Neuritis i trigeminalna neuralgija: uzroci, simptomi i liječenje

Trigeminalna neuralgija (NTN) je kronična bolest koja se izaziva kompresijom, iritacijom ili upalom jedne ili više grana trigeminalnog živca, a očituje se oštrom pucanjem u zonama njegove inervacije. Liječenje trigeminalnog neuritisa usmjereno je na uklanjanje simptoma i uzroka njihove pojave.

Neuralgija ili trigeminalni neuritis - kako

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti iz Revizije 10 (ICD-10), kronična bolest koja se očituje u groznim bolovima u zonama inervacije trigeminalnog živca naziva se neuralgija. Pacijenti često zbunjuju takve pojmove kao što su neuralgija i trigeminalni neuritis, ali postoji jedna značajna razlika između njih - neuralgiju ne karakteriziraju motorički poremećaji i strukturne promjene na području oštećenja živaca.

Drugo ime bolesti je trigeminalna neuralgija. Pripada skupini patologija somatskog živčanog sustava i najčešće se dijagnosticira u osoba starijih od 50 godina, od kojih su većina žene. Bolest se ponekad nalazi kod mladih ljudi koji pate od multiple skleroze..

Prema statistikama WHO-a, trigeminalna neuralgija javlja se kod jedne osobe od 15 tisuća, no brojke se mogu podcijeniti zbog pogrešne dijagnoze.

Uzroci trigeminalne neuralgije

U praksi liječnici imaju veću vjerojatnost za perifernu trigeminalnu neuralgiju, čiji je uzrok faktor kompresije (kompresija). Grane trigeminalnog živca kontinuirano se komprimiraju sa:

• neke stomatološke bolesti;
• neoplazme u maksilarnom sinusu;
• gnojni sinusitis.

Pored faktora kompresije, bol u području lica može izazvati ozljede, psihoemocionalni stres, kronične žarišta infekcije, promjenu vremena.

Grane trigeminalnog živca

Dijagnoza bolesti

Ako se sumnja na trigeminalnu neuralgiju, neurolog razgovara s pacijentom - pojašnjava prirodu i učestalost manifestacije sindroma boli, pita što je prethodilo tim bolovima, koje su bolesti prenesene neposredno prije pojave, je li trenutno bilo kroničnih bolesti, ima li ozljeda na licu.

Palpacijom (palpacijom) otkrivaju se područja smanjene / povećane osjetljivosti, lokalna bol.

Simptomi trigeminalnog neuritisa

Dijagnoza neurologa nije teška, jer su simptomi trigeminalnog neuritisa tipični:

• Žalbe na spaljivanje, pucanje i nepodnošljivu bol u zonama inervacije trigeminalnog živca. Neki pacijenti uspoređuju te osjećaje sa trenutnim pražnjenjem..
• U prosjeku napad boli traje 20 sekundi, ponekad i duže - do jedne i pol minute.
• Između bolova postoje praznine.
• Napad se može aktivirati pritiskom na neke dijelove lica u zoni inervacije živaca.
• Tijekom napada pacijent je skučen, gotovo nepomičan. Mimika, žvakaći mišići mogu se trzati.
• Jasna lokalizacija boli koja se ne mijenja.

Zone trigeminalne inervacije

Čak i tijekom remisije, mnogi žvaču hranu samo na jednoj strani čeljusti, zbog čega se na njenoj "neaktivnoj" polovini formiraju pečati, čiji se znakovi otkrivaju palpacijom. Dugotrajna bolest prelazi u distrofičnu fazu, o čemu svjedoče atrofične promjene mišićnih mišića.

U odraslih bolesnika javlja se postherpetička neuralgija. Tipičan simptom ove vrste trigeminalnog neuritisa je povremeno nastala bolna bol koja se prvo pojavljuje ne manje od tri mjeseca nakon izlječenja šindre.

Liječenje trigeminalnog neuritisa

Trigeminalna neuralgija je periferna i središnja. U prvom slučaju bolest može biti povezana s kršenjem cirkulacije krvi u jezgri živaca (područje pleksusa svih grana), a u drugom je posljedica negativnog utjecaja na određeno područje jedne od njegovih grana. Periferni neuritis može izazvati bolesti paranazalnih sinusa, razne ozljede lica, neoplazme.

Zbog različitih uzroka koji vode do razvoja neuralgije, terapijski pristup liječenju ove bolesti u svakom je slučaju individualan. Stoga su vjernost dijagnoze i ispravno utvrđivanje temeljnog uzroka patologije glavni uvjeti za brzo i učinkovito liječenje trigeminalne neuralgije.

Osnova terapije trigeminalnog neuritisa je lijek, s neučinkovitošću konzervativnog liječenja, pitanje je kirurške intervencije. U nekim slučajevima propisana je fizioterapija - terapeutska galvanoterapija, ultrafonoforeza.

Liječenje lijekovima

Ako nema potrebe za kirurškim liječenjem, provodi se lijek. Lijekovi za liječenje trigeminalnog neuritisa navedeni su u tablici:

Također, antihistaminici i antispazmodici se koriste za liječenje trigeminalnog neuritisa..

Oštrim prestankom lijekova postoji velika vjerojatnost ponovljenog pogoršanja upalnog procesa. Rizik od povećanja intenziteta boli povećava uporabu elektroforeze.

B vitamini

Pacijenti su obično skeptični prema vitaminskim kompleksima i često zanemaruju preporuke neurologa o njihovoj upotrebi u upali trigeminalnog živca. Ovo je velika pogreška. Vitaminske pripravke ne treba podcjenjivati..

Liječenje trigeminalnog neuritisa uključuje unos vitamina skupine B u obliku otopina za intramuskularnu primjenu ili dražeja. Prikazana je upotreba lijeka Milgamma - višekomponentnog sredstva, koji uključuje cijanokobalamin (vitamin B12), tiamin (B1), piridoksin (B6). Učinak lijeka je inhibirati ulaz živčanih impulsa boli u mozak i potaknuti regeneraciju tkiva.

Milgamma u obliku otopine za i / m koristi se dva tjedna, svaki po 2 ml. Zatim se tri puta dnevno 40 dana uzima Milgamma compositum oralno - lijek u obliku dražeja. Takav režim liječenja trigeminalne terapije vrlo je učinkovit, što se u praksi više puta dokazalo.

kirurgija

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, postavlja se pitanje preporučljivosti kirurške intervencije koja se provodi na tri načina:

• dekompresija.
• Perkutano uništavanje radiofrekvencije.
• Stereotaktična radiokirurgija.

Mikrokirurška operacija (dekompresija) kontraindicirana je kod teških popratnih bolesti, posebno kod osoba starijih od 65 godina.

Alternativno liječenje

Nijedno alternativno liječenje nije učinkovito protiv trigeminalne neuralgije. Alternativna terapija zahtijeva dragocjeno vrijeme koje se može potrošiti na konzervativno liječenje. Dakle, prognoza se pogoršava.

Prognoza za oporavak

Prognoza ovisi o temeljnom uzroku bolesti i dobi bolesnika. Oporavak mladih s neuritisom uzrokovanim traumom događa se brzo. Neuspjesi ih ne muče. Osobe starije od 60 godina imaju metaboličke poremećaje u tijelu i zbog toga se trigeminalni neuritis ima tendenciju ponavljanja. Ali to ne znači da nema potrebe za liječenjem.

Prevencija trigeminalnog neuritisa

U mnogim su slučajevima glavni uzrok oštećenja trigeminalnog živca zubne bolesti - komplikacije karijesa u obliku pulpitisa i parodontitisa, kao i ENT bolesti - sinusitis, frontalni sinusitis. Ako se ove bolesti liječe na vrijeme, smanjuje se rizik od razvoja neuralgičnih bolesti..

Kako bi se spriječilo pogoršanje neuritisa, potrebno je na vrijeme liječiti zarazne patologije, posebno bolesti zuba i paranazalnih sinusa. Također biste trebali zaštititi svoje lice od hipotermije i izbjeći emocionalne ispade..

Trigeminalna neuralgija

Trigeminalna neuralgija je bolest perifernog živčanog sustava, koja se očituje jakom boli u području inervacije nekoliko ili jedne grane trigeminalnog živca.

