućine utječu na autonomni živčani sustav.

Cerebrospinalna tekućina nastaje kontinuirano. Ovisno o dobi po danu, sintetizira se od 40 do 150 ml (za usporedbu, u odraslih - do 1,5 l / dan). Ova tekućina sadrži nekoliko leukocita u obliku limfocita, određenu količinu proteina, elektrolita. Razina plinova i šećera u korelaciji je s onom koja se nalazi u krvi: na primjer, sadržaj glukoze u cerebrospinalnoj tekućini trebao bi biti upola manji nego u krvi.

Ako dođe do kršenja:

  1. stvaranje cerebrospinalne tekućine (njezin suvišak se sintetizira);
  2. njegova apsorpcija;
  3. strujanje cerebrospinalne tekućine duž predviđenih staza,

razvija se hidrocefalus. Ovisno o razini na kojoj se kršenje događa, kao i tlaku koji se stvara u šupljini lubanje, postoji klasifikacija bolesti, koju ćemo razmotriti u nastavku. Prema njemu, liječnici su vođeni u liječenju patologije.

Kada je poremećena ravnoteža između stvaranja i apsorpcije cerebrospinalne tekućine ili njezina cirkulacija pati, tada se, kako bi se postigla ta apsorpcija općenito, cerebrospinalna tekućina mora "stisnuti" u žile koje ga koriste, odnosno povećati intrakranijalni tlak. To dovodi do širenja prostora cerebrospinalne tekućine. Volumen lubanje može se mijenjati samo u novorođenčadi prvih mjeseci života (sve dok se fontaneli i interosseusni šavovi nisu spojili), dakle, širenje prostora u kojima cirkulira cerebrospinalna tekućina prisiljava mozak na smanjenje veličine. U početku se to događa zbog elastičnosti mozga (on se skuplja), zatim dolazi do atrofije njegovih stalno stisnutih područja. To uzrokuje simptome patologije.

Uzroci bolesti

Hidrocefalus u novorođenčadi prilično je česta urođena patologija, razvija se u 1-4 djece, uglavnom zbog intrauterinih infekcija. U 3-4 od 10 slučajeva, patologija se razvija zbog upalnih bolesti središnjeg živčanog sustava, svako drugo ili treće dijete se razboli zbog rođenja i nakon porođajnih ozljeda glave. Najveći broj - praktično ¾ bolesti - javlja se zbog tumora mozga.

Uzroci hidrocefalusa malo se razlikuju ovisno o dobi:

Uzroci bolesti u fetusu
  • većina su malformacije živčanog sustava;
  • u 1/5 slučajeva - intrauterine infekcije;
  • genetski poremećaji
Zašto se hidrocefalus razvija kod novorođenčadi
  • u 80% slučajeva - učinci intrauterine infekcije;
  • malformacije mozga ili leđne moždine;
  • 1/5 slučajeva - porođajna trauma, nakon koje se razvio ili meningitis (upala leđne moždine) ili intrakranijalno krvarenje;
  • rijetko - tumori ili malformacije žila koje hrane mozak
Uzroci bolesti u djece starije od 1 godine
  • tumori ili mozga ili leđne moždine;
  • hemoragija;
  • posljedice upale mozga ili njegovih membrana;
  • posljedice ozljede glave;
  • malformacije mozga i krvnih žila koje ga hrane;
  • genetski problemi.

Zarazni uzroci

  1. citomegalovirusna infekcija;
  2. rubeole;
  3. infekcija virusom herpes simpleksa tipa 1 ili 2;
  4. toksoplazmoza;
  5. neurosyphilis;
  6. parotitis;
  7. bakterije i virusi koji vode razvoju meningitisa i meningoencefalitisa: hemofilus bacil, pneumokok, meningokok, herpes virus.

Malformacije koje vode do hidrocefalusa

  • Arnold-Chiarijev sindrom - stanje u kojem volumen stražnje fose lubanje ne odgovara strukturama mozga koji se nalazi tamo, zbog čega se spuštaju u okcipitalni foramen, gdje mozak prelazi u duguljasti i dorzalni. Patologija je opasna povredom struktura koštanog prstena, zbog čega funkcioniranje respiratornog i vazomotornog centra može biti poremećeno i nastupiti smrt;
  • sužavanje opskrbe vodom (kanal koji povezuje komore) mozga;
  • kongenitalna nerazvijenost rupa kroz koje dolazi odljev tekućine iz dovoda vode u subarahnoidni prostor;
  • arahnoidne ciste;
  • abnormalnosti vena mozga;
  • Dandy-Walker-ov sindrom - anomalija u razvoju prostora cerebeluma i cerebrospinalne tekućine koji se nalaze oko njega, kada se četvrta klijetka proširi, formira se cista cerebrospinalne tekućine, srednji režanj cerebeluma - njen crv je nerazvijen.

Onkološki uzroci

  • papiloma;
  • meningiomi vaskularnog pleksusa;
  • karcinom mozga
  • tumori cerebralnih ventrikula;
  • tumori kostiju lubanje;
  • onkološke bolesti leđne moždine, ograničavajući apsorpciju ili cirkulaciju cerebrospinalne tekućine.

Svaka vrsta hidrocefalusa uzrokuje specifičnu vrstu hidrocefalusa.

Čimbenici rizika za hidrocefalus kod djeteta

Rizičnije je roditi dijete s hidrocefalusom u slučajevima kada:

  1. dijete se rodilo prijevremeno (do 35. gestacijske trudnoće);
  2. dijete je rođeno s težinom manjom od 1500 grama;
  3. postporođaj je imao usku zdjelicu;
  4. aktivne blagodati korištene su kod porođaja (vakuum, pinceta, ručne tehnike za pomoć novorođenčadi);
  5. tijekom porođaja zabilježena je hipoksija ili asfiksija fetusa;
  6. dijete je rođeno s intrauterinim bolestima unutarnjih organa;
  7. infekcije koje prenose majke (SARS, herpes, zarazna mononukleoza, toksoplazmoza);
  8. loše navike majke, od kojih se nije riješila tijekom gestacije.

Klasifikacija patologije

Potrebno je da liječnik utvrdi taktike liječenja. Razvrstavanje čini mnogo čimbenika: razloge za pojavu, stanje cerebrospinalne tekućine i razinu intrakranijalnog tlaka te neke druge čimbenike.

Prema vremenu nastanka

  • urođen
  • stečena

Uz tok

  • Akutno: intrakranijalni tlak brzo raste, stanje se naglo pogoršava (za tri dana ili manje).
  • Subakutno: normalno stanje se pogoršava u roku od 3-6 mjeseci, što dovodi do ozbiljnih oštećenja moždanih struktura.
  • Kronična: intrakranijalna hipertenzija razvija se polako tijekom 3-6 mjeseci. Ovaj je oblik karakterističniji za otvoreni hidrocefalus.

Glavna vrsta prema morfološkim kriterijima

  • Otvoreni (komunicirajući) hidrocefalus: u ovom slučaju procesi sekrecije CSF-a i njegova apsorpcija ne odgovaraju jedan drugome. Ventrikuli slobodno komuniciraju jedni s drugima i s međurezveznim prostorom, u kojem dolazi do apsorpcije cerebrospinalne tekućine. Ovo se stanje razvija zbog: meningitisa, sarkoidoze, moždanog krvarenja, metastaza. Ponekad se patologija razvija zbog tumora jednog od vaskularnih pleksusa, koji stvara cerebrospinalnu tekućinu.
  • Zatvoreni (okluzalni) hidrocefalus. U ovom slučaju su putovi cerebrospinalne tekućine blokirani na nekoj razini, zbog čega se proširuju i fragmentiraju. Ovaj je oblik češći kod djece, gori je. Uzroci su: stenoza opskrbe vodom, začepljenje otvora Magandie i Lushka, ciste, krvarenja.
OtvorenaZatvoreno
Podvrsta po mehanizmu
Hiperprodukcijski oblik. Ovdje nastaje višak cerebrospinalne tekućine.Arezorbativni oblik. Liker stvara normalnu količinu, ali se praktički ne apsorbira.Mješoviti hidrocefalus. To je naziv procesa kada se cerebrospinalna tekućina formira više nego što se apsorbira.Ne postoji takva podjela
Podvrsta po morfološkom kriteriju
Vanjski hidrocefalus: cerebrospinalna tekućina akumulira se više u prostoru između membranaMješoviti oblik: nema mjesta pretežnom nakupljanju cerebrospinalne tekućineUnutarnji hidrocefalus: cerebrospinalna tekućina se nakuplja više u ventrikulama mozgaVanjski oblik (cerebrospinalna tekućina preplavljuje subarahnoidni prostor)Unutarnji oblik: cerebrospinalna tekućina preplavi komore)
Po razini intrakranijalnog tlaka
Hipertenzivni oblik: intrakranijalni tlak je povišenNormotenzivni oblik: tlak unutar lubanje je normalan. Obično se to najprije događa, nakon čega hidrocefalus postaje hipertenzivanAntihipertenzivni oblik - snižava se pritisak unutar lubanje. To je izuzetno rijetko.Hipertenzivni oblik. Javlja se najčešćeNormotenzivni oblikAntihipertenzivni oblik

Prema težini kršenja

Također, obje vrste hidrocefalusa - vanjske i unutarnje - imaju podjelu ovisno o težini trenutno postojećih poremećaja. Dakle, može biti:

  • Nadoknada: kada se dijagnosticira stanje, ali nema simptoma, dijete se normalno razvija;
  • Dekompenzirano: postoje teški nedostaci.

Postoji i podjela hidrocefalusa u stupnjeve, pri čemu postavljanje uzima u obzir podatke dobivene magnetskom rezonancom (MRI) mozga s kontrastom. Dakle, hidrocefalus može biti:

  • umjerena - kada postoje samo male promjene u moždanim strukturama;
  • izraženo - likvorni putevi se značajno povećavaju, postoje promjene u mozgu.

Umjereni hidrocefalus je vrlo opasan, jer u nedostatku simptoma, roditelji smatraju predijagnosticiranjem i ne žele pribjegavati liječenju. U međuvremenu, patologija je sklona progresiji..

Stabilnost manifestacije

Sljedeći dio dijagnoze je stabilnost manifestacija hidrocefalusa. Prema ovom kriteriju dijeli se na:

  • progresivan: simptomi se povećavaju, stanje se pogoršava;
  • stabilizirano: promjene stanja se ne događaju;
  • regresiranje: manifestacije bolesti postupno nestaju.

Dakle, u dijagnozi nakon riječi „hidrocefalus“ postoji mnoštvo definicija: vanjske ili unutarnje, kompenzirane ili dekompenzirane, progresivne, regresirajuće ili stabilizirajuće, i tako dalje. Definicije bolesti za svaki od parametara potrebne su za odabir taktike liječenja.

