Što je CCT i kako pružiti prvu pomoć?

Prilično uobičajena pojava u našem životu. CCT se javlja u 30-40% slučajeva osobnih ozljeda.

Postoji nekoliko vrsta zatvorene ozljede glave:

• Potres (SGM);
• Ozljeda;
• Difuzno oštećenje aksona;
• Kontrakcija GM-a kao posljedica modrice.

Potres mozga je zatvorena mehanička traumatična ozljeda mozga koja nastaje istezanjem živčanih ekstremiteta mozga, bez utjecaja na vaskularne poremećaje i velike promjene u strukturi mozga. U ovom slučaju nisu pogođene kosti lubanje i meka tkiva..

Uz SGM, ponekad se otkrivaju i sekundarni znakovi manifestacije:

• Stagnacija u venama;
• Veliki protok krvi u membrani mozga;
• Tumor prostora između stanica mozga;
• Izlazak krvnih elemenata kroz stijenke kapilara;

Iz statistike medicinske prakse poznato je da je potres GM-a pronađen kod 65% ljudi koji imaju ozljedu glave.

Potres prve pomoći

U slučaju manifestacije barem jednog simptoma, potrebno je nazvati liječnike.

Ali, prije njezinog dolaska potrebno je:

• Pažljivo pregledajte žrtvu i ako postoje kožne, krvave rane, treba ih liječiti i zavojiti..
• Svima je odavno poznato da se na mjesto modrica nanosi hladna stvar, može biti nešto iz zamrzivača ili hladna žlica.
• Nakon toga, u strogom redu, potrebno je dati pacijentu mir.
• Uvijek se morate sjetiti da žrtva ne smije naglim pokretima, konzumirati hranu ili vodu, naglo se izvući iz položaja, skloni se kretati i uzimati bilo koje lijekove.
• Ako je osoba bez svijesti, tada se mora pomaknuti na desnu stranu i saviti lijeve udove pod kutom od 90 stupnjeva.
• Tada morate osigurati pristup svježem zraku (otvorite prozor) i stavite jastuk ispod glave ili bilo kojeg valjanog materijala srednje tvrdoće.
• U slučaju povraćanja, potrebno je spustiti pacijentovu glavu prema dolje, tako da se ne guši.
• Ozlijeđenog pacijenta nikada ne smijemo udarati po obrazima ili po glavi. Također, ni u kojem slučaju ga ne treba saditi ili podizati.
• Tijekom prve pomoći treba obratiti posebnu pozornost na puls i disanje ozlijeđene osobe.
• Nepoželjno je prevoziti pacijenta u bolnicu bez liječničkog pregleda.

Ozbiljnost

Potresni GM podijeljen je u tri stupnja ozbiljnosti:

• Blagi stupanj prati kratkotrajni gubitak svijesti (oko 5-7 minuta) i povraćanje;
• Prosječni stupanj potresanja karakteriziran je nesvjesticom koja traje do 15 minuta. Uz to mogu se pojaviti djelomični gubitak pamćenja, slabost, učestalo povraćanje, stalna mučnina, usporavanje rada srca, pojačano znojenje;
• Složen stupanj osjeti dugi gubitak svijesti, blijeda koža, navale pritiska, usporavanje pulsa, pa čak i napadi napadaja. Sa složenim stupnjem potreban je stalan nadzor vitalne funkcionalnosti pacijenta;

Bez obzira na stupanj, može se pojaviti sekundarni kompleks simptoma:

• akrocijanozu;
• glavobolje;
• Vrtoglavica
• slabljenje;
• bolni pokreti očiju.

Od uočenih neuroloških simptoma:

• poremećaj spavanja;
• promjene raspoloženja;
• stalna razdražljivost.

Među liječnicima postoji koncept da se osoba s blagim stupnjem potresanja brzo osvijesti i oporavi. Ali, žrtva prosječnog ili složenog stupnja potrebna je u dugoročnom liječenju i kontroli.

znakovi

Dakle, kao i svaka bolest, potres GM-a ima svoje simptome:

• Bifurkacija u očima;
• Učinci buke u ušima;
• Ruptura kapilara u nosu;
• Onesvijestiti;
• Retrogradna amnezija;
• Drhtanje pri hodanju;
• Gubitak prostorne orijentacije;
• Prigušenost nekih refleksa;
• Inhibicija;
• Povećana anksioznost;
• Psihomotorna agitacija;
• odstupanja;
• Manifestacija govornih nedostataka, nejasnoća;
• Mamurluk.

Ponekad traumatična ozljeda mozga teške prirode prolazi sa svjetlosnim senzacijama za osobu. U ovom trenutku pacijent čak sumnja u ozbiljnost ozljede, jer ne postoje identični organizmi i zbog toga se bolest očituje u svakom na svoj način.

HST razdoblja

Tijekom praćenja zatvorenih ozljeda glave otkrivena su tri glavna razdoblja njegova tijeka:

• Razdoblje akutne manifestacije. U ovom trenutku oni međusobno djeluju: proces reakcije tijela na oštećenje mozga i reakcija obrane. Jednostavno rečeno - prirodni proces zaštite tijela od oštećenja i njegovih sporednih procesa.

Među svim vrstama CCTV-a, svaka se manifestuje na različite načine:

1. Potres mozga - oko 2 tjedna;
2. Lagana modrica - oko 1 mjesec;
3. Prosječna modrica je oko 5 tjedana;
4. Teška modrica - oko 6 tjedana;
5. Difuzno aksonsko oštećenje - od 2 do 4 mjeseca;
6. Kompresija GM - u roku od 3-10 tjedana;

• U intervalnom razdoblju tijelo pokušava aktivno obnoviti unutarnja područja oštećenja, a u središnjem živčanom sustavu razvijaju se adaptivni procesi. Trajanje ovog razdoblja je od 2 do 6 mjeseci, ovisno o težini ozljede.
• Najnovije razdoblje naziva se dalekim. U ovom razdoblju završava aktivni oporavak. Tijelo pokušava uravnotežiti pomake koji su se dogodili zbog traume. U nepovoljnim okolnostima mogu se pojaviti antitijela protiv zdravih stanica tkiva.

Temperatura na CCMT

Obično u blagom obliku tjelesna temperatura ostaje normalizirana. No, tijekom srednjeg oblika ozljede, dolazi do subarahnoidnog krvarenja, zbog čega se tjelesna temperatura na termometru diže na 39-40.

S teškim oblikom ozljede može se popeti na 41-42 stupnja i zadržati se na toj razini dulje vrijeme dok se cerebrospinalna tekućina, koja je dobila krv, ne obnovi. No, s obzirom na to da treba pričekati jako dugo, moraju se poduzeti mjere za uklanjanje visoke temperature, koja se u ovom slučaju naziva hipertermija. Temperatura se uvijek medicinski snižava, ali samo uz imenovanje liječnika.

Visoka temperatura može uznemiriti proces isporuke hranjivih sastojaka i kisika u moždano tkivo, to je zbog kršenja ravnoteže vode i soli.

Postoje i situacije u slučaju ozljede kada je kaudalni dio hipotalamusa oštećen, što zauzvrat daje snažan pad temperature, a kao rezultat toga, slabost.

Dijagnoza

Ako, kao rezultat ovih radnji, postoji razlog da se misli da je to SGM, tada on treba učiniti ehoencefaloskopiju kako bi se isključila pojava hematoma u razvoju.

Sljedeći čimbenici mogu govoriti o lakoći SGM-a:

• Nedostatak patologija disanja i opskrbe krvlju;
• Jasno blagostanje pacijenta;
• Nedostatak neuroloških simptoma;
• Odsutnost kompleksa simptoma meningela;

Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je bolničko nadgledanje žrtve tjedan dana nakon ozljede. Ovo je stanje potrebno zbog činjenice da se sistematizacija znakom može povećati ili nadopuniti drugim simptomima. Nakon tjedan dana radi se završni ispit i donosi presuda o liječenju.

liječenje

Unatoč težini slučaja, pacijenti s zatvorenom traumatičnom ozljedom mozga moraju se strogo registrirati na bolničko liječenje u ambulanti. Ta se potreba pojavila zbog činjenice da se destruktivni proces može razviti u roku od 3-5 tjedana. Minimalni boravak u bolnici je 2 tjedna. U slučajevima s komplikacijama, osoba može izgubiti radnu sposobnost za 1 mjesec.

Liječenje pacijenta, ovisno o težini i komplikacijama, događa se na odjelu neurokirurgije.

Oporavak pacijenta događa se u takvim uvjetima liječenja:

• Mirovanje;
• Uporaba lijekova protiv bolova;
• Uzimanje sedativa;
• Uzimanje tableta za spavanje;

Za poticanje procesa ozdravljenja mogu se propisati različite odgovarajuće terapije. To je često metabolička i vaskularna terapija. Uz odanost, bolesnikova se bolest može otpustiti u tjedan dana, ali to se događa u rijetkim slučajevima. Ranije smo detaljno razgovarali o tome kroz koliko potres mozga prolazi..

Obično, promatrajući režim i tijek liječenja, rijetki su simptomi koji ostaju, samo u izoliranim slučajevima. Na primjer, nakon liječenja može se pojaviti posttraumatska neuroza, što pridonosi pojavi glavobolje, buke, vrtoglavice i drugih uobičajenih simptoma.

U takvim uvjetima, liječnici mogu propisati komplekse vitamina, sedative i balneoterapiju. Eliminacija zaostalih manifestacija može trajati od 3 mjeseca do 1 godine.

Prepuštajući se liječenju kod kuće, liječnici propisuju stalan odmor u krevetu i zdrav san.

Kao sedativi, mogu se piti razne dekocije odgovarajućeg bilja:

• motherwort;
• paprene metvice;
• Melissa;
• imele i drugi.

Također je obvezno pridržavati se stroge prehrane. Uz CCI, pržena hrana i sol isključeni su iz prehrane..

Stručnjaci preporučuju minimalizirati sav mentalni rad tijekom ovog razdoblja..

efekti

Kao što je već spomenuto, intervenciju liječnika nikada ne treba zanemariti, čak ni s najblažim stupnjevima ozljede. U najgorim slučajevima to dovodi do nepoželjnih posljedica..

Na primjer, u akutnim oblicima manifestacije bolesti za određeno razdoblje može ostati sljedeće:

• depresija;
• promjene raspoloženja;
• djelomično oštećenje pamćenja;
• nesanica.

Takvi simptomi mogu ostati s blagim oblikom ozljede, ako ne slijedite jasne medicinske upute liječnika.

Nakon liječenja i potpunog oporavka, za čvrsto uvjerenje u povlačenje bolesti, potrebno je proći kontrolni pregled.

Glavne vrste zatvorenih ozljeda glave

Zatvorena ozljeda glave je svako oštećenje glave koje nije popraćeno kršenjem integriteta kranija. Obično ga izazivaju udarci tijekom prometnih nesreća i napada. Djeca su ozlijeđena prilikom pada s bicikla. Snažni udarci u glavu ispunjeni su oticanjem i povećanim intrakranijalnim tlakom, koji će postepeno uništiti krhko moždano tkivo i živčane stanice.

Vrste oštećenja

Stupanj uništenja povezan je s težinom ozljede. Tresenje i modrice blagi su, modrice su umjerene ili jake, a akutno kompresiranje i oštećenje aksona ozbiljne su zatvorene ozljede glave.

Ozbiljnost CCT-a ne prepoznaje se po vanjskim značajkama ili promjenama mekih tkiva i kostiju, već se određuje stupnjem i lokalizacijom oštećenja mozga. Dakle, razlikuju se dvije vrste oštećenja:

• primarna - manifestira se odmah pod utjecajem traumatičnog faktora s oštećenjem lubanje, membrane i mozga;
• sekundarna - pojavljuje se nakon nekog vremena i predstavlja posljedice početnog uništenja na pozadini edema, hemoragija, hematoma i infekcija.

Mehanizam razvoja ozljede

Do formiranja ozljede glave dolazi pod utjecajem mehaničkog faktora i udarnog vala, koji utječe na mozak u cjelini i njegovo specifično područje. Izvana se opaža deformacija lubanje, a pritisak cerebrospinalne tekućine oštećuje područje u blizini ventrikula. Ponekad dolazi do zakretanja moždanih hemisfera relativno dobro fiksiranog moždanog stabljika, što dovodi do napetosti i daljnjeg oštećenja struktura. Na osnovu ovih promjena dolazi do poremećaja protoka krvi i cerebrospinalne tekućine, pojavljuju se edemi, povećava se intrakranijalni tlak, mijenja se kemija stanica.

Prema neurodinamičkoj teoriji, disfunkcija započinje retikularnom tvorbom moždanog stabljike koja se proteže duž leđne moždine. Stanice i kratka vlakna osjetljiva su na traumatične učinke, utječu na stimulaciju aktivnosti moždane kore. Budući da ozljeda narušava retikulo-kortikalnu vezu, što dovodi do hormonalnih poremećaja i metaboličkih disfunkcija.

Na pozadini zatvorene ozljede glave pojavljuju se:

• uništavanje proteinskih obloga stanica na molekularnoj razini;
• aksonska distrofija;
• kapilarna propusnost;
• venska zagušenja;
• hemoragija;
• edem.