Nerv je dobio ime zbog činjenice da uključuje 3 grane: oftalmičku, maksilarnu i mandibularnu. Pacijenti ga često nazivaju facijalnim živcem. Lokalizacija boli ovisit će o tome koja je grana pogođena. Ako je zahvaćena prva grana, tada se bolovi osjećaju na čelu, u privremenom dijelu, iznad obrva.

Kada je zahvaćena maksilarna grana trigeminalnog živca, javlja se bol u nosu, mišićima lica i gornjoj čeljusti. Prema tome, ako treća grana pati, tada će se simptomi pojaviti u vratu, bradi i donjoj čeljusti - prema znakovima nalikuje zubobolji. Razlikovati između neuritisa i trigeminalne neuralgije. Neuritis je proces koji je uvijek povezan s upalom živca. S neuralgijom ne opaža se upala.

Što je?

Trigeminalna neuralgija (trigeminalna neuralgija) je lezija jedne ili više grana trigeminalnog živca, karakterizirana paroksizmalnom boli. U 65% slučajeva obolijevaju žene starije od 50 godina.

Bolest se javlja u 2 oblika: primarna (izolirana lezija samog živca) i sekundarna (kao posljedica druge bolesti). Trigeminalni živac je dio 12 para kranijalnih živaca. Njegova je svrha pružanje osjetljivosti lica. Taj se živac proširio na obje strane lica (desno i lijevo), a zauzvrat je podijeljen na 3 snopa: prvi (oftalmološki) inervira oko, gornji kapak i čelo; drugi (maksilarni) - donji kapak, obrazi, nosnice, gornja usna i desni; treći (mandibularni) - donja čeljust, usne i desni.

Međunarodna udruga za proučavanje boli (IASP-International Assosiation for Study of Pain) trigeminalna neuralgija definirana je kao sindrom karakteriziran iznenadnom, kratkotrajnom, intenzivnom, ponavljajućom boli u zoni inervacije jedne ili više grana trigeminalnog živca, obično s jedne strane lica.

Etiologija i patogeneza

Točni uzroci trigeminalne neuralgije nisu poznati. Međutim, postoji nekoliko čimbenika koji mogu pokrenuti bolest:

• Oštećenje virusnog živca - neuro-AIDS, poliomijelitis, herpetička infekcija;
• Odontogeni uzroci (zbog problema sa zubima) - zubni tok, ozljeda čeljusti, reakcija na anesteziju, neuspješno punjenje zuba;
• Bolesti živčanog sustava - cerebralna paraliza, meningitis, multipla skleroza, meningoencefalitis (virus, tuberkuloza), hipoksija (nedostatak kisika u mozgu), encefalopatija zbog ozljede glave, epilepsije, infekcije, poremećene cirkulacije krvi i tumora mozga;
• Trigeminalna kompresija - tumorske neoplazme mozga, ozljede i ožiljci, prekomjerni rast vezivnog tkiva zbog infektivnog procesa, širenje krvnih žila mozga (aneurizme, ateroskleroza, urođene krvne žile, ishemijski i hemoragični moždani udar, porast intrakranijalnog tlaka zbog osteohondroze).

U neurologiji je također uobičajeno istaknuti niz nepovoljnih čimbenika koji povećavaju rizik od trigeminalne neuralgije:

• starost pacijenta je veća od 50 godina;
• stres
• kronični umor;
• mentalni poremećaji;
• autoimune i alergijske bolesti;
• avitaminoza;
• metabolička bolest;
• zarazne bolesti (sifilis, botulizam, tuberkuloza);
• upala usne šupljine (pulpitis, gingivitis).

U neurologiji se razlikuju dva mehanizma nastanka trigeminalne neuralgije. Jedan mehanizam uključuje uništavanje mijelinskog omotača. Taj se postupak naziva i demijelinizacijom. Živčano vlakno kao rezultat oštećenja postaje nezaštićeno, a živčani impuls se širi na najbliža živčana vlakna. Kao rezultat toga, dolazi do jake iritacije neurona i javlja se bol..

Drugi mehanizam za razvoj patologije uključuje kršenje regulacije funkcioniranja trigeminalnog CNS-a. Zbog oštećenja živčanih vlakana dolazi do inhibicije živčanog impulsa, što dovodi do iritacije trigeminalnih jezgara i, kao rezultat, do sindroma boli. Postoji pretpostavka da oba ova mehanizma mogu jedna za drugom slijediti uzastopno. Stoga bi liječenje bolesti trebalo biti usmjereno na jačanje obnove mijelinskog omotača živčanih vlakana i inhibiciju živčanih procesa.

Prvi znakovi

Prvi simptomi trigeminalne neuralgije:

• iznenadna paroksizmalna jednostrana vrlo intenzivna (peckanje, pucanje) bol duž živčanih vlakana;
• nepokretnost pacijenta;
• mišićni spazam lica;
• trajanje napada je do 3 minute, u 7% bolesnika - do 3 dana;
• učestalost napada 1-10 dnevno;
• bol nigdje ne daje;
• obilna salivacija i suzenje;
• proširene zjenice;
• smanjena ili povećana osjetljivost kože lica;
• u 99% slučajeva napad se javlja tijekom dana.

Simptomi trigeminalne neuralgije

Kliničke manifestacije koje prate trigeminalnu neuralgiju prilično su specifične, stoga kvalificiranom stručnjaku obično nije teško dijagnosticirati bolest.

Međutim, samo 23% bolesnika ima početni stadij bolesti s tipičnim simptomima, u preostalih 77% slučajeva prvi simptomi trigeminalne neuralgije pojavljuju se u pre-neurološkom obliku. U ovoj fazi pacijente samo povremeno uznemiruju kratkotrajni bolovi u pucanju niskog intenziteta. Osjećaji boli obično se javljaju vrlo iznenada na pozadini nepostojanja jasno definiranih čimbenika pokretanja (okolnosti koje pogoršavaju bolest). Napadaji boli primjećuju se nekoliko puta dnevno, ali ne utječu značajno na kvalitetu života.

Eliminirati neugodne manifestacije omogućuje tijek liječenja akupunkturom i fizioterapeutskim metodama, kao i unos vitaminskih kompleksa. U prosjeku, sindrom boli nestaje nakon otprilike tri tjedna. Međutim, nakon godinu i pol ili dvije godine, čovjek ima punopravni trigeminalni napad, za koji je karakteristično:

• Žestoka intenzivna bol u pucanju na licu (po prirodi je paroksizmalna i traje od 10-15 sekundi do 2 minute);
• Prisutnost između napada refraktorskog razdoblja tijekom kojih nema boli (njegovo trajanje ovisi o težini pogoršanja);
• Lokalizacija boli u roku od nekoliko godina unutar inervacije trigeminalnih teritorija;
• Određena duljina i smjer paroksizma (bol se jasno pojavljuje na jednom dijelu lica i preliva se na drugi);
• Prisutnost na licu područja preosjetljivosti i okidačkih (bolnih) zona - najčešće su lokalizirane u nazolabijalnom trokutu i alveolarnoj kosti;
• Prisutnost čimbenika pokretanja (na primjer, trigeminalna neuralgija često se očituje tijekom četkanja, žvakanja ili razgovora);
• Pacijent se u trenutku napada smrzava u položaju u kojem ga je zatekao (pacijenti nikada ne vrište, ne plaču i ne pokušavaju se pomaknuti);
• Drhtanje žvakaćih ili licnih mišića na vrhuncu napada.

Pored toga, osobe s Fosergilinom bolešću zrače bolom tijekom palpacije zglobnih procesa vratnih kralježaka (Kerr-ove točke), a na vrhuncu egzacerbacije karakterističan je simptom „ljestve“ - trigeminalnog lumbaga (često oslabljenog), koji se javlja ako pacijent posrne u trenutku spuštanja stepenice.

Drugi karakteristični simptom trigeminalne neuralgije smatra se takozvani sindrom "opreznog dodira", kada pacijent, pokušavajući pokazati lokalizaciju boli, ne dovodi prst na kožu lica kako ne bi izazvao trigeminalni napad. S vremenom većina pacijenata razvije naviku žvakanja po "zdravoj" strani lica.