Osim otvorenih i zatvorenih, postoji i treća vrsta hidrocefalusa - "ex vacuo" ili supstitucija. U tom se slučaju tekućina u lubanji pojavljuje zbog atrofije mozga ("priroda ne podnosi prazninu"), koja se javlja kao posljedica:

  • kongenitalno smanjenje veličine mozga;
  • poremećaji protoka krvi u žilama koje opskrbljuju mozak;
  • prionske infekcije koje utječu na tvar mozga.

Kako se bolest očituje?

Znakovi hidrocefalusa razlikuju se kod beba do 2 godine i starije djece.

U djece mlađe od 2 godine

U ovoj se dobi obično manifestira kongenitalni hidrocefalus. Takva patologija teško napreduje, stanje djeteta se brzo pogoršava, razvija se oštećenje moždanih struktura. U nekim slučajevima hidrocefalus je posljedica prenesenog meningitisa ili encefalitisa, tada ima kronični tijek.

Posebnost tijeka bolesti u djece ove dobi je zbog činjenice da se kosti lubanje u ovoj dobi još nisu čvrsto zbližile i mogu se kretati relativno jedna prema drugoj, što daje mogućnost dodatnog volumena u lubanji za povećanu količinu tekućine. Stoga je glavni simptom uvećanje glave, koje napreduje: više od 1,5 cm mjesečno najmanje 3 uzastopna mjeseca i više od 9 mm od 3 do 12 mjeseci života.

Obično se dijete rodi s opsegom glave, 1-2 cm više od opsega prsa, za 6 mjeseci omjer bi se trebao promijeniti. Ako glava ostane veća od prsnog koša, to može ukazivati ​​na hidrocefalus.

Dječja dobNorma opsega glave, cm
Do 29 dana života34-35
1 mjesec36-37
2 mjeseca38-39
3 mjeseca40-41
6 mjeseci43-44
9 mjeseci45-46
12 mjeseci46-47
24 mjeseca48-49
3 godine49

Ostali simptomi će biti:

  • na frontalnom, temporalnom i okcipitalnom dijelu glave vidljive su plavozelene venske vene;
  • dijete je kapriciozno, suzno, slabo spava;
  • beba slabo dobiva na težini;
  • kasnije od 3 mjeseca počinje držati glavu;
  • ne mogu se nasmiješiti;
  • počinje kasno sjediti, puzati, hodati;
  • koža na glavi postaje tanka i sjajna;
  • podatno mjesto na vrhu glave - fontanel - strši iznad kostiju lubanje i pulsira;
  • čelo uvećano;
  • učenik ne može stajati na jednom mjestu dok fiksira pogled - napravit će široka ili mala kolebanja prema dolje ili desno ulijevo;
  • supercilijarni lukovi vise nad lubanjom lica, zbog čega su oči izgleda duboko postavljene;
  • primjećuje se divergentni strabizam;
  • često pljuvanje tijekom hranjenja;
  • naginjanje glave;
  • teško je ispraviti noge, savijene su u zglobovima koljena;
  • povešene kapke;
  • kada trepnete ili gledate dolje između gornjeg kapka i gornjeg ruba šarenice, pojavljuje se bijela traka sklere;
  • dijete jede malo po malo, sisa sporo, nevoljko.

S brzim napredovanjem, koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju u dječjoj multidisciplinarnoj bolnici, gdje postoje odjeljenja neurologije i neurohirurgije, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • grčevi u želucu
  • povraćanje
  • plakanje na jednu notu;
  • mamurluk;
  • prethodno stečene vještine (sjedenje, hodanje, igračke za praćenje) gube se;
  • može se razviti nemogućnost (potpuna ili djelomična) neovisnih pokreta u udovima.

U djece starijih od 2 godine

U takve djece, čije kosti lubanje ne dopuštaju dobivanje dodatnog volumena glave, hidrocefalus se očituje s nekoliko drugih simptoma:

  • glavobolje, koje su zabrinjavajuće ujutro (nakon dugog vodoravnog položaja), prolaze do večeri. Glavobolje se također povećavaju nakon dnevnog sna, mentalnog ili fizičkog napora, stresa;
  • na vrhuncu glavobolje mogu se razviti krvarenja iz nosa;
  • bol iza očiju pritiska karaktera;
  • loš san, dijete se često budi usred noći, ponekad viče i plače;
  • mučnina, povraćanje, posebno na pozadini pojačane glavobolje;
  • oštećenje vida (smanjenje njegove ozbiljnosti ili dvostruki vid) zbog pritiska intrakranijalne tekućine na optičke živce koji prolaze u šupljinu kranija;
  • dječja uspješnost se smanjuje;
  • nedostatak koordinacije;
  • smanjena snaga mišića;
  • urinarna inkontinencija;
  • hiperaktivnost;
  • deficit pažnje;
  • brada drhti;
  • nesvjesni napadaji;
  • razdražljivost;
  • nekontrolirani pokreti u nogama, licu ili rukama;
  • pretilosti;
  • prstima;
  • izlučivanje velike količine urina;
  • krugovi ispod očiju plavkaste boje, s istezanjem kože na kojima su vidljive krvne žile.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze potrebna su sljedeća istraživanja:

  1. Pregled neurologa koji određuje opseg glave i prsa u dinamici, mišićnom tonusu, posebnim refleksima dojenčadi i onima koji se zovu iz tetiva.
  2. Pregled okulista fundusa, na kojem je s hidrocefalusom otkriven kongestivni optički disk.
  3. Neurosonografija ili "Ultrazvuk kroz fontanel." Ovo je metoda probira koja se provodi kod djece u prvim mjesecima života dok je otvoren veliki fontanel. Omogućuje vam ispitivanje strukture mozga, mjerenje ventrikula. Ali dijagnoza se postavlja samo na temelju sljedeće metode.
  4. Magnetska rezonancija. Ovo je tehnika dobivanja slojevite slike svakog dijela mozga pomoću posebnog velikog magneta. Zahtijeva stacionarni boravak u uređaju, pa se kod djece prvih 5-6 godina života provodi nakon medicinske sedacije (anestezija).
  5. Računalna tomografija je proučavanje strukture mozga i njegovih struktura pomoću rendgenskog zračenja. Ovo je manje informativna metoda od prethodne..

Ehoencefalografija (ultrazvuk kroz kosti lubanje) i reoencefalografija (ispitivanje moždanih žila neizravnom metodom - električnom strujom) za dijagnozu su neinformativni. Elektroencefalografija (tehnika za bilježenje električne aktivnosti mozga) samo pomaže u određivanju napadaja i spremnosti mozga iz kojeg mogu doći "pogrešni" valovi.

Uzrok bolesti često se može vidjeti i neurosonografijom ili MRI mozga. Dakle, omogućuju vam da vidite Arnold-Chiarryjeve anomalije, Dandy-Worker sindrom, krvarenje ili tumor. Da biste razjasnili koja je od infekcija uzrokovala stvaranje patologije, pomoći će specijalist zarazne bolesti. Da bi to učinio, napisat će koja antitijela u krvi trebaju biti određena (obično se ova analiza naziva „TORCH kompleks“ i ne tumači je neurolog, već specijalist za infektivne bolesti).

Pri potvrđivanju dijagnoze hidrocefalusa gotovo je uvijek potrebno izmjeriti razinu intrakranijalnog tlaka kako bi se odredila taktika liječenja. To se vrši samo na invazivne načine - pomoću lumbalne (između lumbalnih kralježaka) ili ventrikularne (u lubanji) punkcije.

liječenje

Liječenje hidrocefalusa u djece može biti konzervativno (lijek) i kirurško. Da bismo djetetu pružili maksimalno moguću dobru prognozu, ne jedan neuropatolog ne propisuje liječenje, već u timu s neurohirurgom, usredotočujući se na rezultate pregleda.

Liječenje lijekovima

Da biste smanjili intrakranijalni tlak tijekom hidrocefalusa, trebate ili smanjiti proizvodnju ili ubrzati eliminaciju cerebrospinalne tekućine. Ako se na ambulantnoj osnovi, ako dijagnoza zvuči kao "Otvoreni neprogresivni hidrocefalus", to se provodi na prvi način, propisivanjem lijeka "Diacarb" u doziranju za dob. Blokira enzim odgovoran za izlučivanje cerebrospinalne tekućine, pojačava mokrenje i uklanja kalij iz tijela. Uzimajte ga ujutro, na prazan želudac, zajedno s kalijevim pripravkom "Asparkam" ili "Panangin".

Uz značajno povećanje intrakranijalnog tlaka, ali u bolnici i pod nadzorom neurosonografije ili računalne tomografije (kao jeftinija metoda od MRI), liječenje se propisuje lijekovima koji poboljšavaju uklanjanje viška tekućine iz šupljine kranija. To su 2 skupine diuretskih lijekova:

  1. osmotskim diureticima, uzrokujući porast osmolarnosti plazme, zbog čega voda prelazi iz mozga u žile i izlučuje se bubrezima. Ovo je manitol (manitol) i oralni glicerin. Koriste se nakon izračuna osmolarnosti plazme, prema strogim indikacijama;
  2. solni diuretici: "Lasix", "Furosemid". Oni se, poput Diakarba, koriste zajedno s kalijevim pripravcima (Asparkam ili Panangin) i uklanjaju tekućinu zbog činjenice da blokiraju reverznu apsorpciju natrija u bubrezima (natrij privlači vodu u sebe).

Uz diuretičke lijekove, propisani su lijekovi koji poboljšavaju rad neurona u uvjetima povišenog intrakranijalnog tlaka. To su Encefabol, Kalcijev hopantenat i drugi.

Ako unutar 2-3 mjeseca od uzimanja diuretika ne dođe do smanjenja intrakranijalnog tlaka, kao i kod zatvorenog oblika hidrocefalusa, pribjegavaju kirurškim intervencijama.

kirurgija

U mnogim je slučajevima hidrocefalusna kirurgija prilika da se zaustavi napredovanje rasta intrakranijalnog tlaka i spasi mozak. Način rada određen je oblikom i stadijom hidrocefalusa.

Zatvoreni hidrocefalus

U tom slučaju mogu biti dvije situacije:

  1. Ako se može ukloniti opstrukcija koja sprječava normalno cirkuliranje cerebrospinalne tekućine, provodi se takva operacija. Tako možete ukloniti tumor, hematom, cistu ili ekspanziju (aneurizme) žile koja hrani područje mozga. Tada će cerebrospinalna tekućina normalno teći do mjesta na kojem se treba apsorbirati..
  2. Ako su tumori proklijali u mozak (nitko ga ne "posječe" supstancom) ili nemaju jasnu granicu, tada je operacija usmjerena na stvaranje staze do cerebrospinalne tekućine koja će zaobići "zagušenja". U tu svrhu se izvode manevrske operacije (riječ "shunt" i znači "prelazak na drugu stazu").