Modricu karakterizira lokalno oštećenje..

Potres

Potres mozga prolazi bez gubitka svijesti i uništavanja živčanog tkiva, ali utječe na njegove normalne funkcije.

Glavni mehanizmi ozljede:

• zastoj venske krvi;
• oticanje meninga i nakupljanje tekućine u međućelijskom prostoru;
• krvarenje u malim posudama.

Neurološki znakovi su nestabilni na pozadini cerebralnih lezija. Stanje omamljenosti ili nesvjestice traje 1 do 20 minuta.

Potres mozga očituje se sljedećim simptomima:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• zujanje u ušima;
• nekoherentan govor;
• povraćanje
• bol s pokretom očiju.

Ponekad dolazi do oštećenja pamćenja. Potres mozga popraćen je vegetativnim zastojima (skokovi krvnog tlaka, znojenje, plavkast i blijed koža). Naknadno su mogući umor, razdražljivost i problemi sa spavanjem..

Neurološki pregled primjećuje smanjenje kornealnih refleksa, slabu reakciju očnih jabučica na prilaz malusu, fini nistagmus, asimetriju refleksa i drhtanje u položaju Romberg i pri hodanju. Međutim, ti simptomi nestaju u roku od nekoliko sati i dana..

Prijelomi lubanje lica prate potres mozga u nedostatku neuroloških znakova. Sekundarni simptomi uključuju promjene raspoloženja, osjetljivost na svjetlo i buku, promjene u obrascima spavanja.

Ozljede mozga

Ozljede tkiva mozga određuju se gubitkom svijesti u trajanju od sat vremena. Simptomi nastaju oštećenjem meninga, formiranjem žarišne lezije, što se očituje parezom, piramidalnom insuficijencijom, poremećenom koordinacijom, patološkim refleksima stopala. Modrica je popraćena krvarenjima u moždanom tkivu, a kada krv uđe u cerebrospinalnu tekućinu, pojavljuju se neurološka oštećenja. Modrice su lokaliziranije u usporedbi s difuznim potresima. Znakovi prolaze postupno u 2 do 3 tjedna.

Ozbiljnost i simptomi ovise o mjestu žarišta nekroze i edema. Šok se može dogoditi kada pomak mozga dovede do njegovog utjecaja na kost.

• gubitak pamćenja;
• opetovano povraćanje;
• glavobolje;
• zaostalost.

Žrtva ima oštećen govor, kretanje oka i koordinaciju, opažaju se drhtanje, naginjanje glave i hipertoničnost mišića tele. Kao rezultat modrice, često se formira žarište epileptičkog uzbuđenja, krv ulazi u spinalni kanal i poremećaje stabljike. S umjerenom ozbiljnošću, MRI i CT otkrivaju lezije bez pomaka tkiva..

U teškim slučajevima nesvjesno stanje traje i do nekoliko dana. Pojavljuju se znakovi disfunkcije stabljike: pareza i smanjena osjetljivost, strabizam, poremećeno gutanje i pokreti plivanja očiju. Na MRI i CT vizualiziraju se rašireni edemi, pomicanje mjesta tkiva, uvlačenje u mekoću šatora za mozak i veliki okcipitalni foramen..

Modrice su prisutne u 20 do 30% svih teških ozljeda. Žrtva dugo ostaje slaba i ukočena, poremećena je koordinacija i pamćenje i razvijaju se kognitivne disfunkcije. Modrice povećavaju intrakranijalni tlak, stoga je važno na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Kompresija mozga nastaje kada se pojave hematomi, koji su epiduralni, subduralni i intracerebralni. Simptomi se s vremenom pojačavaju zbog nakupljanja krvi i pomaka tkiva..

Kompresija i hematomi

Kompresija se opaža u 90% slučajeva nakon ozljede. Poremećena cerebrospinalna tekućina i cirkulacija krvi. S porazom malih žila simptomi se pojavljuju sporije nego kod oštećenja velikih vena i arterija.

Razvrstavanje hematoma određuje se prema njihovom položaju:

1. Epiduralna - nastaje krvarenjem između maternice i kranijalnih kostiju s oštećenjem arterija membrane. Hematom se pojavljuje tamo gdje je udarac. Lezije temporalne regije su široko rasprostranjene, gdje je moguće zabiti se u mozak. Dan nakon događaja, svijest se normalizira, ali tada se simptomi pogoršavaju pojavom zbunjenosti, letargije, psihomotorne uznemirenosti i oštre depresije i apatije. Otkrivaju se pukotine i prijelomi u kostima, raseljavaju se strukture, hematom na MRI karakterizira povećana gustoća.
2. Subduralna - odnosi se na teške oblike kompresije i zauzima otprilike 40-60% slučajeva. Prostor nema stupova, jer količina akumulirane krvi doseže 200 ml., A hematom ima ravan i opsežan oblik. Pojavljuje se snažnim i velikim brzinim udarcima tijekom traume u meku venu. Svijest se inhibira, pareza se pojačava, pojavljuju se patološki refleksi stopala. Zjenica se širi na zahvaćenu stranu, a suprotnu stranu karakterizira pareza. Razvijaju se epileptični napadi, disanje je poremećeno i srčani ritam se mijenja. Znojenje se povećava, krv se pojavljuje u cerebrospinalnoj tekućini.
3. Intracerebralni hematom se javlja rjeđe. Prostor s krvlju formira se u tkivu mozga. Lokaliziran je u potkorteksima, temporalnom i prednjem dijelu. Izražavaju se neurološki žarišta i moždani znakovi (glavobolja, zbunjenost i drugi).

Difuzno oštećenje aksona

Takvo kršenje smatra se jednom od najtežih traumatičnih ozljeda mozga koje se događaju tijekom nesreće prilikom sudara pri velikim brzinama, prilikom pada s visine. Trauma uzrokuje pucanje aksona, dovodi do edema i povećanja intrakranijalnog tlaka. Stanje prati produljena koma u gotovo 90% slučajeva. Zbog prekida veze između moždane kore, potkortikalnih i matičnih struktura, vegetativno stanje se javlja nakon kome, s nepovoljnom prognozom. Postoji pareza, poremećen je mišićni tonus, razvijaju se simptomi oštećenja stabljike: inhibicija tetiva refleksa, oštećenje govora, ukočeni vrat. Pojavljuju se pojačano lučenje sline, znojenje, hipertermija.

Komplikacije ozljede

Zatvorena ozljeda glave povezana je s razvojem ozbiljnih komplikacija uslijed povišenog intrakranijalnog tlaka i moždanog edema. Nakon oporavka i rehabilitacije, pacijenti mogu osjetiti sljedeće poremećaje:

• grčevi u želucu
• oštećenje kranijalnih živaca;
• kognitivne disfunkcije;
• komunikacijski problemi;
• promjena osobnosti;
• praznine u osjetilnoj percepciji;
• post-stres sindrom.

Većina ljudi koji su imali manje ozljede mozga prijavljuju glavobolju, vrtoglavicu i kratkotrajne gubitke pamćenja. Teška zatvorena kraniocerebralna trauma rezultira smrću ili dekortikacijom (oštećenje kortikalne funkcije).

Dijagnostičke značajke

Za postavljanje dijagnoze potrebno je razjasniti mjesto CCT-a, uvjete i vrijeme za njegovo primanje. Trajanje gubitka svijesti, ako se dogodilo, je određeno. Vrši se površinski pregled na ogrebotine i modrice, krvarenje iz ušnih rupa i nosa. Izmjerite puls, krvni tlak, respiratorni ritam.

Procjena stanja provodi se korištenjem kriterija:

• svijest;
• životne funkcije;
• neurološki simptomi.

Glasgowova skala pomaže da se predvidi nakon zatvorene ozljede glave brojenjem zbroja točaka triju reakcija: otvaranje očiju, govor i motoričke reakcije.

Obično je nakon manjih ozljeda svijest bistra ili umjereno zapanjena, što odgovara 13-15 bodova, s umjerenom težinom - duboko omamljivanje ili stupor (8-12 bodova), a u teškim - koma (4-7 bodova).

• spontano - 4;
• na zvučnim signalima - 3;
• za poticaj boli - 2;
• nema reakcije - 1.

• izvodi se prema uputama - 6;
• usmjeren na uklanjanje podražaja - 5;
• trzanje tijekom reakcije boli - 4;
• patološka fleksija - 3;
• samo pokreti ekstenzora - 2;
• nedostatak reakcija - 1.

• spremljeni govor - 5;
• pojedinačne fraze - 4;
• fraze o provokaciji - 3;
• inartikulirani zvukovi nakon provokacije - 2;
• nema reakcija - 1.

Ocjena se određuje zbrojem bodova: 15 (maksimalno) i 3 (najmanje). Čista svijest dobiva 15 bodova, umjereno prigušena - 13 - 14, duboko depresivna - 11 - 12, stupor - 8 - 10. Koma je umjerena - 6 - 7, duboka - 4 - 5 i terminal - 3 (obje zjenice su proširene, smrt), Životna prijetnja ovisi o trajanju ozbiljnog stanja.

S zatvorenom traumatičnom ozljedom mozga potrebna je radiološka dijagnoza kako bi se isključili prijelomi ili procijenila njihova priroda. Slike su potrebne u frontalnoj i sagitalnoj ravnini. Prema indikacijama, provodi se rendgenska snimka temporalnih kostiju, zatiljka i baze lubanje. Integritet kostiju je narušen na mjestu modrice ili lokalizacije hematoma. Procjena funkcije okulomotornih mišića, kranijalnih živaca pomaže u uspostavljanju oštećenja na bazi lubanje, području piramida temporalnih kostiju i turskog sedla. Kada pukotine prođu kroz prednje i etmoidne kosti, u srednjem uhu postoji opasnost od infekcije i puknuća maternice. Težina ozljede utvrđuje se dodjelom krvi i cerebrospinalne tekućine.

Optometrist ocjenjuje fundus, stanje očiju. S ozbiljnim edemom i sumnjom na intrakranijalne hematome potrebna je ehoencefalografija. Lumbalna punkcija uzimanjem uzorka cerebrospinalne tekućine pomaže isključiti ili potvrditi subarahnoidno krvarenje.

Indikacija za njegovu primjenu su:

• sumnje na kontuziju i kontrakciju mozga tijekom dugotrajne sinkopa, meningealnog sindroma, psihomotorne razdražljivosti;
• povećani simptomi tijekom vremena, nedostatak učinka terapije lijekovima;
• unos cerebrospinalne tekućine za brzo debridiranje sa subarahnoidnim krvarenjima;
• mjerenje pritiska u cerebrospinalnoj tekućini.

Probijanje se provodi u dijagnostičke svrhe za laboratorijske analize, unošenje lijekova i kontrastnih sredstava s x-zrakama. CT i MRI daju objektivnu procjenu nakon modrica, potkoljenica ili intracerebralnih hematoma.

Pristupi liječenju i rehabilitaciji

Liječenje traumatičnih oštećenja mozga određuje se težinom stanja. U blagim slučajevima propisuje se odmor (krevet) i lijekovi protiv bolova. U težim slučajevima potrebna je hospitalizacija i medicinska podrška..

Težina ozljede određena je okolnostima njihova primanja. Pad sa stepenica, kreveta, pod tušem, kao i nasilje u obitelji neki su od glavnih uzroka kućne CCTV. Potresi su česti među sportašima.

Na ozbiljnost oštećenja utječe brzina udara, prisutnost rotacijske komponente, koja utječe na staničnu strukturu. Ozljede popraćene stvaranjem krvnih ugrušaka narušavaju opskrbu kisikom i uzrokuju multifokalne lezije.

Medicinska pomoć potrebna je u slučaju pospanosti, promjena u ponašanju, glavobolje i ukočenog vrata, ekspanzije jedne zjenice, gubitka sposobnosti pokreta ruke ili noge, opetovanog povraćanja.

Zadaća kirurga i neurologa je spriječiti daljnje oštećenje moždanih struktura i smanjiti intrakranijalni tlak. Cilj se obično postiže diureticima, antikonvulzivima. S intrakranijalnim hematomima potrebna je kirurška intervencija za uklanjanje ugruške krvi. Kirurzi stvaraju prozor u lobanji za shunts i odvod viška tekućine.

Nakon zatvorenog TBI potrebna je hospitalizacija, jer uvijek postoji rizik od hematoma i potrebe za njegovim uklanjanjem. Pacijenti s ranama upućeni su na liječenje na operativni zahvat, a bez rana na neurološki odjel. U hitnoj skrbi koriste se lijekovi protiv bolova i sedativi..

U bolnici je prvi odmor od 3 do 7 dana propisan mirovanje, a hospitalizacija traje do 2 do 3 tjedna. U slučaju poremećaja spavanja daju lijek Bromcofein, ubrizgavaju 40% otopinu glukoze kako bi obnovili živčano tkivo, a zatim nootropne lijekove, vitamine B i C. Trental i Eufillin u akutnom razdoblju doprinose poboljšanju cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Otopina magnezita 25% -tne solne kiseline pomaže kod sindroma hipertenzije, propisani su i diuretici. Uz smanjenje glavobolje, terapija se otkazuje.

Hipotenzija likvora je pokazatelj povećanog unosa tekućine, infuzije izotoničnog natrijevog klorida i Ringer-Lockeovih otopina, kao i restorativne terapije.