Dijagnostika

Na prvom sastanku neuropatologa se zanima povijest bolesti pacijenta, otkriva koje su bolesti u anamnezi i što može izazvati napad neuralgije.

Trigeminalna neuralgija naznačena je sljedećim podacima:

• Oštar i neočekivan početak bolesti, pacijent uvijek može opisati kako se dogodio prvi napad;
• Naizmjenični napadaji s razdobljima smirenosti;
• Bol počinje čak i laganom iritacijom osjetljivih područja živca;
• Manifestacija bolesti s jedne strane lica;
• Ne možete ublažiti bol anesteticima i protuupalnim lijekovima.

Vizualni pregled daje sljedeće informacije:

• Općenito, pacijentovo stanje je zadovoljavajuće, ali mogu postojati manifestacije mentalnog poremećaja, neurotičke reakcije. Pacijent je anksiozan, ne dopušta da dira bolno područje, upućuje na to sam, ali ne dodiruje kožu.
• Patologije unutarnjih organa se ne otkrivaju.
• Odsutnost promjena na koži. Uz dugi tijek bolesti, promjene su još uvijek moguće, očituju se suhom kožom, ljuštenjem, prisutnošću nabora, znakovima atrofije.

Važno! Ako je patološki proces zahvatio mozak, postoji simptom žarišnih lezija. To može biti izostavljanje kapaka, razlika u zjenicama, respiratorni poremećaji. Ako se otkriju takvi simptomi, obavezno je provesti pregled mozga primjenom instrumentalnih metoda.

Laboratorijske metode ispitivanja sumnje na trigeminalnu neuralgiju su nevažne, jer su opći pokazatelji obično normalni.

Instrumentalna dijagnostika za trigeminalnu neuralgiju uključuje upotrebu sljedećih metoda:

• Magnetska rezonancija. Ovo je najinformativnija metoda za proučavanje mozga, koja vam omogućava prepoznavanje postojećih promjena u njegovim strukturama. Zahvaljujući MRI, specijalist dobiva trodimenzionalnu sliku. U slučaju trigeminalne neuralgije provodi se MRI kako bi se isključila kompresija živca pomoću tumorskih formacija, vaskularne patologije, skleroze.
• Računalom tomografijom dobiva se dvodimenzionalna slika. Pomoću ove metode možete otkriti postojeće bolesti središnjeg živčanog sustava.
• Također je potrebno procijeniti brzinu kojom impuls putuje duž živčanih vlakana. Te se informacije mogu dobiti pomoću elektroneurografije. Ova metoda omogućuje ne samo potvrđivanje prisutnosti lezije, već i otkrivanje njezine razine i mehanizma pojave, kao i procjenu razmjera problema..
• Varijanta ENG je elektroneuromiografija. Uz parametre koje određuje ENG, ova metoda omogućuje identificiranje praga osjetljivosti i stupnja kontrakcije mišićnih vlakana.

liječenje

Stoljećima su milijuni trigeminalne neuralgije držani kao taoci ove bolesti. Uostalom, učinkovite metode liječenja nisu postojale. I konačno, sredinom prošlog stoljeća, sintetiziran je karbamazepin (finlepsin, tegretol itd.), Iz kojega započinje doba stvarne pomoći oboljelim pacijentima. Lijek pripada skupini antikonvulziva (antikonvulzivi). Kasnije se pokazalo da su i drugi lijekovi ove skupine učinkoviti u prevenciji i uklanjanju neuralgičnih bolova. Ipak, još uvijek se najčešće koristi karbamazepin..

Liječenje započinje minimalnim dozama, postupno ih povećavajući dok se ne postigne pozitivan učinak. U ovoj se dozi lijek uzima najmanje mjesec dana, a zatim se pacijent postupno prebacuje na niže doze. Ako se napadi vrate, količina lijeka se ponovno povećava, ali kod polovine prvih bolesnika moguće je potpuno prestati uzimati karbamazepin. Kako se trajanje bolesti povećava, učinkovitost liječenja opada i pacijenti sa "iskustvom" moraju se liječiti nekoliko godina, a ponekad i desetljeća..

Za otprilike jednog od sedam pacijenata, karbamazepin nije učinkovit. U takvim su slučajevima ostali lijekovi odabrani iz skupine antikonvulziva. Već u našem stoljeću pojavio se novi lijek ove klase, još učinkovitiji i s manje nuspojava od karbamazepina - pregabalin (gabapentin, stihovi).

Uz antikonvulzive, pacijenti primaju:

• antidepresivi (amitriptilin), inhibirajući provođenje impulsa boli;
• miolitika (sirdalud, baklofen) za smanjenje mišićnog tonusa i smanjenje napetosti mišića lica;
• nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen).

Lijekovi imaju vodeću ulogu u liječenju trigeminalne neuralgije, ali dodatnim imenovanjem fizioterapeutskih postupaka mogu se smanjiti njihove doze i smanjiti trajanje liječenja. U takvim je slučajevima na snazi:

• sinusomodulirane struje (SMT);
• magnetoterapija;
• elektroforeza;
• refleksologija.

kirurgija

Nažalost, u 30% slučajeva terapija lijekovima nije učinkovita i tada se pacijentima prikazuje kirurško liječenje neuralgije. Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja, a liječnik odabire najoptimalnije za svakog pacijenta..

Perkutana operacija može se izvoditi pod lokalnom anestezijom u ambulantnoj osnovi i preporučuje se pacijentima u ranim fazama bolesti. Tijekom postupka, uništavanje trigeminalnog živca izvodi se pod djelovanjem radio valova ili kemikalija koje se preko katetera provode na zahvaćeni živac. Smanjenje ili nestanak boli nakon ove operacije ne može se dogoditi odmah, već nakon nekoliko dana ili mjeseci.

U stacionarnim uvjetima izvode se operacije usmjerene na dekompresiju živaca, u kojima se podešava položaj arterija koje ga komprimiraju u lobanji.

Do danas, najučinkovitiji i najsigurniji način liječenja trigeminalne neuralgije je metoda radiofrekventnog uništavanja korijena trigemine. Glavna prednost metode je ta što se može objektivno pratiti veličina zone uništavanja živaca i vrijeme izloženosti. Manipulacija se provodi pod lokalnom anestezijom, što osigurava kratko i lako razdoblje oporavka kod pacijenata.

Liječenje trigeminalne neuralgije narodnim lijekovima je prihvatljivo, no u većini slučajeva je neučinkovito, a pacijenti su prisiljeni potražiti pomoć neurologa.

fizioterapija

Fizioterapija je učinkovita mjera za ublažavanje boli kod trigeminalne neuralgije. Ovisno o stupnju oštećenja, učestalosti recidiva, uzroku neuralgije, propisana je jedna ili druga metoda fizičkog utjecaja na trigeminalni živac ili njegovo jezgro.

Sve fizioterapeutske metode liječenja treba koristiti u kombinaciji s terapijom lijekovima i eliminacijom čimbenika koji su doveli do razvoja bolesti, jer su postupci fizikalne terapije nemoćni kao monoterapija.

Narodni lijekovi

Takvi alati nisu prikladni kao neovisna metoda. Nakon savjetovanja s liječnikom, oni se mogu koristiti kao dodatna pomoć u složenoj terapiji. Alternativno liječenje trigeminalne neuralgije provodi se uz pomoć kompresa, infuzija ili trljanja. Možete koristiti sljedeće recepte:

1. Može se infuzirati sušeni rep i kamilica. U pola litre vode bacite 200 g bilja, prokuhajte i držite na vatri još 20 minuta. Procijedite kuhanu juhu kroz gazu, ostavite da kuha jedan dan. Pijte 2 sata nakon jela.
2. Komprimiraju se od korijena močvare, koji pomažu obnavljanju živaca s neuralgijom, ublažavaju bol. Uzmi nekoliko korijena biljke, samljeti i staviti u 200 ml kipuće vode. Tijekom dana, juha se treba infuzirati. Uzmite čistu krpu, namočite je u infuziju i stavite na dio lica koji boli (upaljen), pokrijte ručnikom na vrhu. Držite oblog najmanje 1 sat.
3. Ako je trigeminalni živac na licu bolestan, može se protrljati sok crnog rotkvica. Pomiješajte ga zajedno s uljem lavande u omjeru 20: 1. Utrljajte proizvod u smjeru trigeminalnog živca. Dalje, bolno mjesto trebate zamotati tako da učinak traje duže.