Najčešće se cerebrospinalna tekućina preusmjerava kroz sustav iz silikonskih katetera u trbušnu šupljinu, gdje se kraj bajpasa nalazi između listova peritoneuma (film koji oblaže zidove trbušne šupljine), koji ima izvanrednu sposobnost usisavanja. Ovo je ventrikulo-peritonealni šant. Održava se 200.000 puta godišnje u svijetu, spašavajući ogroman broj djece.

Liker se može preusmjeriti u desni atrij - ventrikulo-atrijski bypass. Također se uklanja u veliku "kolekciju" cerebrospinalne tekućine, gdje se apsorbira - u veliku okcipitalnu cisternu. Veza se može izvesti iz kralježničnog kanala u peritoneum (lumbo-peritonealno shunting).

Ponekad možete izbjeći ugradnju silikonskih cijevi i načiniti odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikula pomoću cijevi s optičkim vlaknima - endoskopa. Takva operacija - endoskopska ventrikulostomija - učinkovita je samo u nekim oblicima okluzalnog hidrocefalusa.

Hitno, ako se pritisak u kranijalnoj šupljini brzo povećava, a operacija shunt nosi veliki rizik, provodi se drenaža vanjskih ventrikula. Ovdje se u klijet ubacuje kateter (cijev), kroz koji će se višak cerebrospinalne tekućine ispuštati u sterilni spremnik. Brzina protoka cerebrospinalne tekućine kontrolirat će se razinom položaja spremnika u odnosu na glavu.

Otvoreni hidrocefalus

Ako se cerebrospinalna tekućina ne apsorbira tamo gdje bi se trebala pojaviti, tada se mora "odvesti" tamo gdje je to moguće. Za to se izvode manevrske operacije (opisane su ranije):

  • ventrikulo-peritonealno shundiranje;
  • ventrikulo-atrijsko baterijsko cijepljenje;
  • lumbalni peritonealni bypass.

Mogu se izvršiti intervencije koje bi trebale "omogućiti" apsorpciju cerebrospinalne tekućine. To je, na primjer, disekcija arahnoidnih adhezija.

Ako je utvrđeno povećanje sinteze cerebrospinalne tekućine, potrebne su operacije koje će suzbiti ovaj proces. Ovo je postavljanje stezaljki na vaskularnim pleksusima ventrikula (njihovo rezanje) ili kauterizacija (koagulacija) ovih struktura koje oblažu zidove klijetki.

Prognoza

Koliko dugo i kako će dijete s hidrocefalusom živjeti ovisi o uzroku i vrsti bolesti, kao i vremenu tijekom kojeg je postavljena dijagnoza. Komunikacijski oblici hidrocefalusa imaju povoljniju prognozu, a urođena, pravovremeno dijagnosticirana patologija lakša je od stečene.

Ako se liječenje započne na vrijeme i odabere se odgovarajuća operacija, djetetov se život nastavlja, ali njegova kvaliteta može patiti kada se pojave različita ograničenja koja se odnose na oštećenje govora, vida, pokreta, sluha ili koordinacije.

prevencija

Da biste umanjili mogućnost razvoja hidrocefalusa, slijedite ove smjernice:

  • Na svaki mogući način zaštitite dijete od ozljeda glave: nosite kacige za klizanje u koturaljkama / skuter / bicikl, nosite ga u autosjedalici, ne hodajte na traumatičnim mjestima.
  • Tijekom trudnoće, ženu treba pregledati na TORCH kompleks infekcija, nakon čega slijedi konzultacija sa stručnjakom za zarazne bolesti.
  • Ako je tijekom trudnoće došlo do akutne respiratorne virusne infekcije, rubeole ili bilo koje druge bolesti, dodatno podvrgnite ultrazvuku fetusa i posavjetujte se s medicinskim genetičarom i specijalistom zarazne bolesti u vezi s daljnjim upravljanjem gestacijskim razdobljem.
  • Obavezno prođite zakazane preglede neurologa, ultrazvuka ili MRI ako se dijete rodilo prijevremeno.
  • Prethodno pravilo primjenjuje se na uvjete nakon pretrpljenog meningitisa, meningocefalitisa, intrakranijalnog krvarenja, ozljede glave. Nemojte zanemariti posjet liječniku.

Hidrocefalus u djece, novorođenčadi: simptomi, liječenje, prognoza


Doslovno, termin "hidrocefalus" prevodi se kao "voda u mozgu". I tu je. Uz ovu patologiju, cerebrospinalna tekućina ("voda") akumulira se u višku u kanalima kroz koje mora proći, ispirajući mozak i leđnu moždinu. Ti se kanali mogu nalaziti bilo unutar lubanje, ili praktički na izlazu iz nje.

Budući da je voda nekompresivna tvar, s povećanjem volumena nastojat će se povećati volumen lubanje. Kod mnogih novorođenčadi i djece prvih mjeseci života to je moguće, jer nisu između svih kostiju lubanje nastale guste, neuništive veze. Kada se višak tekućine pojavi u starijoj dobi, kad su šavovi već "zapečaćeni" i nema fontanela, on će "djelovati" samo na oštećenja (ispiranje pod pritiskom) struktura živčanog sustava. Glava se neće povećati ako nema skladnih mjesta lubanje.

Za liječenje patologije vrlo je važno zbog onoga što se razvilo, gdje je lokalizirano, što stvara pritisak. Otkrivena na vrijeme (rutinski pregledi su posebno važni), vjerojatnije je da će bolest biti potpuno izliječena. Za to se mogu koristiti lijekovi, kao i kirurške metode. Neurolog i neurokirurg pitanje odlučuju na temelju rezultata ispitivanja. Uz dekompenzaciju stanja, kašnjenje u obavljanju hitne operacije može rezultirati smrću djeteta.

Kako nastaje hidrocefalus?

Hidrocefalus nastaje kada je poremećena ravnoteža između proizvodnje cerebrospinalne tekućine i njene apsorpcije. Objasnite što to znači.

Mozak je integralna, bogato cirkulirajuća struktura gustih elastičnih svojstava, u kojoj se nalazi nekoliko šupljina. Oni se nazivaju ventrikuli mozga. Izložene su u obliku mahovine s žila, a upravo je on (koji se naziva „pleksus“) odgovoran za nastanak cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine). Ventrikuli međusobno komuniciraju, a cerebrospinalna tekućina ih odvaja iz mozga tvari. Tada treba oprati leđnu moždinu i ući u jaz između srednje i unutarnje membrane, koji odmah prekrivaju i leđnu i moždanu. U tom jazu (koji se naziva subarahnoidni prostor), koji se nalazi u kranijalnoj šupljini i kralježnici, nalaze se žile koje usisavaju cerebrospinalnu tekućinu, gdje su do tada već sadržani metaboli koji su već proradili i dodijeljeni moždanim strukturama..

Dalje, cerebrospinalna tekućina trebala bi ući u posebne vene koje se nalaze u kranijalnoj šupljini. Nazivaju ih venski sinusi i njihova je osobina to što ne ispadaju, imaju poseban prilog kranijalnim kostima. Apsorpcija cerebrospinalne tekućine u venske sinuse ovisi o razlici tlaka: tlak u sinusima mora biti niži od intrakranijalnog.

Liker obavlja sljedeće funkcije:

  • Budući da je nekompresivan, štiti mozak od ozljeda;
  • uklanja neke tvari iz oba dijela središnjeg živčanog sustava;
  • održava stalnost intrakranijalnog tlaka;
  • pruža ravnotežu između vodeno-elektrolitnog sastava cirkulacijskog sustava i ove tekućine;
  • vibracijski pokreti cerebrospinalne tekućine utječu na autonomni živčani sustav.

Cerebrospinalna tekućina nastaje kontinuirano. Ovisno o dobi po danu, sintetizira se od 40 do 150 ml (za usporedbu, u odraslih - do 1,5 l / dan). Ova tekućina sadrži nekoliko leukocita u obliku limfocita, određenu količinu proteina, elektrolita. Razina plinova i šećera u korelaciji je s onom koja se nalazi u krvi: na primjer, sadržaj glukoze u cerebrospinalnoj tekućini trebao bi biti upola manji nego u krvi.

Ako dođe do kršenja:

  1. stvaranje cerebrospinalne tekućine (njezin suvišak se sintetizira);
  2. njegova apsorpcija;
  3. strujanje cerebrospinalne tekućine duž predviđenih staza,

razvija se hidrocefalus. Ovisno o razini na kojoj se kršenje događa, kao i tlaku koji se stvara u šupljini lubanje, postoji klasifikacija bolesti, koju ćemo razmotriti u nastavku. Prema njemu, liječnici su vođeni u liječenju patologije.

Kada je poremećena ravnoteža između stvaranja i apsorpcije cerebrospinalne tekućine ili njezina cirkulacija pati, tada se, kako bi se postigla ta apsorpcija općenito, cerebrospinalna tekućina mora "stisnuti" u žile koje ga koriste, odnosno povećati intrakranijalni tlak. To dovodi do širenja prostora cerebrospinalne tekućine. Volumen lubanje može se mijenjati samo u novorođenčadi prvih mjeseci života (sve dok se fontaneli i interosseusni šavovi nisu spojili), dakle, širenje prostora u kojima cirkulira cerebrospinalna tekućina prisiljava mozak na smanjenje veličine. U početku se to događa zbog elastičnosti mozga (on se skuplja), zatim dolazi do atrofije njegovih stalno stisnutih područja. To uzrokuje simptome patologije.

Uzroci bolesti

Hidrocefalus u novorođenčadi prilično je česta urođena patologija, razvija se u 1-4 djece, uglavnom zbog intrauterinih infekcija. U 3-4 od 10 slučajeva, patologija se razvija zbog upalnih bolesti središnjeg živčanog sustava, svako drugo ili treće dijete se razboli zbog rođenja i nakon porođajnih ozljeda glave. Najveći broj - praktično ¾ bolesti - javlja se zbog tumora mozga.

Uzroci hidrocefalusa malo se razlikuju ovisno o dobi:

Uzroci bolesti u fetusu
  • većina su malformacije živčanog sustava;
  • u 1/5 slučajeva - intrauterine infekcije;
  • genetski poremećaji
Zašto se hidrocefalus razvija kod novorođenčadi
  • u 80% slučajeva - učinci intrauterine infekcije;
  • malformacije mozga ili leđne moždine;
  • 1/5 slučajeva - porođajna trauma, nakon koje se razvio ili meningitis (upala leđne moždine) ili intrakranijalno krvarenje;
  • rijetko - tumori ili malformacije žila koje hrane mozak
Uzroci bolesti u djece starije od 1 godine
  • tumori ili mozga ili leđne moždine;
  • hemoragija;
  • posljedice upale mozga ili njegovih membrana;
  • posljedice ozljede glave;
  • malformacije mozga i krvnih žila koje ga hrane;
  • genetski problemi.