S ozljedom mozga potrebno je obnoviti disanje i hemodinamiku uz pomoć intubacije, uvođenja sedativa i antikonvulziva. Provodi se dekongestivna terapija i analgezija. Lagana modrica liječi se prema principu potresanja. Potrebna je dehidracijska ili hidratacijska potpora ovisno o intrakranijalnom tlaku, provode se ispušne cerebralne tekućine. Srednje jake modrice zahtijevaju uklanjanje hipoksije i edema uvođenjem mješavina litija, antihistaminika i antipsihotika. Upala se smanjuje i obnavljaju hemostatika, kao i sanitacija cerebrospinalne tekućine. S jakim modricama provode se neurovegetativne blokade za obnavljanje funkcija potkožnog i stabljičkog odsjeka. Protiv hipoksije uvode se antihipoksanti.

Pacijenti s intrakranijalnim hematomima trebaju hitno kirurško liječenje. Metode se određuju na temelju dijagnoze, otkrivanja akutnih i kroničnih krvarenja. Najčešće korištena osteoplastična trepanacija.

Dijagnostički i kirurški alat je postavljanje rupa za pretragu, endoskopska revizija. Ako se otkriju patologije dura mater, hematom se fiksira, a dijagnoza se postavlja otvaranjem. Istodobno se obrađuju dodatne rupe za glodanje..

Nakon operacije i terapije lijekovima, pacijentima je potrebna pomoć za obnavljanje osnovnih motoričkih i kognitivnih sposobnosti. Ovisno o mjestu oštećenja, ponovo uče hodati, razgovarati, vraćati pamćenje. Kod zatvorenog TBI liječenje se nastavlja ambulantno..

2-6 mjeseci nakon zatvorene ozljede glave pacijent bi se trebao suzdržavati od konzumiranja alkohola, putovanja u zemlje i regije s drugim klimatskim uvjetima, posebno kako bi se izbjeglo aktivno izlaganje suncu glavi. Radni režim također bi trebao biti opušten, zabranjen je rad u opasnim industrijama i težak fizički rad.

Nakon umjerenih ozljeda moguće je vratiti aktivnost, uključujući socijalnu i radnu. Moguće posljedice zatvorene traumatske ozljede mozga uključuju leptomeningitis i hidrocefalus, što dovodi do vrtoglavice, glavobolje, krvnih žila, problema s koordinacijom pokreta, otkucaja srca.

Pacijentima koji prežive teške ozljede najčešće se dodjeljuju invalidnosti zbog pozadine mentalnih poremećaja, epileptičnih napadaja i pojave automatizma u govoru i pokretima..

Potres mozga zatvorene kraniocerebralne ozljede

(Ozljeda glave)

Traumatska ozljeda mozga jedan je od najčešćih uzroka invalidnosti i smrtnosti..

Traumatične ozljede mozga - mehanička oštećenja lubanje i intrakranijalnih struktura - mozga, krvnih žila, kranijalnih živaca, meninga. Traumatične ozljede mozga mogu biti posljedice:

· Prometne nesreće, padovi, industrijske, sportske ili kućne ozljede (primarne ozljede);

Neurološka ili somatska bolest (kardiogena sinkopa ili epilepsija), zbog čega pacijent propada (sekundarna trauma). U značajnom dijelu bolesnika dolazi do ozljeda mozga uslijed intoksikacije.

12.1.1. KLASIFIKACIJA KRIVIOCRAINSKE OZLJEDE.

* OTVORENO TBI - postoje ozljede mekih tkiva (kože, periosteum) ili fraktura baze lubanje, praćena odljevom cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha. Veliki rizik od infekcije.

1. Prodiranje - oštećenje dura mater, dakle, komunikacija subarahnoidnog prostora s vanjskim okruženjem.

* ZATVORENO TBI - ove promjene su izostale ili postoje manja površinska oštećenja. Glavni oblici:

1. potres mozga;

2. modrica;

3. kompresija mozga;

4. difuzna aksonska lezija - zbog rotacije glave s oštrim ubrzanjem i usporavanjem.

Ozbiljnost TBI podijeljena je na blagu, umjerenu i tešku..

12.1.1.2. ZAKLJUČAK BROJA To je najčešći oblik zatvorene ozljede glave (70 - 80%). Karakterizira ga kratkotrajni (nekoliko minuta) gubitak svijesti, oslabljeno pamćenje događaja koji su prethodili ozljedi (retrogradna amnezija) ili događaja koji su se dogodili tijekom ili nakon ozljede (con- i anterogradna amnezija). Mogu se javiti povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, fluktuacije krvnog tlaka, promjene u otkucaju srca i brojni drugi simptomi koji brzo prolaze. Promjene u mozgu određuju se samo mikroskopskim pregledom u obliku kršenja strukture neurona. Ovom varijantom ozljede glave nema oštećenja lubanje i krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

12.1.1.3. GREŠKA GREŠKA Ovisno o prirodi i ozbiljnosti ozljede, lokalno oštećenje mozga, modrice mogu biti vrlo raznolike: od relativno grubih do višestrukih, koje utječu na vitalne strukture. Neurološki simptomi su također polimorfni. Prije svega, ovo je oslabljena svijest koja traje od nekoliko minuta do produžene kome. Uz blage do umjerene hemisferične lezije, slabost u suprotnim udovima, može se otkriti oslabljena osjetljivost, afatični poremećaji, epileptični napadaji. Uz bazalne modrice, često popraćene prijelomom baze lubanje, primjećuju se simptomi oštećenja kranijalnih živaca (parovi II, YIII). Najopasnije ozljede trupa i potkožnih struktura, koje se mogu očitovati paralizom ekstremiteta, hormonalnim konvulzijama, decerebralnom rigidnošću u kombinaciji sa životno ugrožavajućim autonomnim poremećajima. Pomoću računalnog i magnetske rezonancije dobiva se slika iz malih lokalnih područja smanjenja gustoće moždanog tkiva na više žarišta sa znakovima potresa, s istodobnim promjenama karakterističnim za kompresiju mozga.

Ovisno o težini oštećenja, modrice su SVJETLOSTI, SREDNJE I SEVERE.

Gubitak mozga lagane sigurnosti klinički je karakteriziran isključivanjem svijesti nakon ozljede od nekoliko minuta do desetaka minuta. Nakon oporavka tipične su pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu itd. U pravilu se primjećuju retro-, con-, anterogradna amnezija, povraćanje, a ponekad se ponavljaju. Vitalne funkcije obično bez izrazitog oštećenja. Neurološki simptomi su obično beznačajni (nistagmus, anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi itd.) I regresiraju se u roku od 2 do 3 tjedna. Nasuprot potresu, mogući su prijelomi kostiju lobanjskog svoda i subarahnoidno krvarenje..

GREŠKA SREDNJIH ZAVISA Klinički karakterizira gašenje svijesti nakon ozljede koja traje do nekoliko desetaka minuta - sati. Izražena kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobolja je jaka, često praćena opetovanim povraćanjem. Postoje mentalni poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak; tahipneja, bez poremećaja respiratornog ritma; subfebrilno stanje. Često izraženi meningealni simptomi. Primjećuju se i simptomi stabljike: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, mišićni tonus i tetiva na tetivama duž tjelesne osi, bilateralni patološki refleksi. Fokalna simptomatologija jasno se očituje, određuje se lokacijom moždine kontuzije: poremećaji zjenica i okulomotora, pareza udova, poremećaji osjetljivosti, govora itd. Ovi žarišni simptomi se postupno (u roku od 2-5 tjedana) izglađuju, ali mogu trajati i dulje. Često se opažaju frakture kostiju luka i baze lubanje, kao i značajno subarahnoidno krvarenje.

Ozbiljna greška mozga klinički je karakterizirana gubitkom svijesti nakon ozljede koja traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Često izraženo motoričko uzbuđenje. Uočene su ozbiljne prijeteće poremećaje vitalnih funkcija; matični neurološki simptomi (plutajući pokreti očne jabučice, pareza oka, višestruki nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna mdrijaza ili mioza, bilateralni patološki refleksi stopala itd.) koji u prvim satima ili danima blokiraju žarišne simptome hemisfere. Može se otkriti pareza ekstremiteta (do paralize), refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad se primijete generalizirani ili žarišni epileptični napadaji. Fokalni simptomi polako napreduju: česti brzi zaostali učinci, oslabljena motorička i mentalna sfera. Teška ozljeda mozga često je praćena prijelomima luka i baze lubanje. Kao i masivno subarahnoidno krvarenje.

Subarahnoidno krvarenje nastaje kao rezultat puknuća žila pia mater. Klinička slika razvija se oštro ili postupno. Rano razdoblje karakterizira iritacija moždane kore (epileptični napadaji, psihomotorna uznemirenost: pacijenti plaču, pokušavaju ustati, maše rukama), meningealni i radikularni simptomi. Pacijenti se žale na glavobolju, uglavnom u okcipitalnom ili parietalnom području, bolove u leđima. Primjećuju se vrtoglavica, zujanje u ušima, treperenje bodova pred očima. Ubrzo se pojavljuju meningealni simptomi, psihomotorna agitacija, delirij, dezorijentacija orijentacije u vremenu i prostoru, euforija. Puls je spor. Primjećuje se hipertermija. Tlak cerebrospinalne tekućine obično se povećava, u njemu se otkriva primjena krvi. Tečaj je povoljan ako je moguće zaustaviti krvarenje.

12.1.1.4. PRITISAK MOZA. Primjećuje se kod 3 - 5% žrtava s ozljedom glave. Češće zbog stvaranja intrakranijalnih hematoma: membranski (epi- i subduralni) i intracelebralni.

12.1.1.4.1. EPIDURALNI HEMATOMI. Razlog najčešće je ruptura grana srednje membranske arterije, koja se nakon izlaska iz zglobnog otvora nalazi u dubokom utoru ili kanalu u debljini temporalne kosti. Epiduralni hematomi mogu nastati krvarenjem iz sinusa tvrdog mozga s oštećenjem vanjskog zida. Većina epiduralnih hematoma nalazi se u temporalnoj regiji. Važno je napomenuti da u značajnom postotku slučajeva epiduralni hematomi nastaju kao posljedica udara relativno male snage. S tim u vezi, mnogi pacijenti uopće ne gube svijest ili bilježe relativno kratak gubitak svijesti - nekoliko minuta, obično manje od sat vremena. Nakon povratka svijesti dolazi do svijetlog intervala, a tek nakon nekog vremena pacijentovo se stanje ponovo počinje pogoršavati. Pojavi se omamljenost, pospanost, praćena stuporom i komom. U otvoru šatora postoje znakovi klina mozga (proširena zjenica na zahvaćenoj strani i pareza suprotnih udova). Kasnije se otkrivaju znakovi usporavanja. Postoje kršenja kardiovaskularne aktivnosti - bradikardija, povišen krvni tlak. Ako žrtvama ne bude pružena hitna pomoć, oni umiru s sve većim simptomima kompresije stabljike mozga i povećanim intrakranijalnim tlakom.

12.1.1.4.2. SUBDURALNI HEMATOMI. Smješteni su između dura mater i površine mozga. Izvor njihove tvorbe mogu biti vene, često u parasagitalnoj regiji, oštećene kao posljedica traume, krvarenja iz sinusa i krvnih žila mozga tijekom kontuzije i omekšavanja. razlikovati:

* AKUTNA SUBDURALNA HEMATOMA - klinički se manifestira tijekom prva tri dana, jedna je od manifestacija teških ozljeda mozga. Razvija se na pozadini gubitka svijesti i drugih simptoma ogromnog oštećenja mozga, u vezi s tim često se ne otkriva svjetlosni jaz. Smrtnost doseže 40 - 50%.

* PODRUČNA PODVODNA HEMATOMATUSA. Razvija se u roku od 4-14 dana nakon ozljede, uzrokuje manje intenzivno krvarenje i često je popraćeno manje teškim ozljedama. Simptomi povećane kompresije mozga već su karakteristični u trenutku kada se akutne manifestacije TBI-a počnu smirivati, pacijentova se svijest raščistiti i žarišni simptomi počinju nestajati. Prognoza je povoljnija, a smrtnost 15 - 20%.

* KRONIČNA SUBDURALNA HEMATOMA. Odlikuje se prisutnošću restriktivne kapsule koja određuje značajke njihovog kliničkog tijeka. Dijagnosticiraju se tjednima, mjesecima ili (rijetko) godinama nakon ozljede. Često se javljaju nakon manjih ozljeda koje pacijent prolazi neopaženo. Češće kod starijih osoba (60 i više godina). Manifestira se glavoboljom, mentalnim poremećajima, što se očituje promjenom karaktera, oštećenjem memorije, neadekvatnim ponašanjem. Mogu se otkriti simptomi lokalnog oštećenja mozga: hemipareza, afatični poremećaji. Karakterističan valovit tijek bolesti.

KRITERIJI JEDNOSTAVNOG KRITERIJA zadovoljiti potres mozga i blagu ozljedu mozga. Glavna značajka blage ozljede glave je načelna reverzibilnost neuroloških poremećaja.