Nova kretanja

Najmodernije i najučinkovitije metode liječenja trigeminalne neuralgije mogu se nazvati radiokirurgijom pomoću Cyber ​​noža. Ovaj uređaj koristi fotonski tok za liječenje, koji prodire precizno u područje upale i uklanja ga. Tretman CyberKnife-om omogućuje visoku točnost doza zračenja, ugodno i brzo zacjeljivanje. Osim toga, postupak je apsolutno siguran za pacijenta..

Moderni tretman uz pomoć Cyber ​​noža može se smatrati najučinkovitijim. Oni koriste ovu tehniku ​​ne samo u inozemstvu, već iu golemim prostranstvima bivšeg SSSR-a: u Rusiji, Ukrajini, Bjelorusiji. Za informaciju, liječenje u Moskvi koštat će 180 000 rubalja.

prevencija

Neuralgija lica može imati vrlo ozbiljne i opasne posljedice, jer se trigeminalni živac upali, a patološki proces u nekim slučajevima čak utječe na mozak. Zato je važno provesti pravovremeno liječenje bolesti, a također i provedbu posebne prevencije.

Naravno, nemoguće je utjecati na sve uzroke ove bolesti, no neki se čimbenici nastanka patološkog procesa mogu lako spriječiti, posebno poput:

• treba izbjegavati hipotermiju lica;
• pravodobno liječiti kronične bolesti;
• spriječiti ozljede glave.

Uz to, važno je voditi zdrav način života i izbjegavati stresne situacije koje mogu negativno utjecati na vaše zdravlje.

Prognoza

Optimistična prognoza za trigeminalnu neuralgiju nastaje zbog uzroka koji je uzrokovao razvoj neuralgije i dobi pacijenta. Trigeminalna neuralgija kod mladog pacijenta uzrokovana ozljedom lica, u pravilu se lako liječi i ne ponavlja se u budućnosti. Međutim, u starosti se trigeminalna neuralgija, popraćena poremećajima metabolizma u tijelu, ne može uvijek izliječiti.

Upala trigemine (neuralgija)

Opće informacije

Bol u licu je najteži problem u medicini. Bol može biti povezana s patologijom živčanog sustava (oštećenje trigeminalnog živca), ENT organa, zuba i očiju. Ali najčešće, bol na licu pojavljuje se u patologiji trigeminalnog živca, koja uključuje neuralgiju, neuritis, neuropatiju i tumore trigeminalnog živca. Bolesti trigeminalnih živaca nemaju tendenciju smanjenja. To je zbog ozljeda maksilofacijalne regije, rasta novotvorina (kranijalne šupljine ili u području perifernih grana određenog živca), infektivnih bolesti i metaboličkih poremećaja u tijelu.

Neuritis je upalni proces perifernih živaca. Možemo reći da je ovo upala živčanih završetaka. Trigeminalna neuralgija (sinonim za trigeminalnu neuralgiju) je iritacija osjetljivih vlakana i poremećaji osjetljivosti, koji su praćeni napadima boli u području terminalnih grana trigeminalnog živca.

To je ponavljajuća bolest, koja se tijekom razdoblja pogoršanja odlikuje intenzivnom, pucanjem boli u predjelu u kojemu se treća i druga (češće) i vrlo rijetko prva grana TN-a inervira. Kod trigeminalne neuralgije prema MKB-10 je kod G50.0. Prevladava trigeminalni živac desne strane, a bilateralna neuralgija izuzetno je rijetka. Trigiminalna bol je tipična neuropatska bol i bolna je vrsta bola na licu koje je mnogo teže liječiti od ostalih vrsta kronične boli.

Trigeminalni živac je miješan, to jest ima motorna i senzorna vlakna. Njegov se poraz očituje u osjetljivim i motoričkim poremećajima područja inervacije. S obzirom na to da u živcu postoje tri grane, inervacijom pokrivaju većinu lica: kožu lica, čela i temporalne regije, sluznicu nosa, usta, jezika i sinusa, zuba, sluznice usta, mišiće usne šupljine i palatinski omotač koji se naprežu, žvaču. mišiće.

Anatomija: dijagram trigeminalnog živca

Trigeminalni živac ima složenu topografiju (mjesto) - polazi od jezgre u mostu mozga i završava s tri grane na licu. Na svom putu prolazi kroz kanale (tunele) formirane od koštanog tkiva, što je važno kada se komprimira.

U dnu mozga, živac izlazi s dva korijena (motoričkim i osjetilnim). Osjetljivi korijen je deblji od motornog. Dalje, živac odlazi u trigeminalnu šupljinu, leži na površini piramide temporalne kosti. U šupljini se nalazi zadebljanje trigeminalnog živca - naziva se trigeminalni čvor ili gasser čvor, koji je nakupljanje osjetljivih stanica i tvori osjetljiv korijen. Motorni korijen s dna je u susjedstvu trigeminalnog čvora, njegova vlakna tvore treću granu živca, koja uključuje osjetljiva vlakna.

Dakle, tri grane trigeminalnog živca odlaze od trigeminalnog čvora:

• maksilarna (druga grana, također osjetljiva);
• optički živac (prva grana, osjetljiv);
• mandibularna (treća grana - mješovita).

Svaka grana daje osjetljivu granu za inervaciju tvrde ljuske.

Prva grana prelazi u orbitu, gdje je podijeljena na tri živaca koji inerviraju usne žlijezde, očnu jabučicu, skleru, koroid očne jabučice. Terminalni ogranci suznih živaca uključeni su u inervaciju kože gornjeg kapka, čela, korijena nosa, sluznice nosa.

Druga grana trigeminalnog živca napušta lubanju u pterygo-palatinskoj fosi, gdje je podijeljena na dva živca i čvorovne grane koje pružaju široku inervaciju: koža donjeg kapka, nosa, gornje usne, jagodica i obraza i hrama, zubi gornje čeljusti, desni, sluznica nosa tvrdo i meko nepce.

Treća grana, kao što je ranije naznačeno, ima motorna i senzorna vlakna. Motorna vlakna sudjeluju u inervaciji mišića za žvakanje, mišića koja podiže palatinsku zavjesu i napreže bubnjić. Osjetljive grane idu na kožu vanjske površine obraza, temporalne regije, donje usne, pružaju bolnu inervaciju zuba donje čeljusti i sluznice obraza..

Dakle, područje inervacije trigeminalnog živca je izuzetno opsežno, osim toga, s njim je povezan i veliki broj vegetativnih čvorova. Moguće je utvrditi poraz određene grane kršenjem osjetljivosti inerviranog područja. Palpacija točaka na kojoj se grane šire na lice bit će bolna.

Izlazne točke na licu trigeminalnog živca:

• Izlazna točka prvog ogranka je infraorbitalni zarez. Ako gurnete prst po supercilijarnom luku, određuje se depresija - ovo je infororbitalni rez.
• Izlazna točka druge grane je inforbitalni foramen na prednjoj površini gornje čeljusti, ispod orbite.
• Treća grana proteže se u bradnom otvoru donje čeljusti. Sve točke su gotovo na istoj liniji..

patogeneza

Razvoj bolesti temelji se ili na središnjoj komponenti (poremećaj cirkulacije u jezgri) ili na perifernoj - utjecaju na periferne dijelove živaca (tumor, posljedice ozljeda lica, bolesti paranazalnih sinusa). Prisutnost različitih mehanizama neuralgije dovodi do različitih pristupa liječenju.

Vaskularni, endokrini izmjenjivački i imunološki čimbenici igraju ulogu u patogenetskim mehanizmima neuralgije središnje geneze. Pod utjecajem ovih čimbenika mijenja se funkcionalno stanje osjetljivih jezgara i stvara se žarište patološke aktivnosti u središnjem živčanom sustavu. To dovodi do pojave okidačkih zona u područjima inervacije različitih grana živca. Iritacija okidačkih zona uzrokuje napad boli u licu, ali bez poremećaja osjetljivosti.