Zarazni uzroci

  1. citomegalovirusna infekcija;
  2. rubeole;
  3. infekcija virusom herpes simpleksa tipa 1 ili 2;
  4. toksoplazmoza;
  5. neurosyphilis;
  6. parotitis;
  7. bakterije i virusi koji vode razvoju meningitisa i meningoencefalitisa: hemofilus bacil, pneumokok, meningokok, herpes virus.

Malformacije koje vode do hidrocefalusa

  • Arnold-Chiarijev sindrom - stanje u kojem volumen stražnje fose lubanje ne odgovara strukturama mozga koji se nalazi tamo, zbog čega se spuštaju u okcipitalni foramen, gdje mozak prelazi u duguljasti i dorzalni. Patologija je opasna povredom struktura koštanog prstena, zbog čega funkcioniranje respiratornog i vazomotornog centra može biti poremećeno i nastupiti smrt;
  • sužavanje opskrbe vodom (kanal koji povezuje komore) mozga;
  • kongenitalna nerazvijenost rupa kroz koje dolazi odljev tekućine iz dovoda vode u subarahnoidni prostor;
  • arahnoidne ciste;
  • abnormalnosti vena mozga;
  • Dandy-Walker-ov sindrom - anomalija u razvoju prostora cerebeluma i cerebrospinalne tekućine koji se nalaze oko njega, kada se četvrta klijetka proširi, formira se cista cerebrospinalne tekućine, srednji režanj cerebeluma - njen crv je nerazvijen.

Onkološki uzroci

  • papiloma;
  • meningiomi vaskularnog pleksusa;
  • karcinom mozga
  • tumori cerebralnih ventrikula;
  • tumori kostiju lubanje;
  • onkološke bolesti leđne moždine, ograničavajući apsorpciju ili cirkulaciju cerebrospinalne tekućine.

Svaka vrsta hidrocefalusa uzrokuje specifičnu vrstu hidrocefalusa.

Čimbenici rizika za hidrocefalus kod djeteta

Rizičnije je roditi dijete s hidrocefalusom u slučajevima kada:

  1. dijete se rodilo prijevremeno (do 35. gestacijske trudnoće);
  2. dijete je rođeno s težinom manjom od 1500 grama;
  3. postporođaj je imao usku zdjelicu;
  4. aktivne blagodati korištene su kod porođaja (vakuum, pinceta, ručne tehnike za pomoć novorođenčadi);
  5. tijekom porođaja zabilježena je hipoksija ili asfiksija fetusa;
  6. dijete je rođeno s intrauterinim bolestima unutarnjih organa;
  7. infekcije koje prenose majke (SARS, herpes, zarazna mononukleoza, toksoplazmoza);
  8. loše navike majke, od kojih se nije riješila tijekom gestacije.

Klasifikacija patologije

Potrebno je da liječnik utvrdi taktike liječenja. Razvrstavanje čini mnogo čimbenika: razloge za pojavu, stanje cerebrospinalne tekućine i razinu intrakranijalnog tlaka te neke druge čimbenike.

Prema vremenu nastanka

  • urođen
  • stečena

Uz tok

  • Akutno: intrakranijalni tlak brzo raste, stanje se naglo pogoršava (za tri dana ili manje).
  • Subakutno: normalno stanje se pogoršava u roku od 3-6 mjeseci, što dovodi do ozbiljnih oštećenja moždanih struktura.
  • Kronična: intrakranijalna hipertenzija razvija se polako tijekom 3-6 mjeseci. Ovaj je oblik karakterističniji za otvoreni hidrocefalus.

Glavna vrsta prema morfološkim kriterijima

  • Otvoreni (komunicirajući) hidrocefalus: u ovom slučaju procesi sekrecije CSF-a i njegova apsorpcija ne odgovaraju jedan drugome. Ventrikuli slobodno komuniciraju jedni s drugima i s međurezveznim prostorom, u kojem dolazi do apsorpcije cerebrospinalne tekućine. Ovo se stanje razvija zbog: meningitisa, sarkoidoze, moždanog krvarenja, metastaza. Ponekad se patologija razvija zbog tumora jednog od vaskularnih pleksusa, koji stvara cerebrospinalnu tekućinu.
  • Zatvoreni (okluzalni) hidrocefalus. U ovom slučaju su putovi cerebrospinalne tekućine blokirani na nekoj razini, zbog čega se proširuju i fragmentiraju. Ovaj je oblik češći kod djece, gori je. Uzroci su: stenoza opskrbe vodom, začepljenje otvora Magandie i Lushka, ciste, krvarenja.
OtvorenaZatvoreno
Podvrsta po mehanizmu
Hiperprodukcijski oblik. Ovdje nastaje višak cerebrospinalne tekućine.Arezorbativni oblik. Liker stvara normalnu količinu, ali se praktički ne apsorbira.Mješoviti hidrocefalus. To je naziv procesa kada se cerebrospinalna tekućina formira više nego što se apsorbira.Ne postoji takva podjela
Podvrsta po morfološkom kriteriju
Vanjski hidrocefalus: cerebrospinalna tekućina akumulira se više u prostoru između membranaMješoviti oblik: nema mjesta pretežnom nakupljanju cerebrospinalne tekućineUnutarnji hidrocefalus: cerebrospinalna tekućina se nakuplja više u ventrikulama mozgaVanjski oblik (cerebrospinalna tekućina preplavljuje subarahnoidni prostor)Unutarnji oblik: cerebrospinalna tekućina preplavi komore)
Po razini intrakranijalnog tlaka
Hipertenzivni oblik: intrakranijalni tlak je povišenNormotenzivni oblik: tlak unutar lubanje je normalan. Obično se to najprije događa, nakon čega hidrocefalus postaje hipertenzivanAntihipertenzivni oblik - snižava se pritisak unutar lubanje. To je izuzetno rijetko.Hipertenzivni oblik. Javlja se najčešćeNormotenzivni oblikAntihipertenzivni oblik

Prema težini kršenja

Također, obje vrste hidrocefalusa - vanjske i unutarnje - imaju podjelu ovisno o težini trenutno postojećih poremećaja. Dakle, može biti:

  • Nadoknada: kada se dijagnosticira stanje, ali nema simptoma, dijete se normalno razvija;
  • Dekompenzirano: postoje teški nedostaci.

Postoji i podjela hidrocefalusa u stupnjeve, pri čemu postavljanje uzima u obzir podatke dobivene magnetskom rezonancom (MRI) mozga s kontrastom. Dakle, hidrocefalus može biti:

  • umjerena - kada postoje samo male promjene u moždanim strukturama;
  • izraženo - likvorni putevi se značajno povećavaju, postoje promjene u mozgu.

Umjereni hidrocefalus je vrlo opasan, jer u nedostatku simptoma, roditelji smatraju predijagnosticiranjem i ne žele pribjegavati liječenju. U međuvremenu, patologija je sklona progresiji..

Stabilnost manifestacije

Sljedeći dio dijagnoze je stabilnost manifestacija hidrocefalusa. Prema ovom kriteriju dijeli se na:

  • progresivan: simptomi se povećavaju, stanje se pogoršava;
  • stabilizirano: promjene stanja se ne događaju;
  • regresiranje: manifestacije bolesti postupno nestaju.

Dakle, u dijagnozi nakon riječi „hidrocefalus“ postoji mnoštvo definicija: vanjske ili unutarnje, kompenzirane ili dekompenzirane, progresivne, regresirajuće ili stabilizirajuće, i tako dalje. Definicije bolesti za svaki od parametara potrebne su za odabir taktike liječenja.

Osim otvorenih i zatvorenih, postoji i treća vrsta hidrocefalusa - "ex vacuo" ili supstitucija. U tom se slučaju tekućina u lubanji pojavljuje zbog atrofije mozga ("priroda ne podnosi prazninu"), koja se javlja kao posljedica:

  • kongenitalno smanjenje veličine mozga;
  • poremećaji protoka krvi u žilama koje opskrbljuju mozak;
  • prionske infekcije koje utječu na tvar mozga.

Kako se bolest očituje?

Znakovi hidrocefalusa razlikuju se kod beba do 2 godine i starije djece.

U djece mlađe od 2 godine

U ovoj se dobi obično manifestira kongenitalni hidrocefalus. Takva patologija teško napreduje, stanje djeteta se brzo pogoršava, razvija se oštećenje moždanih struktura. U nekim slučajevima hidrocefalus je posljedica prenesenog meningitisa ili encefalitisa, tada ima kronični tijek.

Posebnost tijeka bolesti u djece ove dobi je zbog činjenice da se kosti lubanje u ovoj dobi još nisu čvrsto zbližile i mogu se kretati relativno jedna prema drugoj, što daje mogućnost dodatnog volumena u lubanji za povećanu količinu tekućine. Stoga je glavni simptom uvećanje glave, koje napreduje: više od 1,5 cm mjesečno najmanje 3 uzastopna mjeseca i više od 9 mm od 3 do 12 mjeseci života.

Obično se dijete rodi s opsegom glave, 1-2 cm više od opsega prsa, za 6 mjeseci omjer bi se trebao promijeniti. Ako glava ostane veća od prsnog koša, to može ukazivati ​​na hidrocefalus.

Dječja dobNorma opsega glave, cm
Do 29 dana života34-35
1 mjesec36-37
2 mjeseca38-39
3 mjeseca40-41
6 mjeseci43-44
9 mjeseci45-46
12 mjeseci46-47
24 mjeseca48-49
3 godine49

Ostali simptomi će biti:

  • na frontalnom, temporalnom i okcipitalnom dijelu glave vidljive su plavozelene venske vene;
  • dijete je kapriciozno, suzno, slabo spava;
  • beba slabo dobiva na težini;
  • kasnije od 3 mjeseca počinje držati glavu;
  • ne mogu se nasmiješiti;
  • počinje kasno sjediti, puzati, hodati;
  • koža na glavi postaje tanka i sjajna;
  • podatno mjesto na vrhu glave - fontanel - strši iznad kostiju lubanje i pulsira;
  • čelo uvećano;
  • učenik ne može stajati na jednom mjestu dok fiksira pogled - napravit će široka ili mala kolebanja prema dolje ili desno ulijevo;
  • supercilijarni lukovi vise nad lubanjom lica, zbog čega su oči izgleda duboko postavljene;
  • primjećuje se divergentni strabizam;
  • često pljuvanje tijekom hranjenja;
  • naginjanje glave;
  • teško je ispraviti noge, savijene su u zglobovima koljena;
  • povešene kapke;
  • kada trepnete ili gledate dolje između gornjeg kapka i gornjeg ruba šarenice, pojavljuje se bijela traka sklere;
  • dijete jede malo po malo, sisa sporo, nevoljko.