SREDNJI TBI I TEŠKI TBI karakteriziran produljenim gubitkom svijesti, amnezijom, trajnim oštećenjem kognitiva i žarišnim neurološkim simptomima. Simptomi su uzrokovani kontuzijskim žarištima, difuznim oštećenjem aksona, intrakranijalnom hipertenzijom, primarnim ili sekundarnim oštećenjima trupa, subarahnoidnim krvarenjem. U teškim TBI vjerojatnost intrakranijalnog hematoma je značajno veća..

12.1.2. Dijagnostike. Računalo i magnetska rezonanca najbolje su metode za dobivanje cjelovitih informacija o stanju mozga (prisutnost žarišta kontuzije, hematomi, znakovi dislokacije mozga itd.). Kraniografija nije izgubila svoju dijagnostičku vrijednost, što omogućuje otkrivanje prijeloma kostiju lubanje, metalnih stranih tijela. Važne informacije mogu se dobiti korištenjem ehoencefalografije (određivanja pomaka srednjeg odjeka) i nametanja rupa za pretragu trepanacije. Posebna je važnost lumbalna punkcija koja omogućava prepoznavanje subarahnoidnih krvarenja i prosuđivanje intrakranijalne hipertenzije.

Zatvorena trauma lubanje ili potres mozga: težina ozljede

Traumatske ozljede mozga najčešća su bolest kod prijave na hitne slučajeve i sudsko-medicinski pregled.

Relevantnost pitanja težine različitih vrsta štete nastala je zbog sve većeg porasta broja uobičajenih ozljeda, a apeliranje građana za pomoć i slučajevi potresa i druge štete po zdravlje počeli su se sve češće javljati.

Ova dijagnoza zvuči zastrašujuće, pa pokušajmo razumjeti pojedinosti kako bi ljudi bili više upućeni u to pitanje..

Što je ozljeda mozga??

To je zatvorena (CCT) ili otvorena (ovisno o klasifikaciji) traumatična ozljeda mozga, oštećenje mekih tkiva, moždanih membrana, krvnih žila i živaca mozga. Najčešće su ozljede uzrokovane mehaničkim stresom i uglavnom su kombinirane - uključuju nekoliko vrsta traume (modrice, prijelomi, suze) odjednom.

Ozljeda mozga podijeljena je u dvije velike vrste - otvorene i zatvorene.

• U prvoj opciji primjećuju se rupture kože i integriteta vezivnog tkiva, kao i moguće kršenje integriteta lubanje. Ako otvoreno oštećenje prati sudjelovanje subduralne membrane u procesu, tada se smatra da je rana prodora.
• Kod zatvorenog tipa ne opaža se oštećenje aponeuroze vezivnog tkiva glave, iako se koža može secirati.

Klasifikacija

U medicinskoj terminologiji ozljede lubanje razlikuju se po ozbiljnosti, ovisno o kliničkom obliku i kombinaciji kombinacije.

Prema ozbiljnosti razlikuju:

1. Pluća je potres mozga ili modrica..
2. Srednja - umjerena kontuzija mozga.
3. Teška - akutna kompresija moždanog tkiva i jaka modrica GM-a.

Druga klasifikacija uključuje kombinaciju ozljeda. Izoliram izolirano, u kojem pacijent ima samo oštećenja lobanjskih kostiju. U kombinaciji - u kombinaciji s traumom drugih organa i kombinirano - kada mehanizam ozljede kombinira nekoliko vrsta izloženosti (mehaničku, električnu, toplinsku, radijacijsku).

Za kliničku varijaciju može se razlikovati:

• frakture.
• Potres mozga - oštećenje zdravlja uzrokovano mehaničkim izlaganjem kršenju neuroloških funkcija. Za nekoliko dana nestaje sam od sebe, a trajni simptomi su ozbiljnija ozljeda.
• Modrice u različitim stupnjevima ozbiljnosti.
• Oštećenja bijele tvari kao rezultat sile kočenja. Praćeno malim žarišnim krvarenjima i odvajanjem aksona.
• Kompresija - nastaje kada se smanji prostor lubanje.
• Intrakranijalno krvarenje - odvojeno subarahnoidno, intracerebralno, ventrikularno i epiduralno.

Za kliničke oblike moguća je kombinacija različitih vrsta među sobom..

Daljnji video na temu:

Govoreći o utvrđivanju težine štete zdravlju u slučaju ozljeda mozga, treba se osloniti na Naredbu Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 24. travnja 2008. br. 194n „O odobravanju medicinskih kriterija za utvrđivanje težine štete nanesene ljudskom zdravlju“. Samo u njemu su detaljno naslikani svi znakovi na koje se sud oslanja. Medicinski stručnjak za analizu žrtve i donošenje odluke o težini.

Budući da govorimo o ozljedama mozga, obraćamo pažnju na stavak 6.1. Naredbe i njene podstavke. Sada detaljnije.

U forenzičkoj praksi temelj zaključka za zatvorene traumatične ozljede mozga procjenjuje se na temelju trajanja zdravstvenog poremećaja. Treba obratiti pažnju na postavljanje klinički dokazane dijagnoze od strane neurologa. Da biste to učinili, provedite funkcionalna ispitivanja, EEG, punkciju cerebrospinalne tekućine radi istraživanja. Prema rezultatima studije, dugoročni zdravstveni poremećaj može se utvrditi zbog mogućih funkcionalnih poremećaja - hidrocefalusa, encefolapatije i vegetovaskularne distonije.

Modrica se često kombinira s potresom. Jedna od komplikacija takve ozljede je razvoj upale sfenoidnog sinusa. Ovi se znakovi mogu primijetiti potresom ili modricama blagog stupnja GM-a, smatra se da uzrokuju umjerenu štetu zbog zakašnjelih posljedica štete i nepovoljnog ishoda, što može dovesti do trajnog gubitka performansi.

Za ozljede mozga umjerene težine potrebno je procijeniti matične simptome i trajanje zdravstvenog poremećaja. Ako nema znakova oštećenja na stabljici i zdravstveni je problem bio kraći od 120 dana, šteta se ocjenjuje kao umjerena. Ako potres mozga utječe na funkcije obdugata mozga, srednjeg mozga i mozak, samo ozbiljna šteta zdravlju, ni u kojem slučaju lagana. To je zbog razvoja opasnosti po život u vrijeme ozljede..

Modrice jakog stupnja, intrakranijalno krvarenje, drobljenje, prisutnost žarišta i simptoma stabljike definiraju se samo kao teške tjelesne ozljede, u skladu sa stavkom 6.1.3. dio drugog reda o procjeni ozbiljnosti.

Kvalificirajući atributi

Kvalifikacijski znakovi uključuju otežavajuće uvjete krivičnog djela. Korpusni delikt nužno uzima u obzir intencionalnost akcije, broj sudionika i motiv.

Prema članku 1111, dijelu 2 i dijelu 3, kvalificirani znakovi teške tjelesne povrede su:

1. Ponašajte se u odnosu na osobu koja je nazočna.
2. Zločin s posebnim mukama i nasiljem.
3. Ako bi se radnje izvršile na osobi u bespomoćnom stanju.
4. Učinjeno je s opasnošću po društvo i noseći veliku destruktivnu silu.
5. Izvodi sam.
6. Imao je asocijalne motive.
7. Počinila ga je skupina - spada u kategoriju posebno otežavajućih okolnosti..
8. Smrt prouzročena nepažnjom.

Prema ovom članku, zločin koji se dogodi bez gore navedenih kvalificiranih obilježja kažnjava se zatvorom od 8 godina. U slučaju otežavajućih okolnosti, sud predviđa odgovornost do 12 godina.

Prema posljednjoj točki, kad je čin donio smrt iz nehata, oni se smatraju dvama motivima - namjernom povredom i naknadnom smrću. Za ovo nedolično ponašanje zločinac se suočava s do 15 godina uhićenja.

S obzirom na kvalificirajuće karakteristike, u članku 112. „Namjerno nanošenje štete umjerenom zdravlju“, iste okolnosti smatraju se kao i u čl. 111. Izuzeci su klauzule o uspješnosti zapošljavanja uz stvaranje javne opasnosti i prouzročivanje smrti iz nehata. Za kazneno djelo bez kvalificiranih dokaza postoji zatvorska kazna do 3 godine ili prisilni popravni rad do 3 godine.

Pod otežavajućim okolnostima iz čl. 112 prema dijelu 2 kažnjivo je uhićenjem do 5 godina.

Razlikovanje od ostalih vrsta

Namjerno oštećenje umjerene i teške težine treba razlikovati od premlaćivanja i mučenja:

• Za premlaćivanje najčešće su karakteristična blaga oštećenja. TBI koji je nastao kao rezultat brojnih prebijanja smatra se ozbiljnom ili umjerenom štetom. Što akt izjednačava s člancima 111. i 112..
• Mučenje je karakterizirano nanošenjem patnje, kako fizičke, tako i psihološke, ali najvažnije - sustavnim nanošenjem štete nekoj osobi. Ova se kazna razmatra pod uvjetom da nema ozbiljnih posljedica po zdravlje i invalidnost iz dijelova 2 i 3 članaka zbog nanošenja štete.
• Zasebno, vrijedno je razmotriti treći dio 111. o teškim posljedicama tjelesnih ozljeda u glavi, koje su prouzročile smrt nepažnjom. Razlikuje se od ubojstva jer u ovom zločinu postoji i namjera, ali optuženi nije predvidio fatalan ishod ili je vjerovao da radnje neće imati posljedice.

Je li moguće sami odrediti stupanj na temelju simptoma?

Nakon ozljede, ipak biste trebali potražiti pomoć u medicinskoj ustanovi. Stručnjaci će reći pouzdanu dijagnozu, kao i pružiti kvalificirani tretman. Izjava o bolesti s traumatičnom ozljedom mozga, konkretno potresom mozga, pomoći će da se precizno utvrdi težina štete zdravlju.

To možete učiniti, u stvari, nije teško. Obraćamo se istom Nalogu koji smo gore opisali i tražimo ozljedu mozga koja odgovara ozljedi koju je žrtva primila. Ako postoji, pogledamo stupanj ozbiljnosti..

Ako ne, sve u istom redu ima prilog - "Tablica postotka trajnog gubitka opće invalidnosti". Tražimo ozljedu u njemu. Pronađeno - gledamo u% gubitak i povežemo ga s odredbama 7.2 i 8.2 Naredbe (srednja ozbiljnost = od 10 do 30% uključivo, lagana = do 10%, ostalo = teška).

Nesumnjivo je to samo približna definicija. Sud će vam definitivno reći. Medicinski stručnjak - samo će njegova riječ biti vjerodostojna.

Ili možete i lakše: znajući dijagnozu približno možete odrediti težinu oštećenja:

• Potres mozga, modrica blage ozbiljnosti - smatra se nanošenjem umjerene štete zdravlju - više.
• S otvorenim ozljedama glave dodijeljen je samo teški stupanj - više.
• Modrica jake i umjerene težine, krvarenje, hematomi u mozgu itd. Također su teškog stupnja..

Kako ukloniti premlaćivanja i privesti počinitelja pravde?

Što se brže obratite forenzičkom stručnjaku, to će stručnjaci lakše utvrditi činjenicu štete. To možete učiniti prije nego što napišete izjavu.

Možete kontaktirati oba specijalizirana tijela - forenzički medicinski pregled i bolnicu, nakon što ste dobili potvrdu od traumatologa ili neurologa.

Ako napišete izjavu o premlaćivanju, tada tijela za provedbu zakona imenuju anketu.

Što učiniti kada kontaktirate policiju:

1. Kako ukloniti premlaćivanja i privesti počinitelja pravde? Napišite izjavu s detaljnim opisom zločina, akterima i načinima nanošenja boli i mjestima udaraca.
2. Ispitivanje vještaka iz smjera policije, nakon čega slijedi zaključak težine.

Ako odlučite sami utvrditi štetu, tada se trebate pridržavati sljedećeg algoritma:

1. Posjeta klinici, bolnici ili hitnoj službi. Izdaje se potvrda o dijagnozi liječenja, prirodi ozljeda i vremenu prijema u medicinsku ustanovu.
2. Sa svim dokumentima idite u policiju napisati izjavu.
3. Preispitivanje već uz sudjelovanje forenzičkih liječnika.

Posljednja točka nije uvijek ispunjena, jer istraga može imati dovoljno dokumenata iz bolnice.

Zaključak

TBI je jedna od najozbiljnijih ozljeda. Karakteriziraju ih ne samo ozbiljni simptomi i izravna opasnost za život, već mogu imati i dugoročne posljedice. Ako su primljeni nakon premlaćivanja, nemojte se bojati obratiti se odgovarajućim vlastima. Vrijedno se zaštititi na bilo koji zakonit način, zaštititi svoje zdravlje.

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Što je CCT i kako pružiti prvu pomoć?

Prilično uobičajena pojava u našem životu. CCT se javlja u 30-40% slučajeva osobnih ozljeda.

Postoji nekoliko vrsta zatvorene ozljede glave:

• Potres (SGM);
• Ozljeda;
• Difuzno oštećenje aksona;
• Kontrakcija GM-a kao posljedica modrice.

Potres mozga je zatvorena mehanička traumatična ozljeda mozga koja nastaje istezanjem živčanih ekstremiteta mozga, bez utjecaja na vaskularne poremećaje i velike promjene u strukturi mozga. U ovom slučaju nisu pogođene kosti lubanje i meka tkiva..