Vaskularni faktor ima vodeću važnost u patogenezi klasične TN neuralgije. Učinak na korijen živca vrši arterijska petlja, koja vertikalno prelazi korijen.

Vaskuloneuralni sukob od posebnog je značaja u starosti, kada se razvija arterijska skleroza i dobna demijelinizacija živčanih vlakana. Prevladavajuća lezija druge i treće grane povezana je s kraćom duljinom aksona koji tvore te grane, u usporedbi s dugom prvom granom.

Upalne reakcije tijekom stomatoloških zahvata i prehlade uzrokuju autoimune procese koji igraju ulogu u razvoju sindroma boli kod NTN-a. Istovremeno se povećava titar antitijela na mijelinski protein, što ukazuje na trajnu demijelinizaciju. Stoga se glukokortikoidi koriste u liječenju za suzbijanje autoimune upale..

Klasifikacija

Neuralgija

• Primarno (bitno). Nije moguće utvrditi uzrok bolesti.
• Sekundarni (simptomatski) s podjelom na središnji (klasični, uzrokovan kompresijom trigeminalnog korijena patološki promijenjenim žilama) i periferni (ozljede perifernih grana, operacija na čeljusti, složena vađenje zuba, kompresija tumora itd.).

Za uzrok:

Kršenjem funkcije:

• Poremećena funkcija motora.
• Osjetljiva funkcija oslabljena.

Trigeminalni neuritis

• traumatičan.
• infektivan.

Trigeminalni tumori

• neurofibrom.
• Schwanoman.
• Neurilemma.

Uzroci upale trigeminala

Trigeminalna neuralgija može biti središnja i periferna. U nastanku TH-a središnjeg podrijetla, važnu ulogu igraju:

• Vaskularni čimbenici - kompresija korijena arterijskim i venskim žilama, aneurizme, angiomi zabilježeni su u 80% slučajeva. Vaskularni faktor je karakterističniji za starije osobe i gotovo da se ne nalazi u djece. Na izlazu korijena iz moždanog stabljika, njegova membrana se prorjeđuje i na tim demijeliniziranim područjima aktiviraju se živčani impulsi..
• neuroendokrina.
• imunološka.
• Dura mater fuzija.
• Arahnoiditis i poremećaj cirkulacije tekućine u ventrikulama mozga.

Na perifernoj razini najčešći su uzroci:

• Zatezanje trigeminalnog živca na licu - njegovo stiskanje u koštanom kanalu kroz koji prolazi (često se to događa u infraorbitalnom foramenu i u donjoj čeljusti).
• Kronična upala u susjednim područjima (sinusitis, karijes).
• ozljede.
• Alergijske reakcije nastale kao posljedica infekcije ili hipotermije.
• Žvakanje promjena i malokluzija.
• Koloidne promjene vlakana.

Neuritis je upalna bolest, ali unatoč drugačijoj etiologiji, ima slične simptome: bol, slabljenje refleksa, paraliza žvačnih mišića, suha sluznica očiju i nosa. Bolest ima kronični tijek s pogoršanjima koja se često javljaju kad se vremenske promjene promijene, nakon stresa i prehlade..

U mladoj dobi uzroci upale ovog živca su:

• Virusne (najčešće herpes zoster) i bakterijske infekcije. Često se bolest javlja na pozadini lokalnih infekcija (bolesti sinusa, zuba, uha, gnojna upala kože lica).
• Izloženost otrovnim tvarima.
• Multipla skleroza.
• Razne ozljede maksilofacijalne regije.
• Stiskanje volumetrijskim procesima cerebellopontinskog kuta i u stražnjoj kranijalnoj fosi.
• Izloženost alergenima i autoantigenima.
• Mikrocirkulatorni poremećaji.
• Kongenitalne i stečene oštećenja kanala - uski koštani kanali u koje prolaze grane igraju važnu ulogu u razvoju bolesti.

Postherpetička neuralgija najčešća je komplikacija koju izaziva herpes zoster (herpes zoster). Ganglionska lezija primjećuje se u 15% bolesnika, a u 80% - uključena je vizualna grana (to je tipično za herpesosteroidnu neuralgiju). Osobitosti neuralgije ove etiologije su senzorni poremećaji u području oftalmičke grane trigeminalnog živca (odvija se kao neuropatija).

Senzacijski poremećaji očituju se svrbežom, peckanjem i neizraženom boli u predelu, očima, periorbitalnom i temporalnom području. Na pozadini tih promjena nastaje pojedinačni lumbago koji se izaziva dodirom čela i dodirom trepavica. Mjehurići se pojavljuju na koži čela, na kapcima, na sluznici očiju, a nakon bolesti, na koži ostaju desegmentirani ožiljci. Neki imaju gubitak na zahvaćenoj strani obrva i trepavica. Uz oftalmički zoster dolazi do promjena u rožnici, može se razviti optička atrofija. Postherpetička neuralgija ima trajan i dugotrajan tijek.

Uzroci upale u starosti uključuju i:

Trigeminalna neuropatija (izraz "neuropatija" je također čest) nastaje zbog promjena u živčanim vlaknima - kršenja integriteta mijelinskih ovojnica. Neuropatija se očituje poremećajima svih vrsta osjetljivosti (eksteroceptivni, proprioceptivni i interoceptivni). To se očituje ili povećanjem (hiperestezija), smanjenjem (hipestezija), prolapsom (anestezija) ili perverzijom (parestezija). Uz neuropatiju TN, zone okidača su odsutne. Često se neuropatija razvija nakon stomatoloških zahvata, kada postoji bol u licu, a zatim se pridružuju poremećaji osjetljivosti.

Uzroci neuropatije su različiti:

• ozljede čeljusti;
• sistemska bolest (prvenstveno sistemska skleroderma);
• kompresija živaca;
• upalni procesi denticije;
• virusna infekcija;
• alergijske reakcije;
• izloženost nervno otrovnim zubnim materijalima.

Za razliku od neuralgije, bol u neuropatiji je trajna, pojačava se i slabi, a prati je trnjenje desni, brade, usana, peckanje na tim mjestima lica, „puzanje puzeći“, gubitak osjetljivosti jezika. S ovom bolešću primjećuje se učinkovitost analgetskih lijekova..

S dugim tijekom bolesti razvijaju se trofični poremećaji: uklanjanje kamenca usne sluznice, oticanje i krvarenje desni. Ako je zahvaćena III grana živaca, pacijenti mogu razviti parezu ili grč mišićnih mišića. Rijetko se opaža idiopatska neuropatija - ukočenost, parestezija i anestezija u području živčanih grana, ali ne postoji pareza žvačnih mišića.

Oštećenje živca lica

Glavni uzroci ove bolesti:

• Virusna infekcija (upalu lica često uzrokuje virus herpes simplex).
• Zatečeni i oštećeni živac u temporalnoj kosti (tunelski sindrom - Bell-paraliza).
• Neuromi vestibulo-kohlearnog živca smješteni na putu facijalnog živca.
• Moždani udar u donjem dijelu mozga mozga.

Simptomi trigeminalne upale

Trigeminalna bolest očituje se različitim simptomima, ali možda je glavni od njih bol. Trigeminalnu neuralgiju prati neuropatska bol. To je bol, čiji je glavni znak ozbiljnost, koja se vrlo dobro odražava na kvalitetu života pacijenta. Intenzitet boli je za sve različit. Njihova je priroda također različita: bušenje, paljenje, rezanje. Napad boli pojavljuje se sam od sebe ili nakon iritacije. Iritanti su individualni za svakog pacijenta, ali stalni za ovog pacijenta..