S brzim napredovanjem, koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju u dječjoj multidisciplinarnoj bolnici, gdje postoje odjeljenja neurologije i neurohirurgije, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • grčevi u želucu
  • povraćanje
  • plakanje na jednu notu;
  • mamurluk;
  • prethodno stečene vještine (sjedenje, hodanje, igračke za praćenje) gube se;
  • može se razviti nemogućnost (potpuna ili djelomična) neovisnih pokreta u udovima.

U djece starijih od 2 godine

U takve djece, čije kosti lubanje ne dopuštaju dobivanje dodatnog volumena glave, hidrocefalus se očituje s nekoliko drugih simptoma:

  • glavobolje, koje su zabrinjavajuće ujutro (nakon dugog vodoravnog položaja), prolaze do večeri. Glavobolje se također povećavaju nakon dnevnog sna, mentalnog ili fizičkog napora, stresa;
  • na vrhuncu glavobolje mogu se razviti krvarenja iz nosa;
  • bol iza očiju pritiska karaktera;
  • loš san, dijete se često budi usred noći, ponekad viče i plače;
  • mučnina, povraćanje, posebno na pozadini pojačane glavobolje;
  • oštećenje vida (smanjenje njegove ozbiljnosti ili dvostruki vid) zbog pritiska intrakranijalne tekućine na optičke živce koji prolaze u šupljinu kranija;
  • dječja uspješnost se smanjuje;
  • nedostatak koordinacije;
  • smanjena snaga mišića;
  • urinarna inkontinencija;
  • hiperaktivnost;
  • deficit pažnje;
  • brada drhti;
  • nesvjesni napadaji;
  • razdražljivost;
  • nekontrolirani pokreti u nogama, licu ili rukama;
  • pretilosti;
  • prstima;
  • izlučivanje velike količine urina;
  • krugovi ispod očiju plavkaste boje, s istezanjem kože na kojima su vidljive krvne žile.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze potrebna su sljedeća istraživanja:

  1. Pregled neurologa koji određuje opseg glave i prsa u dinamici, mišićnom tonusu, posebnim refleksima dojenčadi i onima koji se zovu iz tetiva.
  2. Pregled okulista fundusa, na kojem je s hidrocefalusom otkriven kongestivni optički disk.
  3. Neurosonografija ili "Ultrazvuk kroz fontanel." Ovo je metoda probira koja se provodi kod djece u prvim mjesecima života dok je otvoren veliki fontanel. Omogućuje vam ispitivanje strukture mozga, mjerenje ventrikula. Ali dijagnoza se postavlja samo na temelju sljedeće metode.
  4. Magnetska rezonancija. Ovo je tehnika dobivanja slojevite slike svakog dijela mozga pomoću posebnog velikog magneta. Zahtijeva stacionarni boravak u uređaju, pa se kod djece prvih 5-6 godina života provodi nakon medicinske sedacije (anestezija).
  5. Računalna tomografija je proučavanje strukture mozga i njegovih struktura pomoću rendgenskog zračenja. Ovo je manje informativna metoda od prethodne..

Ehoencefalografija (ultrazvuk kroz kosti lubanje) i reoencefalografija (ispitivanje moždanih žila neizravnom metodom - električnom strujom) za dijagnozu su neinformativni. Elektroencefalografija (tehnika za bilježenje električne aktivnosti mozga) samo pomaže u određivanju napadaja i spremnosti mozga iz kojeg mogu doći "pogrešni" valovi.

Uzrok bolesti često se može vidjeti i neurosonografijom ili MRI mozga. Dakle, omogućuju vam da vidite Arnold-Chiarryjeve anomalije, Dandy-Worker sindrom, krvarenje ili tumor. Da biste razjasnili koja je od infekcija uzrokovala stvaranje patologije, pomoći će specijalist zarazne bolesti. Da bi to učinio, napisat će koja antitijela u krvi trebaju biti određena (obično se ova analiza naziva „TORCH kompleks“ i ne tumači je neurolog, već specijalist za infektivne bolesti).

Pri potvrđivanju dijagnoze hidrocefalusa gotovo je uvijek potrebno izmjeriti razinu intrakranijalnog tlaka kako bi se odredila taktika liječenja. To se vrši samo na invazivne načine - pomoću lumbalne (između lumbalnih kralježaka) ili ventrikularne (u lubanji) punkcije.

liječenje

Liječenje hidrocefalusa u djece može biti konzervativno (lijek) i kirurško. Da bismo djetetu pružili maksimalno moguću dobru prognozu, ne jedan neuropatolog ne propisuje liječenje, već u timu s neurohirurgom, usredotočujući se na rezultate pregleda.

Liječenje lijekovima

Da biste smanjili intrakranijalni tlak tijekom hidrocefalusa, trebate ili smanjiti proizvodnju ili ubrzati eliminaciju cerebrospinalne tekućine. Ako se na ambulantnoj osnovi, ako dijagnoza zvuči kao "Otvoreni neprogresivni hidrocefalus", to se provodi na prvi način, propisivanjem lijeka "Diacarb" u doziranju za dob. Blokira enzim odgovoran za izlučivanje cerebrospinalne tekućine, pojačava mokrenje i uklanja kalij iz tijela. Uzimajte ga ujutro, na prazan želudac, zajedno s kalijevim pripravkom "Asparkam" ili "Panangin".

Uz značajno povećanje intrakranijalnog tlaka, ali u bolnici i pod nadzorom neurosonografije ili računalne tomografije (kao jeftinija metoda od MRI), liječenje se propisuje lijekovima koji poboljšavaju uklanjanje viška tekućine iz šupljine kranija. To su 2 skupine diuretskih lijekova:

  1. osmotskim diureticima, uzrokujući porast osmolarnosti plazme, zbog čega voda prelazi iz mozga u žile i izlučuje se bubrezima. Ovo je manitol (manitol) i oralni glicerin. Koriste se nakon izračuna osmolarnosti plazme, prema strogim indikacijama;
  2. solni diuretici: "Lasix", "Furosemid". Oni se, poput Diakarba, koriste zajedno s kalijevim pripravcima (Asparkam ili Panangin) i uklanjaju tekućinu zbog činjenice da blokiraju reverznu apsorpciju natrija u bubrezima (natrij privlači vodu u sebe).

Uz diuretičke lijekove, propisani su lijekovi koji poboljšavaju rad neurona u uvjetima povišenog intrakranijalnog tlaka. To su Encefabol, Kalcijev hopantenat i drugi.

Ako unutar 2-3 mjeseca od uzimanja diuretika ne dođe do smanjenja intrakranijalnog tlaka, kao i kod zatvorenog oblika hidrocefalusa, pribjegavaju kirurškim intervencijama.

kirurgija

U mnogim je slučajevima hidrocefalusna kirurgija prilika da se zaustavi napredovanje rasta intrakranijalnog tlaka i spasi mozak. Način rada određen je oblikom i stadijom hidrocefalusa.

Zatvoreni hidrocefalus

U tom slučaju mogu biti dvije situacije:

  1. Ako se može ukloniti opstrukcija koja sprječava normalno cirkuliranje cerebrospinalne tekućine, provodi se takva operacija. Tako možete ukloniti tumor, hematom, cistu ili ekspanziju (aneurizme) žile koja hrani područje mozga. Tada će cerebrospinalna tekućina normalno teći do mjesta na kojem se treba apsorbirati..
  2. Ako su tumori proklijali u mozak (nitko ga ne "posječe" supstancom) ili nemaju jasnu granicu, tada je operacija usmjerena na stvaranje staze do cerebrospinalne tekućine koja će zaobići "zagušenja". U tu svrhu se izvode manevrske operacije (riječ "shunt" i znači "prelazak na drugu stazu").

Najčešće se cerebrospinalna tekućina preusmjerava kroz sustav iz silikonskih katetera u trbušnu šupljinu, gdje se kraj bajpasa nalazi između listova peritoneuma (film koji oblaže zidove trbušne šupljine), koji ima izvanrednu sposobnost usisavanja. Ovo je ventrikulo-peritonealni šant. Održava se 200.000 puta godišnje u svijetu, spašavajući ogroman broj djece.

Liker se može preusmjeriti u desni atrij - ventrikulo-atrijski bypass. Također se uklanja u veliku "kolekciju" cerebrospinalne tekućine, gdje se apsorbira - u veliku okcipitalnu cisternu. Veza se može izvesti iz kralježničnog kanala u peritoneum (lumbo-peritonealno shunting).

Ponekad možete izbjeći ugradnju silikonskih cijevi i načiniti odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikula pomoću cijevi s optičkim vlaknima - endoskopa. Takva operacija - endoskopska ventrikulostomija - učinkovita je samo u nekim oblicima okluzalnog hidrocefalusa.

Hitno, ako se pritisak u kranijalnoj šupljini brzo povećava, a operacija shunt nosi veliki rizik, provodi se drenaža vanjskih ventrikula. Ovdje se u klijet ubacuje kateter (cijev), kroz koji će se višak cerebrospinalne tekućine ispuštati u sterilni spremnik. Brzina protoka cerebrospinalne tekućine kontrolirat će se razinom položaja spremnika u odnosu na glavu.

Otvoreni hidrocefalus

Ako se cerebrospinalna tekućina ne apsorbira tamo gdje bi se trebala pojaviti, tada se mora "odvesti" tamo gdje je to moguće. Za to se izvode manevrske operacije (opisane su ranije):

  • ventrikulo-peritonealno shundiranje;
  • ventrikulo-atrijsko baterijsko cijepljenje;
  • lumbalni peritonealni bypass.

Mogu se izvršiti intervencije koje bi trebale "omogućiti" apsorpciju cerebrospinalne tekućine. To je, na primjer, disekcija arahnoidnih adhezija.

Ako je utvrđeno povećanje sinteze cerebrospinalne tekućine, potrebne su operacije koje će suzbiti ovaj proces. Ovo je postavljanje stezaljki na vaskularnim pleksusima ventrikula (njihovo rezanje) ili kauterizacija (koagulacija) ovih struktura koje oblažu zidove klijetki.

Prognoza

Koliko dugo i kako će dijete s hidrocefalusom živjeti ovisi o uzroku i vrsti bolesti, kao i vremenu tijekom kojeg je postavljena dijagnoza. Komunikacijski oblici hidrocefalusa imaju povoljniju prognozu, a urođena, pravovremeno dijagnosticirana patologija lakša je od stečene.