Uz SGM, ponekad se otkrivaju i sekundarni znakovi manifestacije:

• Stagnacija u venama;
• Veliki protok krvi u membrani mozga;
• Tumor prostora između stanica mozga;
• Izlazak krvnih elemenata kroz stijenke kapilara;

Iz statistike medicinske prakse poznato je da je potres GM-a pronađen kod 65% ljudi koji imaju ozljedu glave.

Potres prve pomoći

U slučaju manifestacije barem jednog simptoma, potrebno je nazvati liječnike.

Ali, prije njezinog dolaska potrebno je:

• Pažljivo pregledajte žrtvu i ako postoje kožne, krvave rane, treba ih liječiti i zavojiti..
• Svima je odavno poznato da se na mjesto modrica nanosi hladna stvar, može biti nešto iz zamrzivača ili hladna žlica.
• Nakon toga, u strogom redu, potrebno je dati pacijentu mir.
• Uvijek se morate sjetiti da žrtva ne smije naglim pokretima, konzumirati hranu ili vodu, naglo se izvući iz položaja, skloni se kretati i uzimati bilo koje lijekove.
• Ako je osoba bez svijesti, tada se mora pomaknuti na desnu stranu i saviti lijeve udove pod kutom od 90 stupnjeva.
• Tada morate osigurati pristup svježem zraku (otvorite prozor) i stavite jastuk ispod glave ili bilo kojeg valjanog materijala srednje tvrdoće.
• U slučaju povraćanja, potrebno je spustiti pacijentovu glavu prema dolje, tako da se ne guši.
• Ozlijeđenog pacijenta nikada ne smijemo udarati po obrazima ili po glavi. Također, ni u kojem slučaju ga ne treba saditi ili podizati.
• Tijekom prve pomoći treba obratiti posebnu pozornost na puls i disanje ozlijeđene osobe.
• Nepoželjno je prevoziti pacijenta u bolnicu bez liječničkog pregleda.

Ozbiljnost

Potresni GM podijeljen je u tri stupnja ozbiljnosti:

• Blagi stupanj prati kratkotrajni gubitak svijesti (oko 5-7 minuta) i povraćanje;
• Prosječni stupanj potresanja karakteriziran je nesvjesticom koja traje do 15 minuta. Uz to mogu se pojaviti djelomični gubitak pamćenja, slabost, učestalo povraćanje, stalna mučnina, usporavanje rada srca, pojačano znojenje;
• Složen stupanj osjeti dugi gubitak svijesti, blijeda koža, navale pritiska, usporavanje pulsa, pa čak i napadi napadaja. Sa složenim stupnjem potreban je stalan nadzor vitalne funkcionalnosti pacijenta;

Bez obzira na stupanj, može se pojaviti sekundarni kompleks simptoma:

• akrocijanozu;
• glavobolje;
• Vrtoglavica
• slabljenje;
• bolni pokreti očiju.

Od uočenih neuroloških simptoma:

• poremećaj spavanja;
• promjene raspoloženja;
• stalna razdražljivost.

Među liječnicima postoji koncept da se osoba s blagim stupnjem potresanja brzo osvijesti i oporavi. Ali, žrtva prosječnog ili složenog stupnja potrebna je u dugoročnom liječenju i kontroli.

znakovi

Dakle, kao i svaka bolest, potres GM-a ima svoje simptome:

• Bifurkacija u očima;
• Učinci buke u ušima;
• Ruptura kapilara u nosu;
• Onesvijestiti;
• Retrogradna amnezija;
• Drhtanje pri hodanju;
• Gubitak prostorne orijentacije;
• Prigušenost nekih refleksa;
• Inhibicija;
• Povećana anksioznost;
• Psihomotorna agitacija;
• odstupanja;
• Manifestacija govornih nedostataka, nejasnoća;
• Mamurluk.

Ponekad traumatična ozljeda mozga teške prirode prolazi sa svjetlosnim senzacijama za osobu. U ovom trenutku pacijent čak sumnja u ozbiljnost ozljede, jer ne postoje identični organizmi i zbog toga se bolest očituje u svakom na svoj način.

HST razdoblja

Tijekom praćenja zatvorenih ozljeda glave otkrivena su tri glavna razdoblja njegova tijeka:

• Razdoblje akutne manifestacije. U ovom trenutku oni međusobno djeluju: proces reakcije tijela na oštećenje mozga i reakcija obrane. Jednostavno rečeno - prirodni proces zaštite tijela od oštećenja i njegovih sporednih procesa.

Među svim vrstama CCTV-a, svaka se manifestuje na različite načine:

1. Potres mozga - oko 2 tjedna;
2. Lagana modrica - oko 1 mjesec;
3. Prosječna modrica je oko 5 tjedana;
4. Teška modrica - oko 6 tjedana;
5. Difuzno aksonsko oštećenje - od 2 do 4 mjeseca;
6. Kompresija GM - u roku od 3-10 tjedana;

• U intervalnom razdoblju tijelo pokušava aktivno obnoviti unutarnja područja oštećenja, a u središnjem živčanom sustavu razvijaju se adaptivni procesi. Trajanje ovog razdoblja je od 2 do 6 mjeseci, ovisno o težini ozljede.
• Najnovije razdoblje naziva se dalekim. U ovom razdoblju završava aktivni oporavak. Tijelo pokušava uravnotežiti pomake koji su se dogodili zbog traume. U nepovoljnim okolnostima mogu se pojaviti antitijela protiv zdravih stanica tkiva.

Temperatura na CCMT

Obično u blagom obliku tjelesna temperatura ostaje normalizirana. No, tijekom srednjeg oblika ozljede, dolazi do subarahnoidnog krvarenja, zbog čega se tjelesna temperatura na termometru diže na 39-40.

S teškim oblikom ozljede može se popeti na 41-42 stupnja i zadržati se na toj razini dulje vrijeme dok se cerebrospinalna tekućina, koja je dobila krv, ne obnovi. No, s obzirom na to da treba pričekati jako dugo, moraju se poduzeti mjere za uklanjanje visoke temperature, koja se u ovom slučaju naziva hipertermija. Temperatura se uvijek medicinski snižava, ali samo uz imenovanje liječnika.

Visoka temperatura može uznemiriti proces isporuke hranjivih sastojaka i kisika u moždano tkivo, to je zbog kršenja ravnoteže vode i soli.

Postoje i situacije u slučaju ozljede kada je kaudalni dio hipotalamusa oštećen, što zauzvrat daje snažan pad temperature, a kao rezultat toga, slabost.

Dijagnoza

Ako, kao rezultat ovih radnji, postoji razlog da se misli da je to SGM, tada on treba učiniti ehoencefaloskopiju kako bi se isključila pojava hematoma u razvoju.

Sljedeći čimbenici mogu govoriti o lakoći SGM-a:

• Nedostatak patologija disanja i opskrbe krvlju;
• Jasno blagostanje pacijenta;
• Nedostatak neuroloških simptoma;
• Odsutnost kompleksa simptoma meningela;

Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je bolničko nadgledanje žrtve tjedan dana nakon ozljede. Ovo je stanje potrebno zbog činjenice da se sistematizacija znakom može povećati ili nadopuniti drugim simptomima. Nakon tjedan dana radi se završni ispit i donosi presuda o liječenju.

liječenje

Unatoč težini slučaja, pacijenti s zatvorenom traumatičnom ozljedom mozga moraju se strogo registrirati na bolničko liječenje u ambulanti. Ta se potreba pojavila zbog činjenice da se destruktivni proces može razviti u roku od 3-5 tjedana. Minimalni boravak u bolnici je 2 tjedna. U slučajevima s komplikacijama, osoba može izgubiti radnu sposobnost za 1 mjesec.

Liječenje pacijenta, ovisno o težini i komplikacijama, događa se na odjelu neurokirurgije.

Oporavak pacijenta događa se u takvim uvjetima liječenja:

• Mirovanje;
• Uporaba lijekova protiv bolova;
• Uzimanje sedativa;
• Uzimanje tableta za spavanje;

Za poticanje procesa ozdravljenja mogu se propisati različite odgovarajuće terapije. To je često metabolička i vaskularna terapija. Uz odanost, bolesnikova se bolest može otpustiti u tjedan dana, ali to se događa u rijetkim slučajevima. Ranije smo detaljno razgovarali o tome kroz koliko potres mozga prolazi..

Obično, promatrajući režim i tijek liječenja, rijetki su simptomi koji ostaju, samo u izoliranim slučajevima. Na primjer, nakon liječenja može se pojaviti posttraumatska neuroza, što pridonosi pojavi glavobolje, buke, vrtoglavice i drugih uobičajenih simptoma.

U takvim uvjetima, liječnici mogu propisati komplekse vitamina, sedative i balneoterapiju. Eliminacija zaostalih manifestacija može trajati od 3 mjeseca do 1 godine.

Prepuštajući se liječenju kod kuće, liječnici propisuju stalan odmor u krevetu i zdrav san.

Kao sedativi, mogu se piti razne dekocije odgovarajućeg bilja:

• motherwort;
• paprene metvice;
• Melissa;
• imele i drugi.

Također je obvezno pridržavati se stroge prehrane. Uz CCI, pržena hrana i sol isključeni su iz prehrane..

Stručnjaci preporučuju minimalizirati sav mentalni rad tijekom ovog razdoblja..

efekti

Kao što je već spomenuto, intervenciju liječnika nikada ne treba zanemariti, čak ni s najblažim stupnjevima ozljede. U najgorim slučajevima to dovodi do nepoželjnih posljedica..

Na primjer, u akutnim oblicima manifestacije bolesti za određeno razdoblje može ostati sljedeće:

• depresija;
• promjene raspoloženja;
• djelomično oštećenje pamćenja;
• nesanica.

Takvi simptomi mogu ostati s blagim oblikom ozljede, ako ne slijedite jasne medicinske upute liječnika.

Nakon liječenja i potpunog oporavka, za čvrsto uvjerenje u povlačenje bolesti, potrebno je proći kontrolni pregled.

Glavne vrste zatvorenih ozljeda glave

Zatvorena ozljeda glave je svako oštećenje glave koje nije popraćeno kršenjem integriteta kranija. Obično ga izazivaju udarci tijekom prometnih nesreća i napada. Djeca su ozlijeđena prilikom pada s bicikla. Snažni udarci u glavu ispunjeni su oticanjem i povećanim intrakranijalnim tlakom, koji će postepeno uništiti krhko moždano tkivo i živčane stanice.

Vrste oštećenja

Stupanj uništenja povezan je s težinom ozljede. Tresenje i modrice blagi su, modrice su umjerene ili jake, a akutno kompresiranje i oštećenje aksona ozbiljne su zatvorene ozljede glave.

Ozbiljnost CCT-a ne prepoznaje se po vanjskim značajkama ili promjenama mekih tkiva i kostiju, već se određuje stupnjem i lokalizacijom oštećenja mozga. Dakle, razlikuju se dvije vrste oštećenja:

• primarna - manifestira se odmah pod utjecajem traumatičnog faktora s oštećenjem lubanje, membrane i mozga;
• sekundarna - pojavljuje se nakon nekog vremena i predstavlja posljedice početnog uništenja na pozadini edema, hemoragija, hematoma i infekcija.

Mehanizam razvoja ozljede

Do formiranja ozljede glave dolazi pod utjecajem mehaničkog faktora i udarnog vala, koji utječe na mozak u cjelini i njegovo specifično područje. Izvana se opaža deformacija lubanje, a pritisak cerebrospinalne tekućine oštećuje područje u blizini ventrikula. Ponekad dolazi do zakretanja moždanih hemisfera relativno dobro fiksiranog moždanog stabljika, što dovodi do napetosti i daljnjeg oštećenja struktura. Na osnovu ovih promjena dolazi do poremećaja protoka krvi i cerebrospinalne tekućine, pojavljuju se edemi, povećava se intrakranijalni tlak, mijenja se kemija stanica.

Prema neurodinamičkoj teoriji, disfunkcija započinje retikularnom tvorbom moždanog stabljike koja se proteže duž leđne moždine. Stanice i kratka vlakna osjetljiva su na traumatične učinke, utječu na stimulaciju aktivnosti moždane kore. Budući da ozljeda narušava retikulo-kortikalnu vezu, što dovodi do hormonalnih poremećaja i metaboličkih disfunkcija.

Na pozadini zatvorene ozljede glave pojavljuju se:

• uništavanje proteinskih obloga stanica na molekularnoj razini;
• aksonska distrofija;
• kapilarna propusnost;
• venska zagušenja;
• hemoragija;
• edem.

Modricu karakterizira lokalno oštećenje..

Potres

Potres mozga prolazi bez gubitka svijesti i uništavanja živčanog tkiva, ali utječe na njegove normalne funkcije.

Glavni mehanizmi ozljede:

• zastoj venske krvi;
• oticanje meninga i nakupljanje tekućine u međućelijskom prostoru;
• krvarenje u malim posudama.

Neurološki znakovi su nestabilni na pozadini cerebralnih lezija. Stanje omamljenosti ili nesvjestice traje 1 do 20 minuta.