Klasični trigeminalni napad karakterizira:

• Bol u strijelnom liku, u usporedbi s šokom.
• Dolazi iz jednog odjeljka i dopire do drugog.
• Paroksizma ne prelazi 2 minute.
• Između dva napada nema boli jaz, njegovo trajanje ovisi o težini pogoršanja.
• Prisutnost okidačkih (preosjetljivih) zona na licu i u usnoj šupljini, dodir koji uzrokuje paroksizmu. Često se zone nalaze u regiji nazolabijalnog trokuta i alveolarnom procesu.
• U nedostatku preosjetljivih područja, postoje čimbenici pokretanja (otvaranje usta, žvakanje, grickanje, promjena položaja glave). Ponekad je provokator boli psiho-emocionalno uzbuđenje..
• Karakteristično ponašanje pacijenata tijekom napada - oni se smrzavaju i pokušavaju se ne kretati.
• Na vrhuncu bolne paroksizme mogu se primijetiti trzanje mišića lica, trzaje žvaknih mišića i kontrakcija kružnog mišića oka..
• Nedostatak senzornog oštećenja u području boli (površinska osjetljivost ne ispada).
• Zbog prisutnosti simpatičkih vlakana u trigeminalnom živcu, bol je praćena autonomnim poremećajima. Znoj se pojavljuje na zahvaćenoj strani, koža postaje crvena, zjenica se širi, pojavljuju se lakriminacije i pljuvačke. U početnim fazama autonomni poremećaji su blago izraženi, a s progresijom se pojavljuju izraženiji. Kasni znakovi autonomnih poremećaja uključuju masnu / suhu kožu, oticanje lica i gubitak trepavica.

Znakovi trigeminalnog neuritisa

Ako se uhvati trigeminalni živac, pacijenta muče stalni neizraženi bolovi na zahvaćenoj strani, trnjenje zuba, desni, kože usana i brade. Ponekad se parastezija pojavi u obliku peckanja i "puzećih muha".

Karakteristični znakovi neuritisa:

• Vodeći simptom je bol (produljena, bolna, stalna, pojačana pritiskom na izlaznim točkama živčanih grana).
• Jasna lokalizacija boli u području grane trigeminalnog živca.
• Nema zona okidača.
• Napadi boli povremeno se pogoršavaju.
• Parestezija područja lica, smanjena osjetljivost, moguće i razvoj trofičnih poremećaja.

Foto simptomi oštećenja različitih grana živaca

Kada je zahvaćena prva grana, bol prekriva čelo i krunu. Supraorbitalna neuralgija je rijedak oblik i karakterizira je stalna bol u supraorbitalnom urezu i dijelu čela. Nasocijalna neuralgija (najveća grana prve grane trigeminalnog živca) karakterizira pojava ubodne boli u sredini čela kada dodiruje vanjsku površinu nosnice.

S lezijama osjetljivih vlakana čeljusnog živca (gornja ili donja) javlja se bol u čeljusti (gornja ili donja i zubi, tzv. Zubna pleksalgija), maksilarni sinus, brada i vrat. Za bol u zubima i čeljusti, pacijenti se često obraćaju stomatologu, ali nakon pregleda i pregleda (radiografije), zubna patologija je isključena. Bol u čeljusti nije karakteristična samo za patologiju trigeminalnog živca - inervacija cervikalno-ovratne zone obuhvaća donju čeljust i submandibularnu regiju, pa patološke promjene na vratnoj kralježnici uzrokuju i bol u čeljusti.

Dugotrajni napadi boli uzrokuju porast ekscitabilnosti osjetljivih jezgara trigeminalnog živca, što u konačnici uključuje duge jezgre i oslabljenu motoričku funkciju u procesu. Sa strane lezije zahvaćena su motorna vlakna čeljusnog živca (mandibularna, treća grana), pa se razvija paraliza žvačnih mišića. Postupnim i dugotrajnim procesom moguća je atrofija žvakaćih i temporalnih mišića. S bilateralnim oštećenjem motornih vlakana (to se događa s velikim ozljedama maksilofacijalne regije), pokreti vilice su ograničeni - čeljust visi i pacijent ne može zatvoriti usta.

Simptomi stezanog trigeminalnog živca

U starosti, čest uzrok periferne neuralgije može biti štipanje živaca u kanalima gornje ili donje čeljusti - takozvani "tunelski sindrom". Nastaje kao rezultat promjena povezanih s godinama i suženja koštanog tkiva. U žena su u početku prema anatomskoj strukturi kanali s desne strane uži od lijevih, što stvara preduvjete za začepljenje. Nakon pogoršanja kroničnog sinusitisa, kada se adhezijski proces razvije u infraorbitalnom kanalu, također je moguće začepljenje živaca. Prehlađivanje je provocirajući faktor (u svakodnevnom životu koristi se izraz "živac uhvaćen"). Bol je trajna, periodično se pojačava u valovima. Pacijenti ga opisuju kao paroksizmalni. U većini slučajeva intenzivira se navečer i noću. Ima jasnu lokalizaciju, zrači duž inervacije grana trigeminalnog živca.

Znakovi upale lica i trigeminalnog živca su različiti, jer je facijalni živac uglavnom motorički, a trigeminalni osjetljiv. Stoga, upala facijalnog živca karakterizira paraliza ili pareza mišića, koja se javlja iznenada. U nekim slučajevima, uz herpetičku infekciju, zajedno s upalom TN, opaža se pareza facijalnog živca.

Ovaj oblik herpes infekcije naziva se Ramsay-Hunt sindromom. Ako razmotrimo izoliranu upalu facijalnog živca, tada je njegova prva manifestacija akutna bol u području iza uha, koja zrači u stražnji dio glave i oči. Nešto kasnije je izraz lica narušen.

Simptomi neuralgije lica

• Oko na strani lezije je širom otvoreno i moguće je zatvoriti kapke. Kada škljocnete, očna jabučica se pojačava (Bell simptom), oko se ne zatvara ("zečje oko");
• glatkoća nabora čela i nasolabijalnih nabora;
• napuhanost (ona "plovi") pri razgovoru i izdahu;
• tekuća hrana prosipa se preko ruba usta, a čvrsta hrana prilikom žvakanja pada između desni i obraza.

Teškoće u izgovaranju suglasnika i suha usta pridružuju se ovim simptomima. To je zbog oslabljene vodljivosti u mišićima obraza i žlijezda slinovnica. Gustatorni osjeti mogu se mijenjati i može se pojaviti hiperakuza (osjetljivost na glasne zvukove). Štetni prognostički znakovi oštećenja živca lica:

• potpuna paraliza lica;
• hyperacusia;
• istodobni dijabetes melitus;
• suhe oči;
• dob iznad 60 godina;
• iza boli u ušima;
• nedostatak učinka od liječenja nakon 3 tjedna;
• degeneracija živca lica (procijenjena elektrofiziološkim pregledom).

Ispitivanja i dijagnostika

Dijagnoza neuralgije temelji se na kliničkoj slici..

Priroda trigeminalne boli utvrđuje se korištenjem:

• Računala tomografija, koja omogućuje otkrivanje volumena.
• MRI mozga - otkrivaju se multiple skleroze, aneurizme i tumori.
• MRI s angiografijom. Otkriva neurovaskularni sukob.
• MRI s trodimenzionalnom multiplanarnom rekonstrukcijom otkriva mjesto žila u projekciji korijena, kompresiju živca po žili, dislokaciju korijena. U 80-87% slučajeva arterije izazivaju kompresiju, u drugim slučajevima vene ili kombiniranu kompresiju.

Liječenje upale trigeminala

Često predstavlja velike poteškoće u liječenju trigeminalnog neuritisa, budući da bolest ima tendenciju ponovne pojave. Kako liječiti upalu trigeminalnog živca na licu? U tom je slučaju potreban individualni pristup, uklanjanje uzroka upale živaca, kao i liječenje osnovne bolesti.

• Alergijski neuritis - uklanjanje faktora koji je izazvao alergiju.
• Kompresijom živca cistom ili tumorom poduzima se kirurško liječenje (uklanjanje formacije).
• U slučaju ozljede s lomom kostiju lubanje lica, provodi se neuroliza - oslobađanje živca iz koštanih fragmenata.
• Ako tijekom ozljede dođe do puknuća živaca, primjenjuje se epineuralni šav.
• Kod cijeđenja mase za punjenje provodi se ili alveolektomija (uklanjanje rubova alveola zuba) ili uklanjanje mase za punjenje, što nije jednostavna intervencija.
• Uz neuritis infektivne prirode, liječi se osnovna bolest.