Ako se liječenje započne na vrijeme i odabere se odgovarajuća operacija, djetetov se život nastavlja, ali njegova kvaliteta može patiti kada se pojave različita ograničenja koja se odnose na oštećenje govora, vida, pokreta, sluha ili koordinacije.

prevencija

Da biste umanjili mogućnost razvoja hidrocefalusa, slijedite ove smjernice:

  • Na svaki mogući način zaštitite dijete od ozljeda glave: nosite kacige za klizanje u koturaljkama / skuter / bicikl, nosite ga u autosjedalici, ne hodajte na traumatičnim mjestima.
  • Tijekom trudnoće, ženu treba pregledati na TORCH kompleks infekcija, nakon čega slijedi konzultacija sa stručnjakom za zarazne bolesti.
  • Ako je tijekom trudnoće došlo do akutne respiratorne virusne infekcije, rubeole ili bilo koje druge bolesti, dodatno podvrgnite ultrazvuku fetusa i posavjetujte se s medicinskim genetičarom i specijalistom zarazne bolesti u vezi s daljnjim upravljanjem gestacijskim razdobljem.
  • Obavezno prođite zakazane preglede neurologa, ultrazvuka ili MRI ako se dijete rodilo prijevremeno.
  • Prethodno pravilo primjenjuje se na uvjete nakon pretrpljenog meningitisa, meningocefalitisa, intrakranijalnog krvarenja, ozljede glave. Nemojte zanemariti posjet liječniku.

Hidrocefalus mozga u djece

Hidrocefalus ili kapka mozga je neurološka bolest uzrokovana nakupljanjem tekućine u ventrikularnom sustavu i subarahnoidnim dijelovima mozga. Hidrocefalus mozga nastaje kao rezultat pretjerane proizvodnje ili lošeg odljeva cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina).

Poremećaji cirkulacije cerebrospinalne tekućine uzrokovani su ozljedama, zaraznim i parazitskim bolestima, tumorima ili adhezijama u mozgu. Kao rezultat toga, cerebrospinalna tekućina se nakuplja, povećava se volumen ventrikula mozga i dovodi do općeg povećanja veličine lubanje, stanjivanja zidova i puknuća ventrikula, kao i problema sa vidom, paralize, epileptičnih napadaja i drugih komplikacija hidrocefalusa mozga.

Anatomija

Mozak i leđna moždina stalno se ispiraju tekućinom koja se zove cerebrospinalna tekućina. Zahvaljujući cerebrospinalnoj tekućini, mozak je zaštićen od svih vrsta oštećenja:

  • tekućina stvara svojevrsni "zračni jastuk",
  • udarni udarci.

To nije jedina funkcija cerebrospinalne tekućine:

  • također isporučuje hranjive tvari tkivima,
  • podržava mikro okruženje,
  • doprinoseći normalnom funkcioniranju organa mišljenja itd..
  • Iz krvi se stvara cerebrospinalna tekućina.

U zdrave odrasle osobe volumen cerebrospinalne tekućine je oko 150 ml, u novorođenčeta - 50 ml.

Uobičajeno je da je cerebrospinalna tekućina u stanju stalne cirkulacije: cerebrospinalna tekućina se proizvodi i apsorbira na takav način da njen ukupni volumen ostane nepromijenjen. U nekim slučajevima tekućina stagnira, nakupljajući se u ventrikulama mozga ili ispod njegovih školjki. To je kršenje cirkulacije koje postaje uzrok razvoja hidrocefalusa. U ovom slučaju, povećanje volumena proizvedene cerebrospinalne tekućine i kršenje procesa njegove apsorpcije mogu postati patološki..

Klasifikacija

Dječja kapljica mozga razvrstana je prema mnogim znakovima.

Dakle, prema vremenu nastanka hidrocefalusa mozga kod djece, događa se:

  • Intrauterina - dijagnosticira se tijekom trudnoće, uglavnom u razdoblju od 16-20 tjedana. Bolest se može razviti u plodu nakon infekcija ili virusa koje trpi trudnica, na pozadini genetske predispozicije, kao i zlostavljanja od strane buduće majke ovisnosti poput alkohola, droga.
  • Kongenitalna - nastaje zbog urođenih abnormalnosti mozga ili središnjeg živčanog sustava, prijevremenog rođenja, kao i u procesu složenog porođaja i rezultira intrakranijalnim ozljedama.
  • Stečeno - razvija se u beba od 1 godine i starijih pod utjecajem određenih čimbenika: prenesene zarazne bolesti koje utječu na moždano tkivo; patologije vaskularnog sustava; intrakranijalni tumori i ozljede.

Prema morfološkim karakteristikama hidrocefalus se dijeli na:

  • komuniciranje (otvoreno) - nastaje zbog neravnoteže u proizvodnji i apsorpciji cerebrospinalne tekućine;
  • okluzijska (zatvorena) - pojavljuje se zbog blokade puteva cerebrospinalne tekućine uzrokovane patološkim procesom.

Zauzvrat, opisane vrste hidrocefalusa dijele se na sljedeće podvrste:

  • unutarnja - cerebrospinalna tekućina akumulira se u klijetima i preplavljuje ih;
  • vanjski (vanjski) - tekućina ispunjava subarahnoidni prostor, nakupljajući se između ljuske mozga;
  • mješovito - nema jasnu lokalizaciju nakupljanja tekućine, koja istodobno može ispuniti klijetke i subarahnoidni prostor.

Prema kriteriju stabilnosti manifestacija, razlikuju se sljedeće vrste hidrocefalusa mozga u djece:

  • progresivan - s porastom simptoma i brzim pogoršanjem dobrobiti;
  • regresivno - smanjenje intenziteta simptoma s njegovim naknadnim nestankom;
  • stabilizirano - simptomatologija je stabilna, dok se dobrobit ne mijenja na bolje ili na gore.

Također, hidrocefalus je podijeljen u dvije vrste, ovisno o stupnju kršenja:

  • kompenzirano - unatoč dijagnosticiranoj kapljici mozga, nema znakova karakterističnih za ovu patologiju, dok se dijete normalno razvija i ima dobro zdravlje;
  • dekompenzirana - popraćena teškim simptomima i značajnim pogoršanjem dobrobiti.

Pravodobno otkrivena vrsta hidrocefalusa kod djeteta omogućuje vam odabir potrebnog liječenja i na taj način spriječiti razvoj komplikacija i ozbiljnih posljedica u budućnosti.

Uzroci pojave

Hidrocefalus mozga kod djece može se razviti iz različitih razloga. Opisali smo najčešća stanja koja pokreću patologiju.

Najčešći uzrok hidrocefalusa u novorođenčadi je opstrukcija (opstrukcija) sylvijskog akvadukta, kanala koji povezuje treću i četvrtu klijetku mozga. Opstrukcija na ovom području često je rezultat trajnog sužavanja lumena kanala ili glioze (punjenja glijalnim stanicama) mozga akvadukta. Čest uzrok opstrukcije na ovom području je stvaranje septuma.

Drugi čest uzrok hidrocefalusa je anomalija razvoja - malformacija cerviko-medularnog čvora (Arnold-Chiarijeva anomalija). Ovo stanje je urođena patologija, karakterizirana spuštanjem krajnika iz mozga u velike okcipitalne forame, u kojima dolazi do kompresije obdugata mozga..

Uzrok hidrocefalusa u djece je Dandy-Walker sindrom. Ova anomalija je teška malformacija živčanog sustava, u kojoj dolazi do širenja četvrtog ventrikula s stvaranjem ciste i nedovoljnim razvojem cerebelarnog crva.

Tri od gore navedenih razloga uzrokuju više od 60% faktora koji pokreću hidrocefalus mozga kod djece. Među ostalim uzrocima koji iniciraju hidrocefalus su sljedeća stanja:

  • razne zarazne bolesti embrija;
  • anoksično oštećenje mozga;
  • traumatično krvarenje od 154. dana intrauterinog razvoja do 7. dana koji uključuje život novorođenčeta;
  • meningoencefalitis (upala membrane i mozga) virusne ili bakterijske prirode;
  • horoidni papiloma - benigni tumor četvrtog ventrikula, koji potječe od epitela vaskularnog pleksusa;
  • teška cerebrovaskularna bolest - malformacija galenskih vena.

Među patološkim stanjima koja dovode do razvoja hidrocefalusa u djece u dobnoj skupini od dvije do deset godina, postoje:

  • tuberkulozni meningitis - upala meninga bakterijske naravi uzrokovana bakterijama roda Mycobacterium;
  • gljivični meningitis - bolest koju uzrokuju gljivice roda Candida i Coccidioides immitis;
  • parazitske (invazivne) bolesti koje počinju kao rezultat izloženosti helminthima i artropodima.

Simptomi i prvi znakovi

Znakovi hidrocefalusa razlikuju se kod beba do 2 godine i starije djece.

U djece mlađe od 2 godine

U ovoj se dobi obično manifestira kongenitalni hidrocefalus. Takva patologija teško napreduje, stanje djeteta se brzo pogoršava, razvija se oštećenje moždanih struktura. U nekim slučajevima hidrocefalus je posljedica prenesenog meningitisa ili encefalitisa, tada ima kronični tijek.

Posebnost tijeka bolesti u djece ove dobi je zbog činjenice da se kosti lubanje u ovoj dobi još nisu čvrsto zbližile i mogu se kretati relativno jedna prema drugoj, što daje mogućnost dodatnog volumena u lubanji za povećanu količinu tekućine. Stoga je glavni simptom uvećanje glave, koje napreduje: više od 1,5 cm mjesečno najmanje 3 uzastopna mjeseca i više od 9 mm od 3 do 12 mjeseci života.

Obično se dijete rodi s opsegom glave, 1-2 cm više od opsega prsa, za 6 mjeseci omjer bi se trebao promijeniti. Ako glava ostane veća od prsnog koša, to može ukazivati ​​na hidrocefalus.

Dječja dobNorma opsega glave, cm
Do 29 dana života34-35
1 mjesec36-37
2 mjeseca38-39
3 mjeseca40-41
6 mjeseci43-44
9 mjeseci45-46
12 mjeseci46-47
24 mjeseca48-49
3 godine49

Ostali simptomi će biti:

  • na frontalnom, temporalnom i okcipitalnom dijelu glave vidljive su plavozelene venske vene;
  • podatno mjesto na vrhu glave - fontanel - strši iznad kostiju lubanje i pulsira;
  • čelo uvećano;
  • učenik ne može stajati na jednom mjestu dok fiksira pogled - napravit će široka ili mala kolebanja prema dolje ili desno ulijevo;
  • supercilijarni lukovi vise nad lubanjom lica, zbog čega su oči izgleda duboko postavljene;
  • primjećuje se divergentni strabizam;
  • dijete je kapriciozno, suzno, slabo spava;
  • beba slabo dobiva na težini;
  • kasnije od 3 mjeseca počinje držati glavu;
  • ne mogu se nasmiješiti;
  • počinje kasno sjediti, puzati, hodati;
  • koža na glavi postaje tanka i sjajna;
  • često pljuvanje tijekom hranjenja;
  • naginjanje glave;
  • teško je ispraviti noge, savijene su u zglobovima koljena;
  • povešene kapke;
  • kada trepnete ili gledate dolje između gornjeg kapka i gornjeg ruba šarenice, pojavljuje se bijela traka sklere;
  • dijete jede malo po malo, sisa sporo, nevoljko.