Potres mozga očituje se sljedećim simptomima:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• zujanje u ušima;
• nekoherentan govor;
• povraćanje
• bol s pokretom očiju.

Ponekad dolazi do oštećenja pamćenja. Potres mozga popraćen je vegetativnim zastojima (skokovi krvnog tlaka, znojenje, plavkast i blijed koža). Naknadno su mogući umor, razdražljivost i problemi sa spavanjem..

Neurološki pregled primjećuje smanjenje kornealnih refleksa, slabu reakciju očnih jabučica na prilaz malusu, fini nistagmus, asimetriju refleksa i drhtanje u položaju Romberg i pri hodanju. Međutim, ti simptomi nestaju u roku od nekoliko sati i dana..

Prijelomi lubanje lica prate potres mozga u nedostatku neuroloških znakova. Sekundarni simptomi uključuju promjene raspoloženja, osjetljivost na svjetlo i buku, promjene u obrascima spavanja.

Ozljede mozga

Ozljede tkiva mozga određuju se gubitkom svijesti u trajanju od sat vremena. Simptomi nastaju oštećenjem meninga, formiranjem žarišne lezije, što se očituje parezom, piramidalnom insuficijencijom, poremećenom koordinacijom, patološkim refleksima stopala. Modrica je popraćena krvarenjima u moždanom tkivu, a kada krv uđe u cerebrospinalnu tekućinu, pojavljuju se neurološka oštećenja. Modrice su lokaliziranije u usporedbi s difuznim potresima. Znakovi prolaze postupno u 2 do 3 tjedna.

Ozbiljnost i simptomi ovise o mjestu žarišta nekroze i edema. Šok se može dogoditi kada pomak mozga dovede do njegovog utjecaja na kost.

• gubitak pamćenja;
• opetovano povraćanje;
• glavobolje;
• zaostalost.

Žrtva ima oštećen govor, kretanje oka i koordinaciju, opažaju se drhtanje, naginjanje glave i hipertoničnost mišića tele. Kao rezultat modrice, često se formira žarište epileptičkog uzbuđenja, krv ulazi u spinalni kanal i poremećaje stabljike. S umjerenom ozbiljnošću, MRI i CT otkrivaju lezije bez pomaka tkiva..

U teškim slučajevima nesvjesno stanje traje i do nekoliko dana. Pojavljuju se znakovi disfunkcije stabljike: pareza i smanjena osjetljivost, strabizam, poremećeno gutanje i pokreti plivanja očiju. Na MRI i CT vizualiziraju se rašireni edemi, pomicanje mjesta tkiva, uvlačenje u mekoću šatora za mozak i veliki okcipitalni foramen..

Modrice su prisutne u 20 do 30% svih teških ozljeda. Žrtva dugo ostaje slaba i ukočena, poremećena je koordinacija i pamćenje i razvijaju se kognitivne disfunkcije. Modrice povećavaju intrakranijalni tlak, stoga je važno na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Kompresija mozga nastaje kada se pojave hematomi, koji su epiduralni, subduralni i intracerebralni. Simptomi se s vremenom pojačavaju zbog nakupljanja krvi i pomaka tkiva..

Kompresija i hematomi

Kompresija se opaža u 90% slučajeva nakon ozljede. Poremećena cerebrospinalna tekućina i cirkulacija krvi. S porazom malih žila simptomi se pojavljuju sporije nego kod oštećenja velikih vena i arterija.

Razvrstavanje hematoma određuje se prema njihovom položaju:

1. Epiduralna - nastaje krvarenjem između maternice i kranijalnih kostiju s oštećenjem arterija membrane. Hematom se pojavljuje tamo gdje je udarac. Lezije temporalne regije su široko rasprostranjene, gdje je moguće zabiti se u mozak. Dan nakon događaja, svijest se normalizira, ali tada se simptomi pogoršavaju pojavom zbunjenosti, letargije, psihomotorne uznemirenosti i oštre depresije i apatije. Otkrivaju se pukotine i prijelomi u kostima, raseljavaju se strukture, hematom na MRI karakterizira povećana gustoća.
2. Subduralna - odnosi se na teške oblike kompresije i zauzima otprilike 40-60% slučajeva. Prostor nema stupova, jer količina akumulirane krvi doseže 200 ml., A hematom ima ravan i opsežan oblik. Pojavljuje se snažnim i velikim brzinim udarcima tijekom traume u meku venu. Svijest se inhibira, pareza se pojačava, pojavljuju se patološki refleksi stopala. Zjenica se širi na zahvaćenu stranu, a suprotnu stranu karakterizira pareza. Razvijaju se epileptični napadi, disanje je poremećeno i srčani ritam se mijenja. Znojenje se povećava, krv se pojavljuje u cerebrospinalnoj tekućini.
3. Intracerebralni hematom se javlja rjeđe. Prostor s krvlju formira se u tkivu mozga. Lokaliziran je u potkorteksima, temporalnom i prednjem dijelu. Izražavaju se neurološki žarišta i moždani znakovi (glavobolja, zbunjenost i drugi).

Difuzno oštećenje aksona

Takvo kršenje smatra se jednom od najtežih traumatičnih ozljeda mozga koje se događaju tijekom nesreće prilikom sudara pri velikim brzinama, prilikom pada s visine. Trauma uzrokuje pucanje aksona, dovodi do edema i povećanja intrakranijalnog tlaka. Stanje prati produljena koma u gotovo 90% slučajeva. Zbog prekida veze između moždane kore, potkortikalnih i matičnih struktura, vegetativno stanje se javlja nakon kome, s nepovoljnom prognozom. Postoji pareza, poremećen je mišićni tonus, razvijaju se simptomi oštećenja stabljike: inhibicija tetiva refleksa, oštećenje govora, ukočeni vrat. Pojavljuju se pojačano lučenje sline, znojenje, hipertermija.

Komplikacije ozljede

Zatvorena ozljeda glave povezana je s razvojem ozbiljnih komplikacija uslijed povišenog intrakranijalnog tlaka i moždanog edema. Nakon oporavka i rehabilitacije, pacijenti mogu osjetiti sljedeće poremećaje:

• grčevi u želucu
• oštećenje kranijalnih živaca;
• kognitivne disfunkcije;
• komunikacijski problemi;
• promjena osobnosti;
• praznine u osjetilnoj percepciji;
• post-stres sindrom.

Većina ljudi koji su imali manje ozljede mozga prijavljuju glavobolju, vrtoglavicu i kratkotrajne gubitke pamćenja. Teška zatvorena kraniocerebralna trauma rezultira smrću ili dekortikacijom (oštećenje kortikalne funkcije).

Dijagnostičke značajke

Za postavljanje dijagnoze potrebno je razjasniti mjesto CCT-a, uvjete i vrijeme za njegovo primanje. Trajanje gubitka svijesti, ako se dogodilo, je određeno. Vrši se površinski pregled na ogrebotine i modrice, krvarenje iz ušnih rupa i nosa. Izmjerite puls, krvni tlak, respiratorni ritam.

Procjena stanja provodi se korištenjem kriterija:

• svijest;
• životne funkcije;
• neurološki simptomi.

Glasgowova skala pomaže da se predvidi nakon zatvorene ozljede glave brojenjem zbroja točaka triju reakcija: otvaranje očiju, govor i motoričke reakcije.

Obično je nakon manjih ozljeda svijest bistra ili umjereno zapanjena, što odgovara 13-15 bodova, s umjerenom težinom - duboko omamljivanje ili stupor (8-12 bodova), a u teškim - koma (4-7 bodova).

• spontano - 4;
• na zvučnim signalima - 3;
• za poticaj boli - 2;
• nema reakcije - 1.

• izvodi se prema uputama - 6;
• usmjeren na uklanjanje podražaja - 5;
• trzanje tijekom reakcije boli - 4;
• patološka fleksija - 3;
• samo pokreti ekstenzora - 2;
• nedostatak reakcija - 1.

• spremljeni govor - 5;
• pojedinačne fraze - 4;
• fraze o provokaciji - 3;
• inartikulirani zvukovi nakon provokacije - 2;
• nema reakcija - 1.

Ocjena se određuje zbrojem bodova: 15 (maksimalno) i 3 (najmanje). Čista svijest dobiva 15 bodova, umjereno prigušena - 13 - 14, duboko depresivna - 11 - 12, stupor - 8 - 10. Koma je umjerena - 6 - 7, duboka - 4 - 5 i terminal - 3 (obje zjenice su proširene, smrt), Životna prijetnja ovisi o trajanju ozbiljnog stanja.

S zatvorenom traumatičnom ozljedom mozga potrebna je radiološka dijagnoza kako bi se isključili prijelomi ili procijenila njihova priroda. Slike su potrebne u frontalnoj i sagitalnoj ravnini. Prema indikacijama, provodi se rendgenska snimka temporalnih kostiju, zatiljka i baze lubanje. Integritet kostiju je narušen na mjestu modrice ili lokalizacije hematoma. Procjena funkcije okulomotornih mišića, kranijalnih živaca pomaže u uspostavljanju oštećenja na bazi lubanje, području piramida temporalnih kostiju i turskog sedla. Kada pukotine prođu kroz prednje i etmoidne kosti, u srednjem uhu postoji opasnost od infekcije i puknuća maternice. Težina ozljede utvrđuje se dodjelom krvi i cerebrospinalne tekućine.

Optometrist ocjenjuje fundus, stanje očiju. S ozbiljnim edemom i sumnjom na intrakranijalne hematome potrebna je ehoencefalografija. Lumbalna punkcija uzimanjem uzorka cerebrospinalne tekućine pomaže isključiti ili potvrditi subarahnoidno krvarenje.

Indikacija za njegovu primjenu su:

• sumnje na kontuziju i kontrakciju mozga tijekom dugotrajne sinkopa, meningealnog sindroma, psihomotorne razdražljivosti;
• povećani simptomi tijekom vremena, nedostatak učinka terapije lijekovima;
• unos cerebrospinalne tekućine za brzo debridiranje sa subarahnoidnim krvarenjima;
• mjerenje pritiska u cerebrospinalnoj tekućini.

Probijanje se provodi u dijagnostičke svrhe za laboratorijske analize, unošenje lijekova i kontrastnih sredstava s x-zrakama. CT i MRI daju objektivnu procjenu nakon modrica, potkoljenica ili intracerebralnih hematoma.

Pristupi liječenju i rehabilitaciji

Liječenje traumatičnih oštećenja mozga određuje se težinom stanja. U blagim slučajevima propisuje se odmor (krevet) i lijekovi protiv bolova. U težim slučajevima potrebna je hospitalizacija i medicinska podrška..

Težina ozljede određena je okolnostima njihova primanja. Pad sa stepenica, kreveta, pod tušem, kao i nasilje u obitelji neki su od glavnih uzroka kućne CCTV. Potresi su česti među sportašima.

Na ozbiljnost oštećenja utječe brzina udara, prisutnost rotacijske komponente, koja utječe na staničnu strukturu. Ozljede popraćene stvaranjem krvnih ugrušaka narušavaju opskrbu kisikom i uzrokuju multifokalne lezije.

Medicinska pomoć potrebna je u slučaju pospanosti, promjena u ponašanju, glavobolje i ukočenog vrata, ekspanzije jedne zjenice, gubitka sposobnosti pokreta ruke ili noge, opetovanog povraćanja.

Zadaća kirurga i neurologa je spriječiti daljnje oštećenje moždanih struktura i smanjiti intrakranijalni tlak. Cilj se obično postiže diureticima, antikonvulzivima. S intrakranijalnim hematomima potrebna je kirurška intervencija za uklanjanje ugruške krvi. Kirurzi stvaraju prozor u lobanji za shunts i odvod viška tekućine.

Nakon zatvorenog TBI potrebna je hospitalizacija, jer uvijek postoji rizik od hematoma i potrebe za njegovim uklanjanjem. Pacijenti s ranama upućeni su na liječenje na operativni zahvat, a bez rana na neurološki odjel. U hitnoj skrbi koriste se lijekovi protiv bolova i sedativi..

U bolnici je prvi odmor od 3 do 7 dana propisan mirovanje, a hospitalizacija traje do 2 do 3 tjedna. U slučaju poremećaja spavanja daju lijek Bromcofein, ubrizgavaju 40% otopinu glukoze kako bi obnovili živčano tkivo, a zatim nootropne lijekove, vitamine B i C. Trental i Eufillin u akutnom razdoblju doprinose poboljšanju cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Otopina magnezita 25% -tne solne kiseline pomaže kod sindroma hipertenzije, propisani su i diuretici. Uz smanjenje glavobolje, terapija se otkazuje.

Hipotenzija likvora je pokazatelj povećanog unosa tekućine, infuzije izotoničnog natrijevog klorida i Ringer-Lockeovih otopina, kao i restorativne terapije.

S ozljedom mozga potrebno je obnoviti disanje i hemodinamiku uz pomoć intubacije, uvođenja sedativa i antikonvulziva. Provodi se dekongestivna terapija i analgezija. Lagana modrica liječi se prema principu potresanja. Potrebna je dehidracijska ili hidratacijska potpora ovisno o intrakranijalnom tlaku, provode se ispušne cerebralne tekućine. Srednje jake modrice zahtijevaju uklanjanje hipoksije i edema uvođenjem mješavina litija, antihistaminika i antipsihotika. Upala se smanjuje i obnavljaju hemostatika, kao i sanitacija cerebrospinalne tekućine. S jakim modricama provode se neurovegetativne blokade za obnavljanje funkcija potkožnog i stabljičkog odsjeka. Protiv hipoksije uvode se antihipoksanti.