Lijekovi za upalu trigeminala uključuju:

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• glukokortikoidi s upalom autoimune geneze;
• vitamini;
• sedative;
• lijekovi koji utječu na metabolizam i obnavljanje mijelinskog omotača živaca - neuroprotektori i antihipoksanti.

Značajan učinak u smanjenju bolova na licu kod upale živaca primjećuje se kada se uzimaju netrakotični analgetici iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova. Na primjer, Ksefokam ima izražen protuupalni i analgetski učinak..

B vitamini imaju neurotropni učinak, smanjuju bol, a također poboljšavaju trofičke procese i regeneraciju živaca. Kompleksi vitamina B skupine su učinkovitiji - Neurobion, Milgamma, Neuromultivit. Lijekovi na recept koji promiču remeljenizaciju korijena - alfa-lipoična kiselina (Thioctacid, Thiogamma, Berlition). Prema studijama, uporaba ovih lijekova može smanjiti bol, suzbiti procese demijelinizacije i vratiti strukturu živaca. Kao rezultat toga, pacijent ima produljenu remisiju. U svrhu lokalnih učinaka na zone boli, možete koristiti Lidokain ili Anestezin mast.

Ako je trigeminalni živac zahvaćen jakom boli, ponekad je teško upravljati samo lijekovima koji se uzimaju oralno ili intramuskularno. U takvim slučajevima propisana je periferna blokada živčanih grana što u nekim slučajevima daje trajni učinak mjesecima, pa čak i godinama. U bolesnika s perifernom neuropatskom boli koristi se blokada s lokalnim anestetikom (lidokain).

Uz upalu živaca, perineuralna blokada provodi se lidokainom, Kenalogom i vitaminom B12. 4-5 blokada obavlja se svaki drugi dan. Pregledi blokade provedene upalom živca su pozitivni - nakon 3-4 postupka bol potpuno nestaje. Smatra se da neopravdano za perifernu neuralgiju provode središnje blokade (alkoholiziranje Gasserovog čvora). Nakon takvih blokada razvijaju se grube sklerotične promjene na mjestu Gassera, što kasnije značajno smanjuje učinkovitost kirurških intervencija.

Priroda trajnih sindroma boli središnjeg podrijetla utvrđena je primjenom MRI s angiografskim programom koji otkriva neurovaskularni sukob. Ako se dogodi istinska neuralgija središnje prirode, liječenje je propisati:

• antikonvulzivi (antikonvulzivi);
• antidepresivi u obliku tableta za depresivni sindrom kod pacijenta i za kroničnu bol koja traje više od 3 mjeseca.

Osnovni lijek u liječenju prave neuralgije su karbamazepinske tablete (Finlepsin) - pruža središnju anesteziju, a analgetici i lokalna anestezija nisu učinkoviti kod ove vrste neuralgije. Lijekovi druge linije za istinsku neuralgiju su Oxcarbazepine, Gabapentin, Lamotrigin, Topiramat, Pregabalin. U liječenju neuralgije perifernog podrijetla (postherpetička, supororbitalna neuralgija) antikonvulzivi nemaju učinka ili pomalo utječu na sindrom boli.

Mehanizam analgetskog djelovanja karbamazepina povezan je s njegovim inhibicijskim učinkom na potencijalno ovisne (odgovorne za raspodjelu akcijskog potencijala) natrijevih kanala, koji se u velikom broju pojavljuju u demijeliniziranom korijenu trigeminalnog živca pod djelovanjem kompresije. Lijek ograničava širenje impulsa boli duž kralježnice. Uz pozitivne učinke u odnosu na uklanjanje boli, ovaj lijek ima nuspojave, koje odražavaju recenzije pacijenata o ovom lijeku. Mnogi razvijaju pospanost, vrtoglavicu, poremećaj hodanja i dvostruki vid. Naravno, za mlade radne ljude koji koriste osobni prijevoz takve su nuspojave značajne i krajnje nepoželjne. Posjetom foruma posvećenog ovoj temi možemo zaključiti da mnogi ljudi preporučuju drugi lijek (okskarbazepin) koji nema nuspojave.

Dr Myasnikov, govoreći o liječenju trigeminalne neuralgije, naziva da je lijek antikonvulzivi, antidepresivi i lijekovi protiv boli na trećem mjestu. Smatra da fizioterapeutski postupci nisu učinkoviti. U akutnom razdoblju prave trigeminalne neuralgije ne koriste se elektroforeza i fonoforeza jer postoji rizik od pojačane boli. Važno je zapamtiti da nagli prekid liječenja ponekad izaziva pojavu drugog vala uzbuđenja. Ako konzervativno liječenje ne uspije, koristi se trigeminalna radiokirurgija..

Liječenje trigeminalne neuralgije kod kuće

Najbolji je savjet posjetiti liječnika, ali ako to trenutno niste bili u stanju učiniti, a polovica lica vas stvarno boli, što bih trebao učiniti? Možda će sljedeći postupci koji se izvode kod kuće pomoći ublažiti sindrom boli:

• Analgetski učinak postiže se vanjskom primjenom Menovazinove masti, a učinak zagrijavanja postiže balzam Golden Star, koji se mora koristiti vrlo pažljivo i u malim količinama, jer može izazvati opekotinu. Kontakt očima nije dopušten..
• Korištenje polu-alkoholnih kompresa: tinktura cvijeta akacije, lila, mirisne rue, crne bobice. S obzirom na to da je opseg tinkture votke (alkohola) lice, prije upotrebe u obliku kompresa, moraju se razrijediti toplom kuhanom vodom. Za osjetljivu kožu bolje je koristiti komprese iz dekocija nabrojanih biljaka i korijena močvare.
• Tretman bolnih područja pamučnim brisom umočenim u ulje bora, čajevca ili jele.
• Noću uzmite tablete za spavanje i lijekove protiv bolova - to će donekle ublažiti bol, pružiti priliku za opuštanje i spavanje..
• Zagrijavanje suhom toplinom. Postupci zagrijavanja mogu se izvesti kada je upala trigeminalnog živca na licu u fazi nestabilne remisije - u akutnom razdoblju ti su postupci kontraindicirani. Za postupke zagrijavanja možete koristiti sol i pijesak zagrijan u mikrovalnoj pećnici ili tavi, koji se ulijevaju u gusto tkivo i nanose na mjesto boli 15-20 minuta. Temperatura bi trebala biti ugodna. Postupak je najbolje izvesti noću..

Neuralgija lica treba i druge tretmane.

Liječenje upale živca lica

Liječenje je najučinkovitije ako je zahvaćen živce lica (sudeći po prisutnosti mišićne paralize) prije više od 72 sata.

U ranom razdoblju (1-7 dana) hormoni se preporučuju za smanjenje edema. Najčešće se propisuje prednizon (60-80 mg dnevno) 7 uzastopnih dana, s postupnim povlačenjem u 4-6 dana. Glukokortikoidi se uzimaju u dvije podijeljene doze do 12 sati. Paralelno se propisuju pripravci s kalijem. U 75% slučajeva primjena hormona uzrokuje značajno poboljšanje zdravstvenog stanja ili potpuni oporavak..

Brojni autori smatraju da je perineuralna primjena hormona (1 ml hidrokortizona i 0,5 ml novokaina) prikladnija. S perineuralnom primjenom, dekompresija facijalnog živca događa se brže i učinkovitije. Bell-ovom paralizom, uspješni rezultati ove metode liječenja postižu se u 80-90% slučajeva. Protuvirusni lijekovi propisuju se paralelno s hormonima.

U ranom razdoblju preporučuje se liječenje držanja. To uključuje sljedeće tehnike:

• spavati na bočnoj strani lezije (to jest na strani "grlobolje");
• sjediti tri do četiri puta dnevno po 15 minuta, sagnuvši glavu na pogođenu stranu, oslanjajući se na lakat;
• Da biste vratili simetriju lica, morate vezati šal tako da zategnete mišiće sa zdrave strane na zahvaćenu stranu. Da biste uklonili asimetriju na licu, također je moguće izvesti ljepljivi zavoj na zavoju - mišići sa zdrave strane se “povlače” za pacijenta. Prvi dan postupak se izvodi 2 puta dnevno 40-60 minuta (bolje je to učiniti tijekom razgovora). Nakon toga postupak se povećava na 2-3 sata.