S brzim napredovanjem, koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju u dječjoj multidisciplinarnoj bolnici, gdje postoje odjeljenja neurologije i neurohirurgije, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • grčevi u želucu
  • povraćanje
  • plakanje na jednu notu;
  • mamurluk;
  • prethodno stečene vještine (sjedenje, hodanje, igračke za praćenje) gube se;
  • može se razviti nemogućnost (potpuna ili djelomična) neovisnih pokreta u udovima.

U djece starijih od 2 godine

U takve djece, čije kosti lubanje ne dopuštaju dobivanje dodatnog volumena glave, hidrocefalus se očituje s nekoliko drugih simptoma:

  • glavobolje, koje su zabrinjavajuće ujutro (nakon dugog vodoravnog položaja), prolaze do večeri. Glavobolje se također povećavaju nakon dnevnog sna, mentalnog ili fizičkog napora, stresa;
  • na vrhuncu glavobolje mogu se razviti krvarenja iz nosa;
  • bol iza očiju pritiska karaktera;
  • loš san, dijete se često budi usred noći, ponekad viče i plače;
  • mučnina, povraćanje, posebno na pozadini pojačane glavobolje;
  • oštećenje vida (smanjenje njegove ozbiljnosti ili dvostruki vid) zbog pritiska intrakranijalne tekućine na optičke živce koji prolaze u šupljinu kranija;
  • dječja uspješnost se smanjuje;
  • nedostatak koordinacije;
  • smanjena snaga mišića;
  • urinarna inkontinencija;
  • hiperaktivnost;
  • deficit pažnje;
  • brada drhti;
  • nesvjesni napadaji;
  • razdražljivost;
  • nekontrolirani pokreti u nogama, licu ili rukama;
  • pretilosti;
  • prstima;
  • izlučivanje velike količine urina;
  • krugovi ispod očiju plavkaste boje, s istezanjem kože na kojima su vidljive krvne žile.

Dijagnostika

Dijagnoza hidrocefalusa temelji se na kliničkoj slici, pregledu fundusa, kao i na dodatnim istraživačkim metodama, poput neurosonografije (NSG), ultrazvučnog pregleda mozga (kod dojenčadi do 2 godine), računarske tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) glave mozak. Primarnu dijagnozu može postaviti neonatolog, pedijatar, neuropatolog ili neurokirurg.

Neurosonografija je učinkovita metoda dijagnosticiranja stanja tvari u mozgu i ventrikularnom sustavu u djece do 1,5-2 godine, sve dok se veliki fontanel i ostali "ultrazvučni prozori" ne zatvore - područja lubanje gdje su kosti vrlo tanke (na primjer, temporalna kost) i propustiti ultrazvuk. Omogućuje vam otkrivanje širenja ventrikularnog sustava, formacija intrakranijalnog volumena (tumori, hematomi, ciste), neke malformacije mozga. Međutim, treba imati na umu da NHA nije vrlo točna metoda. Slika mozga dobiva se s mnogo nižom rezolucijom (manje jasnom) nego s CT i MRI.

Ako se otkrije bilo koja patologija mozga, neophodan je CT ili MRI. Bez njih je nemoguće postaviti točnu dijagnozu, utvrditi uzrok hidrocefalusa, a još više provesti liječenje. Ova je oprema skupa i još uvijek nije instalirana u svim bolnicama. U ovom slučaju roditelji bi trebali inzistirati na CT ili MRI snimku u drugim centrima ili to učiniti samostalno na komercijalnoj osnovi. Treba imati na umu da klinika, koja se uzima za liječenje djece s hidrocefalusom, mora imati tu opremu. Inače, možete preporučiti roditeljima da odaberu drugu, opremljeniju bolnicu, barem u drugom gradu..

Kako liječiti hidrocefalus

Liječenje (bez obzira na uzrok koji je prouzročio cerebralnu kapljicu) uvijek se provodi prema određenim shemama i načelima. Glavna metoda je kirurško liječenje, ali ponekad je neurokirurzima dopušteno koristiti lijekove - ako vjeruju da dijete nema opasnosti, a moguće je uspostaviti odljev cerebrospinalne tekućine bez operacije.

Liječenje lijekovima

Za konzervativno liječenje obično se koriste diuretici, koji mogu smanjiti proizvodnju cerebrospinalne tekućine i povećati njenu cirkulaciju. U većini slučajeva, s otvorenim hidrocefalusom, koji nije kompliciran teškim simptomima, to je dovoljno.

Lijekprimjena
Furosemid. Snažan diuretik. Uklanja tekućinu iz tijela, čime smanjuje intrakranijalni tlak.Upotreba u djece:

  • u tabletama: 1-3 mg lijeka na kilogram tjelesne težine dnevno;
    Injekcije: 1-1,5 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno.
Diacarb. Diuretski lijek. Uklanja tekućinu iz tijela, čime smanjuje intrakranijalni tlak. Zajedno s tekućinom, diacarb uklanja kalij iz tijela, pa se često propisuje zajedno s asparkamom.Dodijelite djeci od 4 mjeseca u dozi od 50 mg dnevno - podijeljeno u 2 doze.
Manitol. Diuretik čiji je učinak posljedica povećanja osmotskog tlaka u bubrežnim tubulima.Lijek je prah koji se otapa u sterilnoj vodi i daje intravenski. Također se izdaje iz ljekarni kao gotovo rješenje.

Navedene informacije su samo u informativne svrhe. Liječenje mora propisati samo liječnik. Samo-lijek je neprihvatljiv, jer može dovesti do negativnih posljedica..

operacija

U naprednim slučajevima ili u akutnom toku, hidrocefalus u novorođenčadi zahtijeva kiruršku intervenciju. Prije toga, jedini radikalan način bila je zaobilazna operacija - duga, složena operacija. U mozak se postavlja cijev - shunt, koja osigurava odljev suvišne tekućine - najčešće u želudac ili jednjak. Budući da se u tijelo unosi strano tijelo, postoji visoki rizik od komplikacija i infekcija. S rastom djeteta šant se mora zamijeniti duljim. Morate prenijeti 2-3 dodatne operacije. Odstupanja u razvoju djece nakon takve intervencije ne promatraju se.

U 80-ima prošlog stoljeća medicina je istupila. Tradicionalne metode zamijenjene su neurokirurgijom. U modernoj medicini sve se više koristi endoskopska intervencija. Takva se operacija izvodi bez ugradnje stranog tijela (shunt), ne traje dugo, manje je traumatična i omogućuje obnavljanje normalne cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Nakon endoskopije ima manje negativnih posljedica, kvaliteta života se značajno poboljšava. Za pacijente s kapljicama, uzrokovanim neoplazmama, to je jedina šansa za cjelovit život u budućnosti.

Prognoze za novorođenčad koja su se u prvim mjesecima života podvrgle operaciji optimistične su. Koliko dugo će dijete preživjeti nakon neurokirurške intervencije? U nedostatku komplikacija - ne manje od običnog zdravog djeteta. Stopa rasta i razvoja neće se ni na koji način razlikovati od istih pokazatelja među vršnjacima. Pravovremenom dijagnozom i liječenjem, beba će živjeti normalan život s tek manjim ograničenjima. Sindrom hidrocefalusa kod djece nije rečenica, već bolest koja se može vrlo uspješno liječiti.

Posljedice hidrocefalusa

Zanemareni oblik hidrocefalusa dovodi do nepovratnih posljedica. Mozak tkiva je iscrpljen, živčani sustav je zahvaćen, organi postupno propadaju - sve to dovodi do smrti pacijenta. Primjetne vanjske promjene s otvorenim oblikom patologije - velika glava, opuštene očne jabučice. Zbog visokog intrakranijalnog tlaka ili rastućeg tumora, gubitak vida ili sluha mogu biti oslabljeni. Ako se deformacija lubanje već dogodila, onda je smanjiti u budućnosti neće raditi.

Često su posljedice hidrocefalusa:

  • zaostajanje u razvoju (mentalno i tjelesno);
  • napadi epilepsije;
  • pogoršanje ili gubitak sluha i vida;
  • oštećenje govora;
  • autizam;
  • kronična migrena;
  • mučnina i povračanje;
  • loš akademski učinak.

Pravovremenom dijagnozom i kirurškom intervencijom moguće je izbjeći većinu ovih posljedica. Suvremene metode čine život djece s dijagnozom "kapljica mozga" cjelovitim i ne razlikuje se od života druge djece. Unatoč skupini s invaliditetom, ta djeca žive ništa gore od zdrave..

prevencija

Da bi se dijete detektiralo hidrocefalusom unaprijed i poduzele potrebne mjere, sve trudnice moraju na vrijeme podvrgnuti ultrazvučnom pretraživanju. Zarazne bolesti koje mogu uzrokovati hidrocefalus u plodu otkrivaju se tijekom ispitivanja krvi trudnice na TORCH infekcije: toksoplazmoza, rubeola, herpes i citomegalovirusna infekcija. Ova analiza mora biti propisana u antenatalnoj klinici tijekom trudnoće..

Liječnici trebaju obratiti posebnu pozornost na djecu koja imaju čimbenike rizika za hidrocefalus:

  • prijevremenost;
  • razne patologije tijekom trudnoće u majci, posebno infekcije;
  • malformacije živčanog sustava: cijepanje kralježnice, moždane kile itd. (hidrocefalus se može razviti mnogo kasnije, nakon
  • dijete je operirano zbog kvara i uspjelo je odrasti);
  • tumori mozga i leđne moždine;
  • preneseni meningitis, meningoencefalitis, infekcije živčanog sustava;
  • intrakranijalno krvarenje;
  • ozljede glave.

Ovu djecu treba pregledati, nadzirati specijalista.

Hidrocefalus se često razvija nakon traumatičnih ozljeda mozga, stoga je važna preventivna mjera zaštita djece od ozljeda:
korištenje autosjedalica u automobilima;

  • šetnje - na posebno opremljenim, sigurnim igralištima;
  • zaštita malog djeteta u kući: trebate kupiti posebne jastučiće na svim oštrim uglovima, ukloniti sve teške nestabilne predmete;
  • Tijekom vožnje bicikla, skejtbordova, rolera itd. Dijete mora nositi kacigu i drugu zaštitnu opremu..

Hidrocefalus u novorođenčadi - rana dijagnoza ključ je uspješnog liječenja

Hidrocefalus ili, drugim riječima, kapljica mozga popraćena je povećanjem ventrikula mozga zbog nakupljanja viška cerebrospinalne tekućine. Da bismo razumjeli ovaj koncept, potrebno je razmotriti strukturu mozga. Sastoji se od nekoliko šupljina s cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalna tekućina), koje su međusobno povezane. Postoje ukupno četiri ventrikula: dva bočna, povezana su s trećim prorezom, koji je povezan s četvrtim klijetkom tankim kanalom.