Pacijenti s intrakranijalnim hematomima trebaju hitno kirurško liječenje. Metode se određuju na temelju dijagnoze, otkrivanja akutnih i kroničnih krvarenja. Najčešće korištena osteoplastična trepanacija.

Dijagnostički i kirurški alat je postavljanje rupa za pretragu, endoskopska revizija. Ako se otkriju patologije dura mater, hematom se fiksira, a dijagnoza se postavlja otvaranjem. Istodobno se obrađuju dodatne rupe za glodanje..

Nakon operacije i terapije lijekovima, pacijentima je potrebna pomoć za obnavljanje osnovnih motoričkih i kognitivnih sposobnosti. Ovisno o mjestu oštećenja, ponovo uče hodati, razgovarati, vraćati pamćenje. Kod zatvorenog TBI liječenje se nastavlja ambulantno..

2-6 mjeseci nakon zatvorene ozljede glave pacijent bi se trebao suzdržavati od konzumiranja alkohola, putovanja u zemlje i regije s drugim klimatskim uvjetima, posebno kako bi se izbjeglo aktivno izlaganje suncu glavi. Radni režim također bi trebao biti opušten, zabranjen je rad u opasnim industrijama i težak fizički rad.

Nakon umjerenih ozljeda moguće je vratiti aktivnost, uključujući socijalnu i radnu. Moguće posljedice zatvorene traumatske ozljede mozga uključuju leptomeningitis i hidrocefalus, što dovodi do vrtoglavice, glavobolje, krvnih žila, problema s koordinacijom pokreta, otkucaja srca.

Pacijentima koji prežive teške ozljede najčešće se dodjeljuju invalidnosti zbog pozadine mentalnih poremećaja, epileptičnih napadaja i pojave automatizma u govoru i pokretima..

Liječenje CCT-om (zatvorena kraniocerebralna ozljeda)

Zatvorena kraniocerebralna trauma (CCT) uključuje oštećenje mozga kada vlasište (koža, aponeuroza) ostane neozlijeđeno, uključujući prijelome kosti luka ili baze lubanje. Zatvorena kraniocerebralna trauma uključuje potres mozga, kontuzije mozga i njegovu kompresiju.

Strogo mirovanje u krevetu obvezno je srce liječenja CCI-ja.

Liječenje žrtava treba započeti odmah, često na mjestu događaja, a sudbina pacijenta, posebno s teškom zatvorenom ozljedom glave, često ovisi o mjerama poduzetim u prvim minutama i satima. Svi pacijenti koji su pretrpjeli ozljedu glave s gubitkom svijesti ili prisutnošću antero- ili retrogradne amnezije trebaju biti hospitalizirani radi promatranja, pregleda i liječenja. To je zbog činjenice da je tijek CCMT-a dinamičan i njegove ogromne komplikacije možda se neće odmah pojaviti.

Načela konzervativnog liječenja traumatičnih ozljeda mozga

Konzervativno liječenje akutnog razdoblja CCI je patogenetsko. U liječenju zatvorene ozljede glave mogu se razlikovati dvije faze.

U prvom stadiju, s oslabljenom sviješću, posebno osobe u alkoholiziranom stanju, potrebno je unijeti analeptičke smjese: 2 ml kofeina 20% i 25% kordiamina potkožno ili 10% sulfokamfokaina 2 ml potkožno (intramuskularno ili intravenski polako).

U slučajevima razvoja intrakranijalne hipotenzije, što se očituje povećanjem stupora, težinom neuroloških žarišta, tahikardije, smanjenim arterijskim i cerebrospinalnim tlakom, treba intravenski davati 500-1000 ml 5% glukoze, destiliranu vodu u dozi od 10 ml 2 puta dnevno, hidrokortizon 100 mg na 500 ml fiziološke otopine 2-3 puta dnevno intravenozno kapati. Do 40 ml poliglucina ili reopoliglukina može se davati intravenski. Uz to se koristi 1 ml 1% mesatona, 1% fetanola ili supkutano 5% efedrina. Preporučljivo je uvesti i smjesu od 40% glukoze (100 ml), 10 jedinica inzulina, 100 mg kokarboksilaze, 0,06% korglukona (0,5 ml), 5% askorbinske kiseline (6 ml).

Pri visokom krvnom tlaku primjenjuju se blokatori gangliona: 5% pentamina ili 2,5% benzoheksonija primjenjuje se kap po kap 0,5-1 ml na 50 ml fiziološke fiziološke otopine dok se krvni tlak ne smanji za 20-30%. To se može nadopuniti intravenskom primjenom 5-10 ml 2,4% aminofilina.

U borbi protiv povećanog moždanog edema daju se diuretici i glukokortikoidni hormoni. Već u prehospitalnoj fazi, 2 ml 1% Lasix-a u 20 ml 40% glukoze koristi se intravenski ili 50 mg uregita u 100 ml 5% glukoze. Preporučuje se upotreba 15% manitola (manitola) u dozi od 1-1,5 g na 1 kg tjelesne mase pacijenta. U teškim slučajevima glukokortikoidni hormoni trebaju se davati intravenski: 8-12 mg deksazona ili 40-80 mg metilprednizolona u 200 ml 5% glukoze. Nakon 6-8 sati prelaze na intramuskularnu primjenu jednog od lijekova u nižim dozama (4 mg deksazona ili 40 mg metilprednizolona).

Ako postoji psihomotorna agitacija, konvulzivni sindrom, potrebno je davati 2-4 ml seduksena intravenski, u nedostatku učinka, injekciju ponovite nakon 20 minuta. U istu svrhu koristi se intramuskularna smjesa od 2 ml 2,5% klorpromazina, 1% difenhidramina, 0,5% seduksena i 50% dipirona ili 2 ml droperidola s fentacilom. U slučaju konvulzivnog sindroma tijekom razdoblja traumatske bolesti ili registracije epileptičke aktivnosti, na EEG-u je naznačena duža antikonvulzivna terapija. Ovisno o obliku i učestalosti paroksizama, koriste se fenobarbital, difenin, benzonal, finlepsin, klorakon itd. Kontrolni EEG provodi se nakon 6 mjeseci. liječenje.

Liječenje MST-a s blagim stupnjem

Osnova terapije za blagi CCLT je desesenzibilizacija (difenhidramin, tavegil, pipolfen, kalcijevi pripravci) i vazodilatacijski lijekovi. Od vazodilatatora dobar terapeutski učinak ima Cavinton 2 ml (10 mg) intravenski 1-2 puta dnevno po 200 ml fiziološke otopine. Također možete koristiti aminofilin, halidor, papaverin. Koriste se sredstva za pojačavanje mikrocirkulacije (Curantyl 0,05 mg, 1 tableta, 3 puta dnevno, Trental OD mg 1 tableta, 3 puta dnevno, prodektin 0,25 mg, 1 tableta 3 puta dnevno), venotonic lijekovi (anavenol 20 kapi 3 puta dnevno, escusan 15 kapi 3 puta dnevno unutra), kao i diuretici (diacarb, triampur, veroshpiron) u srednjim terapijskim dozama. Prema relevantnim indikacijama, simptomatska terapija provodi se analgeticima (acetilsalicilna kiselina, amidopirin, baralgin, analgin, pentalgin, itd.), Smirivačima (seduksen, tazepam, mebicar, elenij, eunoktin). Povećana ekscitabilnost autonomnog živčanog sustava smanjuje se bellataminal, belloid, fenobut, butyroxan. Propisati vitaminsku terapiju, glutaminsku kiselinu, nootropil, aminalon, encefabol.

Blaga ozljeda mozga

Liječenje teške kontuzije mozga usmjereno je na ispravljanje vaskularnih i metaboličkih poremećaja, borbu protiv sve veće hipoksije, moždanog edema, hemoragičnog sindroma i prevenciju komplikacija. U najranijoj fazi koristi se zaštita mozga od hipoksije. Uvesti 20% natrijevog oksibutirata - 20 ml u 200 ml 5% glukoze, za prevenciju hipokalemije također 10% kalijevog klorida-10 ml ili panangina (aspartama) 10 ml intravenski. Paralelno se provodi neurovegetativna blokada koja uključuje: 2,5% klorpromazin, 0,5% otopina seduksena, 1 ml intramuskularno nakon 4 sata. U slučaju arterijske hipertenzije, ganglionski blokatori su uključeni u smjesu ili se 100 ml 0,25% novokaina daje intravenski. Početno razdoblje liječenja može se provesti pod blagom barbituratnom anestezijom (natrijev tiopental, heksenal itd.). To povećava otpornost mozga na hipoksiju, smanjuje njegove energetske potrebe i odgađa procese lipolize, sprečavajući metaboličke poremećaje. U skladu s dehidracijskom terapijom, može se primijeniti 400 ml smjese glukoza-inzulin-kalij iz reopoliglucina, reoglumana ili hemodeze.

Liječenje hemoragičnog sindroma

Hemoragični sindrom zaustavlja se sljedećim sredstvima: 10% kalcijevog klorida - 10 ml intravenski, 1% vikasol - 1 ml intramuskularno, askorbinska kiselina - 2 ml intravenski ili intramuskularno. U tu svrhu, inhibitori proteinaze - trasilol (ili kontrakalno) - 25 tisuća jedinica primjenjuju se kap po kap na fiziološkoj otopini nakon 12 sati, ili 5% aminokapronske kiseline - 100 ml intravenski, kap po kap nakon 6 sati. S masivnim subarahnoidnim krvarenjima ponavljaju se lumbalna krvarenja zajedno s neurokirurzima probijati aktivnim ispiranjem cerebrospinalne tekućine fiziološkom otopinom ili uspostaviti cerebrospinalnu drenažu uz uklanjanje 200-300 ml cerebrospinalne tekućine tijekom dana. To ubrzava njegovu reorganizaciju i služi kao preventivna mjera za razvoj aseptičnog arahnoiditisa..

Da bi se poboljšala mikrocirkulacija i spriječila tromboza, u nedostatku hemoragičnog sindroma, heparin se daje supkutano - 2-3 tisuće jedinica svakih 8 sati.U akutnom razdoblju (do 1 mjeseca) koriste se antibiotici širokog spektra u srednjim terapijskim dozama za prevenciju zaraznih komplikacija (upala pluća, pijelonefritis). akcije: eritromicin, oletetrin, zeporin itd. Ako je gutanje oteženo u komi, ne treba zaboraviti na parenteralnu prehranu. Gubitak proteina nadoknađuje se unošenjem hidrolizina ili aminopeptida kroz sondu do 1,5-2 l / dan, anaboličkih hormona (nerobol, retabolil).

Terapija lijekovima za CCI

Na 3-5. Dan CCMT su propisani lijekovi koji potiču metaboličke procese u mozgu. To su aminalon (0,25 g, 2 tablete 3 puta dnevno), glutaminska kiselina (0,5 g 1-2 tablete. 3 puta dnevno), kokarboksilaza (200 mg intramuskularno), vitamini 5% B₆, B₁₂ (200-500 μg), ATP (1 ml intramuskularno). Tečaj liječenja provodi se nootropnim i GABAergičkim lijekovima - cerebrolizin, nootropil (piracetam), encefabol (piriditol), itd. Preporučuje se i terapija za osjetljivost (glukonat i kalcijev klorid, askorutin, tavegil, difenhidramin, diazolin). Primijenite vazoregulacijske (kavinton, halidor, papaverin, aminofilin) ​​i lijekove koji poboljšavaju stanje venske stijenke (anavenol, eskusan, troxevasin). Prema indikacijama, dehidrirajuća terapija se nastavlja (diacarb, veroshpiron, triampur).

Diferencirano liječenje akutnog razdoblja teške CCI može se shematski prikazati kako slijedi. Prvih pet dana liječenja provodi se na odjelu intenzivne njege. Na dan prijema radiografija lubanje i lumbalna punkcija su obvezni. To vam omogućuje da isključite ili potvrdite frakturu lubanje, pneumocefaliju, intrakranijalni hematom, kao i da pojasnite masivnost subarahnoidnog krvarenja i prisutnost cerebrospinalne hiper- ili hipotenzije. Treba obratiti pozornost na pomicanje pinealne žlijezde. U slučajevima porasta ili pojave žarišta neuroloških simptoma, stupora pacijenta, razvoja konvulzivnog sindroma, potrebno je hitno savjetovanje neurokirurga. Za isključenje intrakranijalnog hematoma primjenjuju se EEG, Echo-EG, karotidna angiografija ili dijagnostičke rupe.

Kirurško liječenje intrakranijalnog hematoma bilo koje lokalizacije praktički se provodi bez uzimanja u obzir kontraindikacija. Rupe za istraživačko glodanje preklapaju se čak i u terminalnom stupnju.

Stručnost za osobe s invaliditetom: MSEC nakon CCW-a.