U glavnom razdoblju bolesti (10-12 dana) propisani su alfa-lipoična kiselina i vitamini skupine B. Da bi se uspostavila vodljivost facijalnog živca, liječenju se dodaje Ipidacrine (Neuromidin, Axamon)..

U istom su razdoblju naznačene terapeutska gimnastika i masaža. Gimnastika se izvodi za mišiće zdrave strane: napetost i opuštanje pojedinih mišića i mišićnih skupina koji su odgovorni za izraze lica (tuga, smijeh) ili sudjeluju u izgovaranju zvukova usnama.

Gimnastika se provodi 2 puta dnevno u trajanju od 10 minuta. Masaža se provodi po nježnoj metodi i prvo se izvodi na zdravu stranu, a zatim se prenosi na pogođenu. Obavezno spojite masažu zone ovratnika. Koristite lagano gnječenje, milovanje, trljanje i vibracije.

liječenje

• Nesteroidni protuupalni lijekovi: Xefocam, Ibuprofen, Zornika, Diklofenak, Ketorolac.
• Antidepresivi: amitriptilin, duloksetin, imipramin, venlafaksin.
• Antikonvulzivi: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
• Vitamini: Neurobion, Milgamma, Neuromultivit.
• Antioksidanti: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
• Glukokortikoidi: Metipred.

Postupci i operacije

Izvjestan učinak u liječenju takvih bolesnika imaju fizioterapeutske metode liječenja:

• elektroforeza s lidokainom, vitaminima na područje izlaska pogođene grane;
• intranazalna primjena lidokaina - smanjuje ozbiljnost boli duž druge grane živca;
• fonoforeza hidrokortizona na izlaznim točkama zahvaćene grane trigeminalnog živca;
• amplitudni impuls na okidačkim zonama;
• fluktuoracija (vrsta amplipulse i SMT terapije, ali odlika je analgetski učinak);
• uzdužna galvanizacija živaca;
• laserska terapija;
• akupunktura;
• biološke metode - transkranijalna magnetska stimulacija i elektrokonvulzivna terapija.

Uz neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja i prisutnost uporne boli, indicirana je kirurška intervencija. Neurokirurgija ima metode koje učinkovito uklanjaju simptom boli.

Intervencije na središnjim strukturama živca dijele se na perkutane (minimalno invazivne intervencije za uništavanje trigeminalnog živčanog čvora) i na kraniotomiju (trepanacija stražnje kranijalne fose i uklanjanje aneurizme ili bilo koje druge vaskularne formacije koja stisne korijen). Prvi uključuju:

• Termorizotomija (uništavanje korijena visokom temperaturom).
• Kriorizotomija, koja uklanja bol u prosjeku 14 mjeseci.
• Retrogasseralna rizotomija glicerolom (uništavanje živa injekcijama glicerola).
• Balonska mikrokompresija trigeminalnog gangliona (Gasserov čvor). Kanila se uvodi pomoću katetera, komprimira vlakna i impuls boli se zaustavlja.
• Uništavanje radiofrekvencijske frekvencije trigeminalnog živčanog čvora. Pod kontrolom rendgenskih zraka, igla se ubacuje kroz obraz u kranijalnu šupljinu do trigeminalnog živčanog čvora. Kroz njega se napaja radiofrekventna električna struja, koja uništava čvor, bol odmah nestaje.
• Nedavno je arsenal destruktivnih operacija nadoknađen djelovanjem fokusiranog gama zračenja („gama nož“). Nakon korištenja gama noža u liječenju, gore navedene destruktivne metode gube na važnosti.

U drugom slučaju provodi se trepanacija stražnje kranijalne fose. Kada posude otkriju pritisak, između dviju formacija se postavlja brtva koja sprečava kontakt između posuda i korijena. To smanjuje broj relapsa, ali metoda je traumatična.

Dijeta

Posebno dizajnirana dijeta ne postoji. Pacijentima se preporučuju obroci unutar općeg stola (dijeta 15 tablica), odbijanje konzumacije alkohola i isključenje iz prehrane slanih, začinjenih, dimljenih jela.

prevencija

Mnogi se čimbenici u razvoju ove bolesti mogu spriječiti:

• Izbjegavanje hipotermije i propuha.
• Pravovremeno liječenje bolesti koje uzrokuju trigeminalnu neuralgiju (karijes, sinusitis, dijabetes melitus, ateroskleroza, herpetička infekcija). Otkrivanjem i adekvatnim liječenjem ovih bolesti smanjuje se rizik od neuralgije..
• Prevencija ozljede lubanje lica.
• Održavanje imuniteta na visokoj razini.
• Smanjivanje kontakta s infektivnim pacijentima i zaraznim infekcijama.
• Eliminacija psihoemocionalnog stresa.

Metode sekundarne prevencije uključuju cjelovito i pravovremeno liječenje.

Posljedice i komplikacije

• Snižen imunitet.
• Astenizacija bolesnika.
• Gubitak kilograma ako jedenje izaziva napad.
• Smanjena osjetljivost kože lica.
• Atrofija kože i sluznice u području inervacije trigeminalnog živca.
• Sluh i gubitak vida.
• Slabljenje mišića lica.
• Mentalni poremećaji i depresija, od kojih stanje može biti pokušaj samoubojstva.

Prognoza

Trigeminalna neuralgija nije opasna po život, ali napadi su bolni. Prognoza trigeminalne neuralgije ovisi o uzroku razvoja bolesti, premorbidnoj pozadini, dobi bolesnika i trajanju bolesti. U mladih bolesnika trigeminalna neuralgija pravilnim liječenjem ima povoljnu prognozu i ne ponavlja se u budućnosti. U starosti, na pozadini istodobne patologije i metaboličkih poremećaja, prognoza za potpuni oporavak je nepovoljna.

Predviđanje oporavka funkcije s paresom lica:

• U 40-60% dolazi do oporavka.
• Nakon 1-1,5 mjeseci, u 21-32% slučajeva razvija se kontrakcija mišića lica, koja karakterizira smanjenje mišića zahvaćene polovice, pa se čini da je zdrava strana paralizirana.

Popis izvora

• Sindromi boli u neurološkoj praksi / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov i dr. / Ed. A.M. Wayne. - M.: MEDpress, 1999. - 365 s.
• Grigoryan Yu.A. Etiološki čimbenici sindroma trigeminalne neuralgije / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // časopis za neuropatologiju i psihijatriju. S. S. Korsakova. - 1994. - br. 6. - S. 18–22.
• Karpov S.M., Hatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Pitanja liječenja trigeminalne neuralgije // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2014. - br. 1.
• Tulik Yu.I., Baychorova A.S., Hatuaev A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Značajke trigeminalne neuralgije u trudnica: dijagnoza i liječenje // Uspjesi u modernoj znanosti. - 2014. - br. 6. - S. 65-66.
• Kutashov V.A., Sakharov I. V. Klinička učinkovitost i sigurnost ketorolaka u liječenju boli u neurološkoj praksi // Russian Medical Journal. 2014. br. 16. S. 1–5.

Obrazovanje: Diplomirao na Medicinskom fakultetu u Sverdlovsku (1968. - 1971.), diplomirao paramedicinu. Diplomirao je na Donjeckom medicinskom institutu (1975 - 1981) i diplomirao epidemiolog, higijeničar. Poslijediplomski studij završio je na Centralnom istraživačkom institutu za epidemiologiju u Moskvi (1986 - 1989). Akademski stupanj - kandidat medicinskih znanosti (stupanj dodijeljen 1989. godine, obrana - Centralni istraživački institut za epidemiologiju, Moskva). Mnogobrojni tečajevi za kontinuirano obrazovanje iz epidemiologije i zaraznih bolesti.

Radno iskustvo: Rad na mjestu voditelja odjela za dezinfekciju i sterilizaciju 1981. - 1992 Raditi kao voditelj odjela za posebno opasne infekcije 1992.-2010 Nastava na Medicinskom zavodu 2010. - 2013.