Upravo se u krvnim žilama ovih odjela stvara cerebrospinalna tekućina, a ventrikularni kanali nakon toga premještaju pod tvrdu membranu mozga i leđne moždine (subarahnoidni prostor), iz koje se cerebrospinalna tekućina apsorbira u krv i širi kroz tijelo. Cerebrospinalna tekućina koristi se za regulaciju intrakranijalnog tlaka, održavanje normalne vodeno-elektrolitne homeostaze, metaboličke procese između mozga i krvi. Liker se svakodnevno upija i ponovo proizvodi. U odrasle osobe njegov volumen je 120-150 ml, a u dojenčadi samo 50 ml. Stoga kršenja proizvodnje i cirkulacije cerebrospinalne tekućine u novorođenčadi dovode do njezinog prekomjernog nakupljanja, što rezultira kapljicama mozga.

Postoji nekoliko vrsta hidrocefalusa:

  • raseljeni, okluzijski, zatvoreni (nastaje kada dođe do opstrukcije cerebrospinalne tekućine u ventrikulama i cirkulira samo unutar subarahnoidnog prostora);
  • nekompenzirano (nastaje zbog oštećenja moždanih tkiva koja apsorbiraju cerebrospinalnu tekućinu);
  • komunicirati, otvoreno (svi drugi slučajevi).

Istodobno, hidrocefalus može biti primarni ili komplikacija druge bolesti mozga, krvožilnog i živčanog sustava (sekundarni). Postoje i druge klasifikacije, ali one se najviše koriste..

Pojava hidrocefalusa u novorođenčadi

Hidrocefalus ima vrlo malo genetskih uzroka. U 20% slučajeva kapljica počinje u maternici i nastavlja se razvijati kad se dijete rodi. Ali najčešće se to događa odmah nakon rođenja. Glavni uzrok hidrocefalusa u novorođenčadi su intrauterine infekcije koje uzrokuju malformacije mozga i središnjeg živčanog sustava. Prvi poticaj za razvoj kapljice je krvarenje u mozgu i izravno u klijetima. Ozlijeđene tijekom porođaja i prerano rođene bebe u ovoj su skupini prvi kandidati za razvoj kapljica.

Drugi čest uzrok hidrocefalusa je meningitis. On ometa normalnu apsorpciju cerebrospinalne tekućine..

U rijetkim slučajevima hidrocefalus u novorođenčadi je simptom tumora. Malformacije u razvoju moždanih žila također su rijedak uzrok. Možda je hidrocefalus uzrokovan traumatskim ozljedama mozga ili trovanjem otrovnim tvarima..

simptomatologija

Glavni simptom hidrocefalusa u novorođenčadi je primjetno povećanje glave. Ove se promjene odnose izravno na njegov opseg. Kosti u dojenčadi dovoljno su fleksibilne da se istežu od viška cerebrospinalne tekućine. Čak se i zdrave bebe stalno mjere na obodu glave kako bi se na vrijeme dijagnosticirala kapljica. Postoji posebna tablica s vrijednostima normalnog rasta djetetove glave u svakom mjesecu, prema kojoj se liječnici vode. U naprednim slučajevima hidrocefalusa prevladavanje glave nad licem vidljivo je golim okom. Dropsija krši prirodne procese endokrinog sustava i može uzrokovati patologije rasta i težine.

Drugi simptom je izbočeni fontanel. U djece s hidrocefalusom može se odgoditi do 3 godine i strši preko kostiju. Snažan pritisak na kosti lubanje može ih istegnuti i učiniti ih ranjivim na mehanička oštećenja..

Treći simptom su neravnoteže čela. Pod utjecajem hidrocefalusa, koji pritisne na kosti, čelo postaje istaknuto i povećava se. Koža je blijeđa, vidljiva je venska mreža (i na licu).

Četvrti simptom - Getheov sindrom se razvija, to je nehotično spuštanje očiju (gaze), pod utjecajem pritiska.

Peti simptom su grčevi. Mogu biti takvog intenziteta da se pretvore u prave napadaje. To je zbog prekomjernog tonusa donjih ekstremiteta s hidrocefalusom.

Šesti simptom je učestalo povraćanje, pretvara se u povraćanje. Brada može drhtati. Dijete nehotice odbacuje glavu unatrag.

Sedmi simptom je inhibicija na psihomotornoj razini. Hidrocefalus novorođenčad čini umornim, letargičnim, letargičnim. Dijete može imati glavobolju i biti nestašno. Dijete ne pokazuje interes za neovisni razvoj: ne pokušava ustati, razgovarati i igrati se. Iako se ponekad može primijetiti pretjerano uzbuđenje.

Osmi simptom je povećani intrakranijalni tlak, zbog kojeg je prehrana mozga isprekidana, a cirkulacija krvi usporava. U takvim uvjetima hidrocefalusa moždane stanice ne primaju potrebne tvari i mogu umrijeti. Povećani intrakranijalni tlak gotovo je nemoguće prepoznati kod kuće, ali iskusni pedijatar definitivno će primijetiti vanjske promjene i provjeriti tlak. Stoga uvijek pohađajte obaveznu konzultaciju s liječnikom. To će pomoći na vrijeme dijagnosticirati hidrocefalus u novorođenčadi..

Dijagnoza hidrocefalusa

Svako medicinsko istraživanje započinje poviješću bolesti. Liječnik (prvo pedijatar, zatim neonatolog, neuropatolog i neurokirurg) analizira podatke o trudnoći, porođaju, stanju djeteta odmah nakon rođenja.

Za točnije dijagnoze koriste se sljedeće metode:

  • neurosonografija (koristeći NSG, analizira se stanje ventrikula i cerebrospinalne tekućine djece mlađe od 2 godine; analizom se utvrđuju sve promjene u ventrikularnom sustavu, strane formacije, razvojne patologije, uključujući hidrocefalus);
  • ultrazvučni pregled mozga (učinkovit ultrazvuk moguć je samo u djece s zatvorenim fontanelom i tankom kostiju sljepoočnice, koji ultrazvuk prenosi bolje od ostalih u glavi);
  • računalna tomografija (CT daje tačniju sliku presjeka u odnosu na NSG; primjenjuje se u slučajevima ozbiljne sumnje na hidrocefalus, kada NSG i ultrazvuk nisu dali potpune rezultate);
  • snimanje magnetskom rezonancom (MKT je ekstremna dijagnostička mjera, kada druge studije ne omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze; postupak je skup, ali precizan i pomaže identificirati uzrok hidrocefalusa u novorođenčadi).

Nažalost, nisu svi ti uređaji u državnim klinikama, pa je bolje pregledati dijete u privatnim medicinskim ustanovama. Treba obaviti sve pretrage koje je propisao liječnik: hidrocefalus se često miješa s drugim bolestima dojenčadi.

Liječenje hidrocefalusa u novorođenčadi

Promatranje i liječenje novorođenčeta s hidrocefalusom ne može se provesti bez sudjelovanja neurokirurga. Samo on može točno prepoznati indikacije za operaciju. Ako se bolest ne razvije, pacijentu se propisuju posebni lijekovi za manju proizvodnju cerebrospinalne tekućine, snižavanje intrakranijalnog tlaka (ako postoje), diuretici i hormonalni lijekovi.

Inače je zakazana hitna operacija. Kirurška intervencija za uklanjanje hidrocefalusa može se provesti različitim tehnikama, ali s jednom svrhom - vratiti uklanjanje cerebrospinalne tekućine iz cerebralnih ventrikula. Najpopularnija operacija - metoda ventrikulo-peritonealnog bypass-cijepljenja (IDT) - podrazumijeva implantaciju sustava umjetnih katetera, kojim se posebnom ventilom regulira količina cerebrospinalne tekućine koja se u tijelo izbaci. Sustav se pridružuje lateralnom ventrikulu i izbacuje cerebrospinalnu tekućinu u peritoneum, gdje ga crijeva apsorbira i zaustavlja hidrocefalus.

Postoji i metoda ventrikulo-atrijskog zaobilazenja hidrocefalusa (VAS), kada se cerebrospinalna tekućina umjetno izbaci u desni atrij. Operacija metodom Torkildsena omogućuje uklanjanje cerebrospinalne tekućine u stražnjem dijelu glave, a metoda lumbalno-peritonealnog shuntinga (LPS) povezuje kičmenu moždinu i peritoneum preko katetera.

Moderna medicina nudi endoskopsku ventrikulostomiju. Omogućuje implantaciju odljevnog sustava. Endoskopom kirurg stvara drugi način za izlaz cerebrospinalne tekućine. Ovaj je postupak učinkovit samo za bolesnike s nekoliko oblika hidrocefalusa, što je 10% svih bolesnika.

Posljedice hidrocefalusa

Trčanje hidrocefalusa u novorođenčadi prepuno je poremećaja govora, stalnih migrena i oštećenja vida. Dropsija izaziva epileptične napadaje. Možda ozbiljna povreda u cjelovitom razvoju djeteta. U slučaju neaktivnosti hidrocefalus je fatalan.

Napredni stadij hidrocefalusa u novorođenčeta zauvijek će promijeniti oblik glave. Čak i smirivanje bolesti, u budućnosti će veličina lubanje zakomplicirati život djeteta. Težina glave će utjecati na vratne kralježnice, gumu, a izgled će umanjiti mentalno stanje osobe. Stoga je važno prepoznati kapljicu i zaustaviti njen rast kako ne biste pokvarili izgled djeteta.

Pravovremene operacije omogućuju djeci s hidrocefalusom da vode normalan način života. Ako je sustav odljeva cerebrospinalne tekućine pravilno postavljen, hidrocefalus neće utjecati na kvalitetu života djeteta.

Kako izbjeći hidrocefalus u novorođenčadi

Ne može se izbjeći kongenitalni hidrocefalus u dječaka uzrokovan kromosomskom abnormalnošću, ali mogu se izbjeći svi drugi razlozi. Prije svega, prije trudnoće potrebno je obaviti pregled i, ako je moguće, izliječiti sve osnovne bolesti i za mamu i za tatu. Tijekom razdoblja gestacije, buduća majka trebala bi zaštititi svoje zdravlje, jer se upravo od nje infekcije mogu prenijeti na dijete i uzrokovati hidrocefalus. U većini slučajeva uzrok je bolest majke i loša higijena tijekom trudnoće. Loše navike mogu utjecati i na razvoj hidrocefalusa, kao i uzimanje dodatnih lijekova, nezdravu prehranu, nedostatak vitamina i slab imunitet.

Potrebno je na vrijeme dijagnosticirati i liječiti sve bolesti koje mogu izazvati hidrocefalus. Meningitis je nepredvidiv: nije ga moguće spriječiti i nije predviđeno hoće li izazvati hidrocefalus u novorođenčadi.