S blagom traumatičnom ozljedom mozga (potres mozga), bolničko razdoblje liječenja je 2-3 tjedna. Ukupno trajanje privremene nesposobnosti je 1-1,5 mjeseci. U nekim slučajevima, uz trajno loše zdravlje, razdoblje privremene invalidnosti može se produljiti na 2 mjeseca. Prikazana je zaposlenost putem MSEC-a; može se definirati III skupina s invaliditetom.

U slučaju umjerene ozljede (ozljede mozga blage do umjerene težine), bolničko liječenje traje od 3-4 tjedna do 1,5 mjeseci. Periodi privremene nesposobnosti za rad izračunavaju se u prosjeku 2-4 mjeseca i ovise o najbližoj prognozi rada. Uz povoljnu prognozu, bolovanje zbog MSEC-a može se nastaviti do 6 mjeseci. Ako se pronađu znakovi trajnog invaliditeta, pacijenti se upućuju na MSEC nakon 2-3 mjeseca. nakon ozljede.

Ako je CCI teška (jaka kontuzija, kompresija mozga), trajanje liječenja u bolnici je 2-3 mjeseca. Klinička je prognoza često ili nejasna ili nepovoljna, pa se time rješava pitanje privremene nesposobnosti do 4 mjeseca. nepraktično, isključujući operirane hematome. Ovisno o težini motoričkih oštećenja, psihopatološkim, konvulzivnim i drugim sindromima, moguće je uspostaviti (uz sudjelovanje psihijatra) II ili I skupinu invalidske skupine. Trajanje privremene invalidnosti i skupina s invaliditetom nakon uklanjanja kirurških hematoma određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir najbližu prognozu i prirodu obavljenog posla.

Potres mozga zatvorene kraniocerebralne ozljede

(Ozljeda glave)

Traumatska ozljeda mozga jedan je od najčešćih uzroka invalidnosti i smrtnosti..

Traumatične ozljede mozga - mehanička oštećenja lubanje i intrakranijalnih struktura - mozga, krvnih žila, kranijalnih živaca, meninga. Traumatične ozljede mozga mogu biti posljedice:

· Prometne nesreće, padovi, industrijske, sportske ili kućne ozljede (primarne ozljede);

Neurološka ili somatska bolest (kardiogena sinkopa ili epilepsija), zbog čega pacijent propada (sekundarna trauma). U značajnom dijelu bolesnika dolazi do ozljeda mozga uslijed intoksikacije.

12.1.1. KLASIFIKACIJA KRIVIOCRAINSKE OZLJEDE.

* OTVORENO TBI - postoje ozljede mekih tkiva (kože, periosteum) ili fraktura baze lubanje, praćena odljevom cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha. Veliki rizik od infekcije.

1. Prodiranje - oštećenje dura mater, dakle, komunikacija subarahnoidnog prostora s vanjskim okruženjem.

* ZATVORENO TBI - ove promjene su izostale ili postoje manja površinska oštećenja. Glavni oblici:

1. potres mozga;

2. modrica;

3. kompresija mozga;

4. difuzna aksonska lezija - zbog rotacije glave s oštrim ubrzanjem i usporavanjem.

Ozbiljnost TBI podijeljena je na blagu, umjerenu i tešku..

12.1.1.2. ZAKLJUČAK BROJA To je najčešći oblik zatvorene ozljede glave (70 - 80%). Karakterizira ga kratkotrajni (nekoliko minuta) gubitak svijesti, oslabljeno pamćenje događaja koji su prethodili ozljedi (retrogradna amnezija) ili događaja koji su se dogodili tijekom ili nakon ozljede (con- i anterogradna amnezija). Mogu se javiti povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, fluktuacije krvnog tlaka, promjene u otkucaju srca i brojni drugi simptomi koji brzo prolaze. Promjene u mozgu određuju se samo mikroskopskim pregledom u obliku kršenja strukture neurona. Ovom varijantom ozljede glave nema oštećenja lubanje i krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

12.1.1.3. GREŠKA GREŠKA Ovisno o prirodi i ozbiljnosti ozljede, lokalno oštećenje mozga, modrice mogu biti vrlo raznolike: od relativno grubih do višestrukih, koje utječu na vitalne strukture. Neurološki simptomi su također polimorfni. Prije svega, ovo je oslabljena svijest koja traje od nekoliko minuta do produžene kome. Uz blage do umjerene hemisferične lezije, slabost u suprotnim udovima, može se otkriti oslabljena osjetljivost, afatični poremećaji, epileptični napadaji. Uz bazalne modrice, često popraćene prijelomom baze lubanje, primjećuju se simptomi oštećenja kranijalnih živaca (parovi II, YIII). Najopasnije ozljede trupa i potkožnih struktura, koje se mogu očitovati paralizom ekstremiteta, hormonalnim konvulzijama, decerebralnom rigidnošću u kombinaciji sa životno ugrožavajućim autonomnim poremećajima. Pomoću računalnog i magnetske rezonancije dobiva se slika iz malih lokalnih područja smanjenja gustoće moždanog tkiva na više žarišta sa znakovima potresa, s istodobnim promjenama karakterističnim za kompresiju mozga.

Ovisno o težini oštećenja, modrice su SVJETLOSTI, SREDNJE I SEVERE.

Gubitak mozga lagane sigurnosti klinički je karakteriziran isključivanjem svijesti nakon ozljede od nekoliko minuta do desetaka minuta. Nakon oporavka tipične su pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu itd. U pravilu se primjećuju retro-, con-, anterogradna amnezija, povraćanje, a ponekad se ponavljaju. Vitalne funkcije obično bez izrazitog oštećenja. Neurološki simptomi su obično beznačajni (nistagmus, anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi itd.) I regresiraju se u roku od 2 do 3 tjedna. Nasuprot potresu, mogući su prijelomi kostiju lobanjskog svoda i subarahnoidno krvarenje..

GREŠKA SREDNJIH ZAVISA Klinički karakterizira gašenje svijesti nakon ozljede koja traje do nekoliko desetaka minuta - sati. Izražena kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobolja je jaka, često praćena opetovanim povraćanjem. Postoje mentalni poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak; tahipneja, bez poremećaja respiratornog ritma; subfebrilno stanje. Često izraženi meningealni simptomi. Primjećuju se i simptomi stabljike: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, mišićni tonus i tetiva na tetivama duž tjelesne osi, bilateralni patološki refleksi. Fokalna simptomatologija jasno se očituje, određuje se lokacijom moždine kontuzije: poremećaji zjenica i okulomotora, pareza udova, poremećaji osjetljivosti, govora itd. Ovi žarišni simptomi se postupno (u roku od 2-5 tjedana) izglađuju, ali mogu trajati i dulje. Često se opažaju frakture kostiju luka i baze lubanje, kao i značajno subarahnoidno krvarenje.

Ozbiljna greška mozga klinički je karakterizirana gubitkom svijesti nakon ozljede koja traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Često izraženo motoričko uzbuđenje. Uočene su ozbiljne prijeteće poremećaje vitalnih funkcija; matični neurološki simptomi (plutajući pokreti očne jabučice, pareza oka, višestruki nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna mdrijaza ili mioza, bilateralni patološki refleksi stopala itd.) koji u prvim satima ili danima blokiraju žarišne simptome hemisfere. Može se otkriti pareza ekstremiteta (do paralize), refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad se primijete generalizirani ili žarišni epileptični napadaji. Fokalni simptomi polako napreduju: česti brzi zaostali učinci, oslabljena motorička i mentalna sfera. Teška ozljeda mozga često je praćena prijelomima luka i baze lubanje. Kao i masivno subarahnoidno krvarenje.

Subarahnoidno krvarenje nastaje kao rezultat puknuća žila pia mater. Klinička slika razvija se oštro ili postupno. Rano razdoblje karakterizira iritacija moždane kore (epileptični napadaji, psihomotorna uznemirenost: pacijenti plaču, pokušavaju ustati, maše rukama), meningealni i radikularni simptomi. Pacijenti se žale na glavobolju, uglavnom u okcipitalnom ili parietalnom području, bolove u leđima. Primjećuju se vrtoglavica, zujanje u ušima, treperenje bodova pred očima. Ubrzo se pojavljuju meningealni simptomi, psihomotorna agitacija, delirij, dezorijentacija orijentacije u vremenu i prostoru, euforija. Puls je spor. Primjećuje se hipertermija. Tlak cerebrospinalne tekućine obično se povećava, u njemu se otkriva primjena krvi. Tečaj je povoljan ako je moguće zaustaviti krvarenje.

12.1.1.4. PRITISAK MOZA. Primjećuje se kod 3 - 5% žrtava s ozljedom glave. Češće zbog stvaranja intrakranijalnih hematoma: membranski (epi- i subduralni) i intracelebralni.

12.1.1.4.1. EPIDURALNI HEMATOMI. Razlog najčešće je ruptura grana srednje membranske arterije, koja se nakon izlaska iz zglobnog otvora nalazi u dubokom utoru ili kanalu u debljini temporalne kosti. Epiduralni hematomi mogu nastati krvarenjem iz sinusa tvrdog mozga s oštećenjem vanjskog zida. Većina epiduralnih hematoma nalazi se u temporalnoj regiji. Važno je napomenuti da u značajnom postotku slučajeva epiduralni hematomi nastaju kao posljedica udara relativno male snage. S tim u vezi, mnogi pacijenti uopće ne gube svijest ili bilježe relativno kratak gubitak svijesti - nekoliko minuta, obično manje od sat vremena. Nakon povratka svijesti dolazi do svijetlog intervala, a tek nakon nekog vremena pacijentovo se stanje ponovo počinje pogoršavati. Pojavi se omamljenost, pospanost, praćena stuporom i komom. U otvoru šatora postoje znakovi klina mozga (proširena zjenica na zahvaćenoj strani i pareza suprotnih udova). Kasnije se otkrivaju znakovi usporavanja. Postoje kršenja kardiovaskularne aktivnosti - bradikardija, povišen krvni tlak. Ako žrtvama ne bude pružena hitna pomoć, oni umiru s sve većim simptomima kompresije stabljike mozga i povećanim intrakranijalnim tlakom.

12.1.1.4.2. SUBDURALNI HEMATOMI. Smješteni su između dura mater i površine mozga. Izvor njihove tvorbe mogu biti vene, često u parasagitalnoj regiji, oštećene kao posljedica traume, krvarenja iz sinusa i krvnih žila mozga tijekom kontuzije i omekšavanja. razlikovati:

* AKUTNA SUBDURALNA HEMATOMA - klinički se manifestira tijekom prva tri dana, jedna je od manifestacija teških ozljeda mozga. Razvija se na pozadini gubitka svijesti i drugih simptoma ogromnog oštećenja mozga, u vezi s tim često se ne otkriva svjetlosni jaz. Smrtnost doseže 40 - 50%.

* PODRUČNA PODVODNA HEMATOMATUSA. Razvija se u roku od 4-14 dana nakon ozljede, uzrokuje manje intenzivno krvarenje i često je popraćeno manje teškim ozljedama. Simptomi povećane kompresije mozga već su karakteristični u trenutku kada se akutne manifestacije TBI-a počnu smirivati, pacijentova se svijest raščistiti i žarišni simptomi počinju nestajati. Prognoza je povoljnija, a smrtnost 15 - 20%.

* KRONIČNA SUBDURALNA HEMATOMA. Odlikuje se prisutnošću restriktivne kapsule koja određuje značajke njihovog kliničkog tijeka. Dijagnosticiraju se tjednima, mjesecima ili (rijetko) godinama nakon ozljede. Često se javljaju nakon manjih ozljeda koje pacijent prolazi neopaženo. Češće kod starijih osoba (60 i više godina). Manifestira se glavoboljom, mentalnim poremećajima, što se očituje promjenom karaktera, oštećenjem memorije, neadekvatnim ponašanjem. Mogu se otkriti simptomi lokalnog oštećenja mozga: hemipareza, afatični poremećaji. Karakterističan valovit tijek bolesti.

KRITERIJI JEDNOSTAVNOG KRITERIJA zadovoljiti potres mozga i blagu ozljedu mozga. Glavna značajka blage ozljede glave je načelna reverzibilnost neuroloških poremećaja.

SREDNJI TBI I TEŠKI TBI karakteriziran produljenim gubitkom svijesti, amnezijom, trajnim oštećenjem kognitiva i žarišnim neurološkim simptomima. Simptomi su uzrokovani kontuzijskim žarištima, difuznim oštećenjem aksona, intrakranijalnom hipertenzijom, primarnim ili sekundarnim oštećenjima trupa, subarahnoidnim krvarenjem. U teškim TBI vjerojatnost intrakranijalnog hematoma je značajno veća..

12.1.2. Dijagnostike. Računalo i magnetska rezonanca najbolje su metode za dobivanje cjelovitih informacija o stanju mozga (prisutnost žarišta kontuzije, hematomi, znakovi dislokacije mozga itd.). Kraniografija nije izgubila svoju dijagnostičku vrijednost, što omogućuje otkrivanje prijeloma kostiju lubanje, metalnih stranih tijela. Važne informacije mogu se dobiti korištenjem ehoencefalografije (određivanja pomaka srednjeg odjeka) i nametanja rupa za pretragu trepanacije. Posebna je važnost lumbalna punkcija koja omogućava prepoznavanje subarahnoidnih krvarenja i prosuđivanje intrakranijalne hipertenzije.